心理咨询与治疗经典案例-G科瑞.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流心理咨询与治疗经典案例-G科瑞.精品文档.心理咨询与治疗经典案例美 Gerald Corey著 石林等译译者序 心理咨询与治疗经典案例(Case Approach to Counseling and Psychotherapy)是美国心理咨询与治疗专家G科瑞(Gerald Corey)的经典著作之一，该书第四版的中文简体版(原书名心理咨询与心理治疗)曾于2000年由中国轻工业出版社出版，受到读者的广泛好评。为了及时地反映了国际心理咨询与治疗新技术，为广大心理咨询师、治疗师及相关人员提供丰富的案例和治疗手段。中国轻工业出版社在第一时间引进了该书

2、的最新版本第六版)，新版中文简体版几乎与英文原版同步出版。在新版中，作者对全书进行了大量的修改，增加了两个新章节女权主义疗法和后现代疗法，对其他心理治疗理论和方法的最新进展作了介绍。在本书中作者不仅白己介绍了所有的理论，提出自己在某一理论框架下的思想和治疗方法还邀请了各流派理论专家对理论和实践进行r论述，并对个案进行了分析。有的治疗方法的介绍还是由该疗法的创始人介绍的，如合理情绪行为疗法的创始人埃利斯、现实疗法的创始人格拉瑟，这使得读者能够更准确地理解该理论的精髓。 本书通过露丝的案例向读者全面展现r11种心理咨询的主要流派的治疗方法。来白11种心理治疗流派的治疗师，集中在一起对露丝进行诊断和

3、治疗。他们将最代表本流派的治疗假设、治疗目标、治疗程序都应用在露丝身上。在每一章节中，读者可以看到每一流派的一位或多位治疗师具体的治疗方法。尤其是，很多治疗师都提供了与露丝的谈话记录，这让读者仿佛身处治疗情境，可以从中细细品味每种治疗方法。读者在书中可以跟随治疗师，深入了解露丝案例，体会治疗过程，领悟治疗理论。 心理咨询和治疗是一个实践的学科。只掌握这一领域理论知识的人还不能胜任对来访者进行有效咨询和治疗的工作。本书通过对露丝具体问题的分析、治疗师与她的对话、对治疗目标和过程的评价，使读者生动地看到在实际工作中如何针对具体的人和问题进行心理咨询和治疗。这不论对心理咨询的学习者，还是对心理咨询工

4、作者都将有很大帮助。 科瑞的另一部经典力著一一心理咨询与治疗的理论及实践(Theory and Pr二，ce ofCounseling Psychotherapy是本书的姊妹篇，它更全面系统地介绍了心理咨询与治疗的理论。该书与本书同时有中国轻工业出版社出版，读者两书配合使用，一定会受益匪浅。 参加本书翻译的还有北京师范大学心理系的研究生封丹M、杨眉、张德兰等。 译者 2004年7月前言 心理咨询与治疗经典案例一书反映了我对用演示和个案的方法沟通理论和心理咨询实践之间鸿沟的日益重视。我所教授的课程中的学生发现，在课堂上的演示常常可以澄清他们对于怎样进行心理咨询工作的一些误解。这本书试图通过治疗工

5、作的进行，刺激出某种独特的学习。它还给予学生从Il个治疗理论的角度对一些个案进行工作的机会:精神分析疗法、阿德勒疗法、存在主义疗法、来访者为中心疗法、格式塔疗法、现实疗法、行为疗法、认知行为疗法、女权主义疗法、后现代疗法和家庭系统疗法。 这本书的布局为读者提供了认识每一种治疗方式如何应用于同一个来访者身上的机会，这位来访者名叫露丝，她是一个贯穿全书的人物。本书内容的特点是由11种治疗理论中一或多位治疗师对露丝的评估。专家级治疗师站在他们那一理论的角度对露丝进行评价和治疗，多数治疗师提供了谈话的样本以说明他们对露丝进行工作的风格。在某些情况下我能够请到理论的创建者来介绍怎样以他的理论对露丝进行治

6、疗工作。例如，威廉格拉瑟从控制理论的角度对其进行的评估，并说明了他如何应用现实疗法的干预方法。阿诺德拉扎勒斯多重疗法的创始人，介绍了用他的多重疗法方法对露丝的功能进行评估的全面介绍还有艾伯特埃利斯描述了他对露丝的分析，并介绍了他提供的理性情绪行为疗法(REBT)的风格。第六版增加的新内容有后现代疗法。在这一章中三位治疗师介绍了他们的方法:社会建构主义、集中于答案的简短治疗，谈话疗法。对理论进行介绍的11个章节使用了一个共同的格式，使读者可以对不同理论进行比较。这一格式包括专家评论，然后是我以那一章的理论对露丝进行工作的方式。我首先对理论的基本假设进行讨论、给露丝一个最初的评估、介绍治疗的目标和

7、治疗的程序。治疗过程以来访者与治疗师的对话给予具体说明，然后由对治疗过程的评论加以补充，以解释我的干预方法的理由。各章后面的思考题帮助读者将书中的材料应用到自己的生活中，并为以每一个理论方法对露丝继续进行治疗工作提供指导 第十三章将11种疗法整合在一起以帮助学生建立自己的治疗风格。我介绍了我怎样通过吸取各种理论将它们结合为一个整体风格来对露丝进行咨询。书中还提供了当露丝作为不同文化群体成员时如何进行工作的指导。目录第一章 绪论.3 本书结构 各种治疗理论的简介 露丝的案例第二章 精神分析疗法.18 引言 精神分析疗法专家威廉姆布洛博士对露丝的分析 杰瑞科瑞用精神分析法对露丝的分析 思考题第三章

8、 阿德勒疗法.27 阿德勒疗法专家詹姆斯罗伯特比特和威廉姆G尼可博士对露丝的分析 杰瑞科瑞用阿德勒理论对露丝的分析 思考题第四章 存在主义疗法.38 存在主义疗法专家唐纳德波尔金霍思博士对露丝的分析 杰瑞科瑞用存在主义理论对露丝的分析 思考题第五章 来访者为中心疗法.46 来访者为中心疗法专家戴维得J克思博士对露丝的分析 杰瑞科瑞用来访者为中心理论对露丝的分析 思考题第六章 格式塔疗法.56 格式塔疗法专家约翰弗露博士对露丝的分析 杰瑞科瑞用格式塔理论对露丝的分析 思考题第七章 行为疗法.62 多模式行为疗法专家阿诺德A拉扎勒斯博士对露丝的分析 另一位行为主义疗法专家巴巴拉布朗伊尔D安基洛博士

9、对露丝的分析 杰瑞科瑞用行为主义疗法对露丝的分析 思考题第八章 认知一一行为疗法.74 理性情绪行为疗法专家艾伯特埃利斯博士对露丝的分析 一个以认知行为方法对露丝的家庭和夫妻进行的治疗 杰瑞科瑞用认知一行为疗法对露丝的分析 思考题第九章 现实疗法.88 一位现实疗法专家威廉格拉瑟医生对露丝的分析 另一位现实疗法专家罗伯特E伍伯汀博土对露丝的分析 杰瑞科瑞用现实疗法对露丝的分析 思考题第十章 女权主义疗法.97 女权主义疗法治疗师对露丝的评估 另一种女权主义观点 杰瑞科瑞用女权主义观点治疗露丝 思考题第十一章后 现代疗法.113 一个社会建构主义者对露丝的看法 一个集中干答案的简短治疗师对露丝的

10、看法 一个谈话治疗师对露丝的看法 杰瑞科瑞对露丝的治疗:一个评论 思考题第十二章 家庭系统疗法.132 一位家庭系统疗法专家玛丽E莫林博士对露丝的分析 思考题第十三章 综合各种治疗方法，建立自己的治疗风格.142 从多文化的角度分析露丝 思考题 杰瑞科瑞对露丝的综合治疗方案 练习:露丝生活中的主题结束语.151第一章绪论本书结构 即便是学习了一种治疗理论并在课堂上对其进行了讨论之后，学生们对如何将其加以应用仍然弄不清楚。于是，我开始让学生们在课堂上自愿扮演来访者，并把持不同理论的治疗师是怎样工作的示范给他们看。本书更清楚地结合实例介绍了11种治疗方法，并让你亲自体验如何针对不同个案进行工作。书

11、中告诉你如何从主要的治疗理论中有选择性地借鉴概念和技术。另外，本书还鼓励你根据自己的来访者的群体情况，结合不同的技术，形成你独特的治疗方法。我认为，有效的咨询中所包含的治疗师的个性远超过他所使用的技术。为了恰当地运用技术，最根本的是要根据每一位来访者独特的生活情况来考虑你的治疗风格和理论。 然而，你在完成这一具有个性特点的重大任务之前，需要知道每种理论的基本内容，并对它们的治疗方法有所了解。本书的目的是将每种理论中治疗师针对一位来访者的工作方法进行描述，并同时让你学着尝试对同一位来访者进行自己的治疗工作。 在这一章中，将介绍对个案的概述方法，并提供本书的中心人物露丝沃尔顿的背景材料。在以后的1

12、1章中，将不断提到她的门诊记录和情况。露丝不是一位真实的来访者。对她的创造来源于我从众多来访者那里观察到的常见问题的综合。然而，我相信露丝的特点在你的治疗实践中所可能遇到的来访者内是有代表性的。 在介绍每一种理论的章节中，露丝都会出现(第二至十二章)。在介绍整合方式的第十三章中也会出现。第二至十二章这些章节以一位或数位外来的治疗师对露丝案例的评论开始。每一位治疗师都了解露丝的背景资料，并阅读了我用该章介绍的理论对她进行的分析。然后，治疗师就以该章理论代表者的身份，就下列问题进行论述: 他的治疗方式的主要概念和目标 露丝生活中可以作为治疗重点的主题 对她的病因的评估，重点在于当前的生活情景 治疗

13、中可能运用的技术和步骤 通过露丝与治疗师的对话，介绍治疗的情况 第七章(行为疗法)、第八章(认知行为疗法)和第九章(现实疗法)都邀请了两位咨询师。在第十章中(女权主义疗法)，三位咨询师组成一个团队对露丝进行治疗。然后另一位咨询师从女权上义视角对作为性侵犯受害者的露丝进行了治疗。第十一章(后现代疗法)中，有三位被邀请的咨询师，每一位代表一种主要的后现代方法。因此，从第七章到第十一章你都可以读到来自同一理论的两种或更多种方法的治疗师对露丝进行治疗。 在邀请的咨询师介绍了他们对露丝的看法之后，我将考察该疗法的基本假设，对露丝进行初步评估，考察该理论的治疗目标和步骤。露丝和我的对话片断使治疗过程更具体

14、，同时还有对治疗过程的评论，以解释治疗是在朝什么方向进行。运用这一模式，你将看到每一种理论的专家说明他们对露丝进行治疗的方式。同时，我也用同样的理论以我的方式使用该理论关键的概念和所选的方法对露丝进行咨询。 你应该对我和其他治疗师应用各种不同理论对露丝进行的工作加以评价，并成为一个主动的学习者。你将会被要求使用每一章中介绍的理论，设想将如何对她开展工作。为了指导你找到恰当的工作方法，每一章后面都有“思考题”。除了你自己对这些问题进行思考外，我还建议你与同学组成小组来探讨不同的治疗方法。 通过参加各种各样的扮演露丝的角色练习，以及参加对治疗露丝的各种方法进行的小组讨论，你的学习成绩将进一步得到提

15、高。不要仅仅阅读这个个案，而是用各种疗法来让你找到作为露丝的感觉。在体验练习部分你还可以考察自已作为咨询师所关心的问题。请想出尽量多的方法运用这些个案，使它们成为刺激内省的方法，并提供活跃的课堂讨论。在第十毛章中，将鼓励你考虑最终建立自己的整合的咨询理论和风格。这种整合的(或综合折衷的)咨询方式是从不同的来源和理论中选择概念和方法。这不一定是要建立一种新的理论，也可以是强调对不同治疗系统的基本原则和技术进行系统的整合。我鼓励你努力建立一个适合你和你的工作环境的联合的体系。在进行咨询时挑战你的基本信念、检验你的假设、对你的临床设想进行证实或证伪也是很基本的。各种治疗理论的简介 如前所述，在以后的

16、章节中，露丝的案例将被从各种治疗理论的不同角度进行分析和讨论。对每一种理论，我们将学习它的基本假设、它对来访者的评估方式、治疗的目的以及治疗步骤。这一节介绍不同理论的基本观点。为了给创建一种折衷的、整合的方式打下基础我们将看一看11种理论的相同点和不同点。基本假设 当治疗师与来访者初次接触时，他们的理论思想决定着他们寻找什么和看到什么。这基本上决定了治疗的中心与过程，并影响着治疗策略和步骤的选择。在确立你的咨询态度时，注意自己的基本假设。建立一种咨询理论，比仅仅接受某一种或几种理论更费力。理论是对你独特的生活体验的表达。 理论假设是如何影响实践的呢?你对来访者评枯的方式，治疗中你的重要目的，为

17、达到这些目的所运用的策略和技术，你区分来访者与治疗师关系中责任的方式，以及你如何看待治疗师的角色和作用，都在很大程度上受你的理论观点的左右。没有理论的指导而进行咨询，就像在没有地图和仪表的情况下驾驶飞机。但是，咨询理论不是对治疗工作中每一步应该做什么给予僵化的指示。它只是基本的指导原则，以使你的工作更合乎逻辑。了解主要理论基本假设的方法之一是把这些理论分为六类，当代的多数治疗理论都可归人这些类型中。它们是:心理动力理论，它强调治疗中的顿悟(精神分析和阿德勒理论);经验与人际关系理论，强调情感和主观体验(存在主义、以来访者为中心和格式塔理论);认知和行为理论，强调思想和行为的作用并倾向于行为(行

18、为疗法、理性情绪行为疗法、认知疗法、以及现实疗法);女权主义疗法，它强调平等关系和社会与政治活动以反对压迫;后现代疗法，包括社会建构主义、集中于答案的简短治疗和谈话疗法;家庭系统理论疗法，这一疗法强调只有了解了个体存在于其中的格体系统后才能对该个体有所了解。我虽然将理论分为六大类，但是这种分类是人为的。重叠的概念和主题使得将这些理论进行清楚分类很困难。下面是对n种理论的基本假设的概要介绍。 精神分析疗法精神分析理论认为，人受到无意识动机、冲动和抑制之间的矛盾、防御机制和早期童年经验的重大影响。由于行为的动力隐藏于无意识之中，因此治疗必然包括对植根于过去的内部矛盾进行分析的漫长过程。治疗在很大程

19、度上是人格重组的过程。所以，来访者必须愿意参与深人的、长期的过程。 阿德勒疗法根据阿德勒疗法的理论，人是社会性的，受到社会力量的影响和激发。人类本性是创造性的、主动性的、决策性的。这一疗法注重个体的整体性以及对个体主观想法的了解。阿德勒认为与生俱来的自卑感能激起要奋发的愿望。他说，我们在童年得到自卑的情感，然后我们建立起一种生活方式以补偿这种情感并成为命运的主人。生活方式包括我们对自己和世界的看法，以及追求生活目标时采取的独特行为。通过主动、大胆的冒险，并在后果不可预知的情况下做出决定，我们可以塑造自己的未来。来访者不被看做是有病的、需要治疗的，而被看做受到了挫折，需要用鼓励来改正错误的自我感

20、知。咨询不是简单的由治疗专家开出改变的处方，它需要共同的努力，要由来访者和治疗师朝着双方的共同目标积极工作。 存在主义疗法存在主义理论认为，我们通过自已的选择定义自我。虽然外部因素限制着选择的范围，但是生活的主宰最终是我们自己。我们进人的是一个无意义的世界，挑战来自接受孤独。创造一个有意义的存在，因为我们有觉察的能力，我们基本上是自由的。然而，与自由相伴随的，是我们做出选择的责任。存在主义的治疗师们认为，来访者经常有着一个月受限制的存在”，他们只有极少的应对生活环境的方式，常常感到限制或无助。治疗师的丁作是面对来访者受限制的生活，帮助他们开始意识到他们自己对造成各种状况应负的责任。作为治疗的结

21、果，来访者能够认识到错误的生活模式，开始接受改变未来的责任。 以来访者为中心疗法以来访者为中心疗法的基本假设是，我们有了解自己的问题的能力，而且，我们自己有解决这些问题的资源。用这种观点看待人，意味着治疗师注重人的建设性的一面，以及人的正确的方面。这一方法把重点放在对自身的感觉上。使来访者通过观察自身而不是注重外部影响，来求得成长和完善。这样，他们不需要来自治疗师的过多干预和指导就能够发生变化。他们对治疗师的需要是理解、真诚、支持、接受、关心和积极的评价。 格式塔疗法格式塔治疗法的假设是，个体和他的行为只有在他所处的环境中才能被理解。治疗师的任务是提供一种环境，使来访者充分认识到真实的自我，并

22、认识到其是如何妨碍了自己的生活的。来访者通过参与旨在改变和发现生活意义的实验，尽可能多地进行自我治疗。他们被鼓励直接体验冲突，而不是仅仅谈论它们。通过这种方式，他们逐渐提高自己的认识水平，并将自己被分离的、未知的部分结合起来。 行为疗法虽然行为疗法假定人们的行为基本上是由学习和社会文化因素所形成，但这一方法的重点是令来访者消除不恰当行为和获取建设性行为的能力。行为疗法是一种系统的方法，它在开始时对个体进行全面的评估以确定目前的功能水平，这一评估是制定治疗目标的前提。在来访者建立了清晰和具体的行为目标后，治疗师通常会建议最适合达到这些目标的策略。如果来访者在实际生活中愿意练习新的行为，他们就会取

23、得进步。不断的评价是确定治疗步骤和技术效果的方法。 认知行为疗法根据理性情绪行为疗法(REBT)得知，我们的问题是由对生活状况的感知和思维造成的，而不是由生活状况本身造成的，也不是由其他人或过去的事件造成的。因此，我们的责任是对自我打击的思维进行认识和改变，因为这种思维造成情感和行为障碍。REBT理论还认为人们接受来自外部的行为障碍思维，并不断用这种错误的思维引导自己。为了克服非理智的思维，治疗师使用主动的和指导性的治疗步骤，包括教育、建议和布置作业。REST强调教育意味着治疗师作为教师，以及来访者作为学习者的作用。虽然REST是教学式的和直接的，它主要还是让人根据自己的意愿自己去想、感觉和行

24、动。它重新教育来访者进行自己的思维。治疗师的任务是不断鼓励和提醒来访者去做持续和大幅度改变所需的事情 其他认知行为疗法与REBT有一些同样的假设。许多这样的方法假定人们容易学会错误的、自暴自弃的思想，但他们也能学会丢掉它们。人们通过自言自语使自己的困难持续下去。但通过指出和改正认知的错误，他们可以为自己创造一个更自我实现的生活。认知重建在这些方法中起着中心作用。通过倾听白己的自言自语，学习新的内部对话，以及学习行为改变所需的应对技术，就能够产生改变。 现实疗法现实疗法的前提是所有关系问题都是在当前，而且应该在当前解决。有问题的症状是来访者试图面对当前不满意的关系的结果。一旦一个重要的关系得到改

25、善。问题症状就会消失。现实疗法治疗师让来访者考虑自已当前的行为是否有助于得到他们所想要的。鼓励来访者探索他们的认知，将他们的需求说出，并自愿参加咨询。由于来访者可以直接控制自己的行为和思想，而对情感的控制较少，行为就成为治疗的中心。来访者对他们的行为所引导的方向进行探索，评价自己所做的事情。然后设计一个行动计划以做出所需要的改变。 女权主义疗法女权主义疗法的一个基本假设是权利不平等和性别角色期望从个体生活的早期就开始产生影响。性别的社会化对男性和女性都有伤害性的影响，因为所有人都能够具有各种超越刻板和限制性的文化定型的特点和行为。治疗以性别敏感的方式进行。这包括对女性采取积极态度，挑战父权体系

26、，通过帮助男性和女性超越性别社会化来增加他们的力量，帮助女性找到她们的声音，发现生活中的意义。治疗师的角色是让来访者认识到性别、阶级、种族、民族以及生活中其他的方面对他们的影响。女权主义疗法治疗师认识到来访者一治疗师关系中潜在的破坏性权利动力，在治疗过程中建立起平等性。治疗被看做是两者合作和相互的关系。 后现代疗法后现代疗法对传统治疗的许多假设提出了挑战。后现代主义的特点是接受多样化，认为个体创造了自己的现实。一些主要假设是，人是有能力和健康的，他们可以为自己面对的困难找到答案，是自己生活的专家。各种后现代疗法的共同假设是，我们创作自己的故事，使我们的世界变得有秩序。人们被赋予权利来学会将自己

27、与间题区分开。来访者认识到自己不是问题问题才是问题。治疗师帮助来访者从充满问题的故事中解放出来，开放共同创作不同故事的空间。从根本上说，来访者要重新创作有关自己和与他人的关系的故事。治疗是一个合作项目，目的在于帮助来访者创建能够引向更好未来的有意义的目标。 家庭系统疗法最后的这一治疗方法所基于的假设，是个体离开家庭系统是不能被充分了解的。一个基本的原则是系统一部分的变化会引起这一系统其他部分的变化。如果家庭单位产生了显著的变化，这些变化将对个体产生影响。同样，如果系统(家庭)中的个休发生了变化，整个单位会受到影响。因此，治疗包括在与家庭成员交往的背景下对个体的问题进行评估和治疗。 个体与其他家

28、庭成员之间发生的交往，影响着个体的自我概念，影响与他人的关系和世界观。根据系统理论，一个健康的人应该有属于一个家庭系统的感觉，也有分离和个体的感觉。来访者的问题通常被看做是系统功能的症状。家庭系统的模式与内部心理理论相反，那些理论将个体的问题看做内部冲突的结果。家庭系统疗法的一些假设的观点包括来访者的行为:也许是为家庭的功能或目的服务;是系统不能有效工作的结果;来自于代代相传的功能失调模式。从理论上讲，治疗师帮助来访者更有效地与生活中重要的人进行交往，不管这些人是否在治疗过程中出现。 基本假设中出现的文化和个体差异。 当代治疗理论假设的基础是西方文化的一部分。当运用到非西方的文化中时，许多假设

29、都是不合适的。以上介绍的11种理论的基本假设强调的价值有:选择、个体的独特性、自我肯定，以及自我的增强。这些方法的治疗结果包括改善肯定的应对技能(通过改变环境、改变应对行为、学会处理应激)。与此相反，非西方的治疗方式注重互相依靠、降低个性化，并强调在宇宙整体中丢失自己。 西方的治疗方法倾向于改变，而非西方的治疗方法则更注重社会框架而不是个体的发展。当与一些现代咨询模式有关的技术运用于其他民族和文化群体时会有局限性，如亚裔美国人、拉丁美洲人、美国土著及非裔美国人，因此需要对它们进行适当调整。对许多来访者群体来说并不习惯寻求职业帮助。他们通常会首先寻求非正式系统家庭、朋友、社区)口咨询者应该认识到

30、他们自己所使用的理论的基本假设。在一个越来越多元化的社会中，职业道德要求不能迫使所有的来访者都使用一个对他们的文化背景并不合适的模式。因此，我们需要知道我们的假设怎样影响治疗实践门评估方式 有些治疗方法强调对来访者进行全面的评估是治疗过程第一步的重要性。理由是当来访者过去和现在的功能状况不清时就不能制定具体的咨询目标，也不能设计恰当的策略。在这一节中，介绍对治疗中评估作用的不同看法。还将介绍几种概括个案的方法，特别强调在治疗初期收集哪些信息。 精神分析疗法精神分析家认为正常的个性发展基于有效地对待连续性的性心理和心理社会的发展阶段。错误的个性发展是未充分地解决某一发展冲突的结果。治疗师对来访者

31、早期的历史感兴趣，认为了解早期历史是了解过去环境如何引起功能障碍的一个方法。这一疗法强调综合评估技术是了解个性动力及情感障碍来源基础的重要性。然而，有些分析家避开信息收集，更愿意让这些信息在分析治疗中出现。 阿德勒疗法评估是阿德勒治疗法的基本部分。初次治疗集中于建立一个基于对来访者当前的关心的深刻理解和接受及尊重来访者信任与合作的关系。通过这一过程，就会出现信任和合作感以及合作的治疗同盟。治疗师最初的工作是了解来访者来治疗的具体关心方面和问题，并探索在所有基本生活任务中来访者相对的功能水平社会、爱情、职业、精神这样可以更充分地了解来访者生活情景的社会背景。治疗师寻求评估来访者与他人和环境关系中

32、的行为活动，并开始努力了解影响来访者生活方式的逻辑。从这一点出发，阿德勒治疗师将和来访者一起建立对他的基本人格结构的更深和更完整的了解。这就要将重点放在个体的生活方式之上即个体试图理解生活和进行行为选择的认知框架或图式。更具体地说，治疗师要寻找导致来访者问题行为的对自己、他人和生活的错误的、自我击败的感知与假设门。 有些阿德勒治疗师喜欢用详细的生活方式问卷进行更有结构的评估过程，以收集有关来访者的出生家庭、父母的关系、兄弟姐妹关系和家庭价值，以开始看到来访者对生活的感知和发展来访者独特的生活方式的背景。这种生活方式包括个体对自己、他人和生活的看法另一些治疗师更喜欢使用非正式的程序，结合使用一些

33、正式评价的方面(例如，有关所出生家庭的信息，出生顺序)以及其他可以帮助揭示来访者人格的认知框架的评估技术。童年早期的回忆、家庭图谱、最喜欢的童年故事、出生家庭中的故事、艺术治疗活动，以及其他类似的投射方法都可以被阿德勒治疗师用来进行评估。评估的目的是确认与目前问题有关的来访者生活方式中基本主题和方式中的错误逻辑。除了来访者生活方式中的错误逻辑，治疗师还要确认来访者发展的优势(强项和资源)，来访者可以依赖这些优势指导治疗过程，帮助来访者朝着成长和变化发展。 存在主义疗法以存在主义理论为指导的咨询者认为，了解来访者的方式是掌握个体主观世界的基本内容。存在主义临床评估的主要目的是了解来访者用来构建他

34、们存在的假设。这一疗法与传统的诊断框架不同，它的着眼点不在于从外部了解个体，而是要掌握来访者内L世界的根本。 来访者为中心疗法与存在主义的咨询者具有基本同样的精神，来访者为中心的咨询者认为评估和诊断都是有害的，因为这些只是了解来访者的外部方式。他们认为:了解一个人的最佳角度是通过他的主观世界;治疗师可能会被来访者的历史形成先人为主的意识，因而忽视其当前的态度和行为;治疗师会出现裁决式的态度，过于注重告诉来访者应该做什么。注重收集有关来访者的信息会导致对一个人过于理智化。他们认为来访者知道自己行为的动力，如果要发生改变，个体必须经历感知的变化，而不仅是接受数据。因此，治疗师应注重地听，尽量身临其

35、境，允许来访者找出他们所要探索的主题。 格式塔疗法与以上两种疗法相同，格式塔疗法不把收集来访者的信息作为咨询的预先要求。它不使用诊断标签，因为这些都是对来访者/治疗师关系充分投人的逃避。评估和诊断步骤可以促进谈论来访者的生活，而格式塔疗法的焦点是通过直接经验获得认识。前提是一个人发展历史中的突出点会在来访者对他现在固着的地方予以注意时显现出来。贯穿个体生活的主题在治疗过程中将变得明显起来。 行为疗法行为疗法一开始就对来访者目前的功能进行全面评估，问题指向与目前行为模式有关的过去之学习。评估包括对具体行为以及维持这些行为的刺激的客观评价。在治疗的开始进行彻底评估的原因是:它可以找出其行为上的缺陷

36、和长处;它是评价来访者具体的症状和导致来访者功能障碍的因素的客观方法;它帮助选择最合适的治疗技术;使新的学习具体化以及形成时间表;对预测某一个临床障碍的过程和结果有用;为研究所使用步骤的效果提供一个框架。 拉扎勒斯创建的多模式行为疗法是一个有广泛基础的、系统的和全面的行为疗法的例子。它要求技术上的多样性，但以社会学习理论作为坚实的基础。多模式方法对夹访者以下几个方面进行全面的评估:行为、情感、感觉、想象、认知、人际关系、药物以及生物因素。对以上几个方面交叉的问题进行寻找，并选择适当的技术。认知行为疗法认知行为疗法中使用的评估，是建立在对来访者的思维模式有所了解的基础上的。将注意力置于来访者对某

37、些事件建立起的各种想法。治疗师不仅仅关心收集关干过去事件的数据，还特别注意与其相关的错误思维和认知扭曲。当刻板的、不现实的、绝对的思维被鉴定出后，治疗过程就集中于消除自我击败的思想并将其改变成有建设性的思想。现实疗法对来访者的测量通常并不是一个正式过程，心理测验和诊断通常不是这一疗法的一部分。然而，通过有技巧的询问，现实疗法治疗师帮助来访者对目前的行为进行评估。他们对了解个体目前问题的原因或对收集来访者过去经验的信息不感兴趣。注意的焦点是让来访者对目前正在进行的事情予以注意，然后确定在什么程度上目前的行为是有效的。这种非正式的评估使来访者对他们的渴望、需要、感知、成功和个人优势的规律予以注意，

38、并对他们目前的生活是否朝着他们希望的力向前进进行评价。 女权主义疗法这一疗法对于传统的诊断不太感兴趣。女权主义疗法治疗师批评现在的分类体系是有偏见的，因为它是由白人和男性心理医生建立起来的。另外，分类体系注重于个体症状，而不注重引起非功能行为的社会因素。评估过程强调来访者问题的文化背景，特别是来访者具有权利的程度或被压迫的程度。一些评估和治疗方法包括性别角色分析、权力分析、坚定训练、降低治疗的神秘性。 后现代疗法与女权主义疗法一样，后现代疗法不强调评估、诊断或对个体进行分类。后现代疗法治疗师不扮演对来访者进行判断的角色，也不以病理分类来看待和讨论他们。这些治疗师不会陷于对个体进行笼统描述，尤其

39、当这种描述是与问题相关的时候。后现代疗法的重点放在个体的能力上，放在与来访者建立关系上，在这种关系中治疗师成为年长的合作者。这一疗法不是寻找人们有什么问题，而是注重人们的优势和资源。家庭系统疗法在多数系统疗法中，治疗师和来访者都投人到评估过程中，一些系统治疗师帮助来访者寻找家庭历史中的重点以及来自家庭的问题。对家庭进行了解和评估的重要性在于在家庭中学习的人际行为方式将会表现在家庭之外的其他交往关系中。个体可能会问到在与父母的交往中都学到了什么，以及在观察父母之间的交往、父母与每一个子女的交往中学到了什么。来访者也许还会找出规范家庭交往的规则。这些家庭规则包括不成文的规定、父母对子女的教导和家庭

40、中的传说与秘密。家庭规则可能对功能有利也可能对功能不利。部分评估过程可能会涉及到家庭目标、结构(有利的和不利的)、决策制定过程、权力结构、交流方式、历史和生活周期，以及可以提示家庭动力的整体画面的跨代模式。评估和诊断在治疗和案例管理中的地位。 评估是对来访者生活中有关的因素进行评价，以找出在治疗中做进一步探索的主题。诊断，有时是评估的一部分，是基于症状的规律找出的具体心理问题的类型。诊断有几种类型。医学诊断是检查身休症状的过程，推断牛理障碍或疾病的原因，将疾病归类，提出恰当的治疗。心理诊断是找出情绪或行为问题，并对来访者目前的状况给予一个结论。它包括对个体清绪、心理和行为困难的原因的判断，对已

41、确定的问题提出适合的治疗技术建议，并对成功治疗的概率给予估计。区分诊断对不同形式的心理疾病给予的分辨，以确定个体所患的是哪两种(或多种)有类似症状的疾病。w年由美国心理治疗协会出版的暇精神障碍诊断和统计手册，修订版(DSM-N-TR)是心理疾病诊断的参考标准。 正如我们所看到的，每一位治疗师对诊断的看法取决于他(或她)的理论取向。例如，精神分析取向的治疗师倾向于将诊断看做了解过去情景如何影响个体功能障碍的一种方法以行为理论为指导的治疗师也对诊断持赞成态度，因为他们对来访者的具休症状和导致他们功能失调的原因强调观察和其他客观的方法。这样的评估过程使得他们能够使用对某一障碍适合的技术，以及使用合适

42、的技术来评价治疗项目的效果。对这一问题持不同意见的是来访者为中心疗法的治疗师，他们认为诊断不是咨询的根本，因为它使治疗师远离从主观上了解他们的来访者，并助长r对他们的外部了解。 不论以什么理论为指导，如果你是在一个社区的机构中进行咨询工作，就会要求你在DSM-IV-TR的框架中工作。即便私人开业，如果你要接受心理健康服务保险也要在来访者的表格上提供诊断。因为需要以评估和诊断来访者的框架来思维，所以熟悉DSM-N-TR的诊断类别和结构就是基本要求。 我对评沽的看法。 从广义上讲，我把评估看做治疗中正常的部分。评估过程不一定在最初的访谈中完成，它也不一定是治疗师对一位来访者固定的看法。它是集中了解

43、一个人的持续过程。最理想的是，评估是来访者与治疗师共同的努力，它是交往的一部分。双方都应投人到揭示来访者当前问题实质的努力中，这一过程开始于最初的治疗。一直持续到治疗结束。在早期评估阶段对治疗师有帮助的问题是 我对来访者瞬间和总体的反应是什么? 。这个人目前生活中正在发生着什么? 来访者的优势和问题是什么? 使他改变的资源是什么， 这是危机情况还是一个持久的问题? 来访者主要想从治疗中得到什么，如何使这一目的顺利达到? 治疗的焦点是什么? 。引起来访者当前问题的主要内部和外部z7素是什么?怎样做才能消除它们? 文化和系统对当前行为的影响是什么? 了解一个人的又化背景在建立解决问题的计划中会在哪

44、一方面起到帮助作用? 与精神信仰有关的来访者的信念和体验是什么?这些信念和体验如何能够成为对待问题可以利用的资源? 哪些过去重要的事件看起来与来访者当前的功能水平有关? 哪些具体的家庭动力可能与来访者目前的奋争与人际关系有关? 来访者可以依赖哪些支持系统来进行改变?谁是来访者生活中重要的人? 具有意义的改变前景如何?我们怎样知道改变什么时候发生? 根据这些问题和答案，治疗师会得出暂时的假设，随着治疗的进展他们可以将这些假设告诉来访者。 评估不一定要将来访者归之于哪种临床类型。咨询者在对来访者的行为进行观察时可以对其加以描述，并请来访者考虑某一行为的意义。这样评估就成为与来访者共同思考问题的过程，而不是专业治疗师所进行的机械步骤。从这一角度考虑，评估与诊断思维对所选择的治疗步骤是关键性的，它们还可帮助治疗师概括一个个案。 即便治疗师由于管理或保险的原因需要对某人进行诊断，他们也不