新版食品生产许可证申请书2012.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流新版食品生产许可证申请书2012.精品文档.食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元饮料瓶（桶）装饮用水类（饮用纯净水） 申请人名称 黑龙江宝泉岭农垦金甲山纯净水厂住 所 黑龙江省鹤岗市绥滨县绥滨农场龙江综合楼14号 生产场所地址 黑龙江省鹤岗市绥滨县绥滨农场绥福路北侧东段木材厂255号联 系 人 赵长林 联系电话 13796463167 传真0468-3788188 电子邮件 申请日期 2012年8月7 日首次申请 延续换证 变更（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢

2、笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式3份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、

3、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要

4、参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 200桶 、月产量可以达到 6000桶 、年产量可以达

5、到 60000桶 。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章： 2012年8月 7日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称黑龙江宝泉岭农垦金甲山纯净水厂食品生产许可证编号QS230006010066生产场所地址黑龙江省鹤岗市绥滨县绥滨农场场部法定代表人或负责人崔绍民经济性质个体营业执照编号2330013090221企业代码L1400572-9主要管理和技术人员数7人生产厂房建成时间2006年8月占地面积360建筑面积300申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元：饮料瓶（桶）装饮用水类（饮用纯净水） 桶装饮用

6、纯净水执行食品安全标准或企业标准标准号：GB17323-1998检验项目：色度、浑浊度、嗅和味、肉眼可见物、净含量、PH值、电导率、高锰酸钾消耗量、氯化物、铅、总砷、铜、氰化物、挥发性酚游离氯、三氯甲烷、四氯化碳、亚硝酸盐、菌落总数、大肠菌群、致病菌、霉菌、酵母、标签年设计能力6000吨年实际产量1000吨申请人治理结构 职责 身份证（明）文件号码法定代表人 崔绍民(厂长) 230422196209162255负责人 郭永彬(副厂长) 230422196707102212 投资人 崔绍民(厂长) 230422196209162255 郭永彬(副厂长) 230422196707102212 注：

7、本表需附治理结构图。申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料1水源水：自来水绥滨农场绥福路北侧东段255号 见房产证复印件2制水间：粗滤绥滨农场绥福路北侧东段255号 见房产证复印件3制水间：精滤绥滨农场绥福路北侧东段255号 见房产证复印件4制水间：去离子净化绥滨农场绥福路北侧东段255号 见房产证复印件5制水间：杀菌绥滨农场绥福路北侧东段255号 见房产证复印件6灌装间：灌装封盖绥滨农场绥福路北侧东段255号 见房产证复印件7包装间：灯检绥滨农场绥福路北侧东段255号 见房产证复印件8包装间：喷吗绥滨农场绥福路北侧东

8、段255号 见房产证复印件9包装间： 包装绥滨农场绥福路北侧东段255号 见房产证复印件10成品库：成品绥滨农场绥福路北侧东段255号 见房产证复印件注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明12345678910粗滤设备石英砂过滤器活性炭过滤器粗滤设备中空超滤设备灭菌设备臭氧发生器紫外线灭菌灯瓶（桶）及盖的清洗消毒设施大桶洗刷机瓶盖消毒柜管道清洗消毒设施管道消毒器空气净化设

9、备及风淋门整体千级无菌灌装间自动灌装封盖设备自动灌装机（含计量）灯检设备荧光灯检箱生产日期批号标注设施打码机去离子净化设备反渗透过滤器CHT-8Xg-100/jCL-8L-700Y240WYQGFHF-2002DS-IIWGHWG-100J40W-5DYJ-320BRO-101111511111111完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间长春市新科精滤有限公司长春市新科精滤有限公司北京今天鼎成科技有限公司天津市新品灯具才厂黑龙江省斯迈特水处理工程有限公司佛山市顺德区康成电器实业有限公司长春市新科精滤有

10、限公司黑龙江省迈特水处理工程公司长春市新科精滤有限公司2005.112005.112003.52004.22005.112003.42005.112003.112003.112003.112003.112006.112006.112003.62004.112005.122003.52005.122004.22004.22004.22006.11申请人有权使用的主要检测仪器、设施一览表类别序号名称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期自行购置的仪器、设备12345678910超净工作台高压灭菌器电热 恒温培养箱恒温鼓风干燥箱电导率仪浊度仪酸度计生物显微镜电子分析天平计量器

11、具SW-CJ-1DLS-C35LFXB303-2FXB101-2DDS-11AWGZ-1(台式)PHS-3CXSP-BM-2CAFA1004B0.1mg1111111112012.122013.42013.42013.82012.8化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室上海树立仪器仪表有限公司上海树立仪器仪表有限公司上海佑科仪器有限公司上海佑科仪器有限公司上海越平科学仪器有限公司2005.5.2005.42005.82005.92005.82005.112005.82005.72005.8以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委托检验的同时附委托合同仪器、设备申请人具

12、有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专业负责领域工序12345崔绍民郭永彬张国霞赵长林王春玲23042219620916225523042219670710221223042219630118222423080419800616091723090319840320062X男男女男女4641493329厂长厂长销售厂长财务主管化验员工程师会计师技术员大学、大学、大专、大学、大专、管理岗位技术管理技术管理财务管理质量管理申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号质量安全管理制度相应文本编号1234567891011121314质量管理机构质量管理的方针和目标质

13、量管理制度生产车间的管理产品质量检验的检测设备管理制度企业员工管理制度设备车间管理制度及岗位责任制准备车间管理制度及岗位责任制净化灌装车间管理制度及岗位责任制灯检管理制度及岗位责任制灯检管理制度及岗位责任制化验员管理制度及岗位责任制保管员岗位责任制安全生产管理制度企业负责人及生产、质量、技术管理人员及生产操作人员职责(包括责任、权利、义务)等管理制度各有关部门质量安全职责、权限等情况的管理制度原辅料及包装材料及外协加工品的采购管理制度(包括查验制度)生产过程质量管理制度和相应的考核办法(包含生产加工过程中有效防止食品污染、损坏或变质的制度；生产设备维修保养和清洗消毒管理制度 产品质量检验制度(包括过程检验和出厂检验)以及检测设备管理制度不符合情况管理办法(包括不合格品管理制度）成品贮存管理制度； 食品标识标注内容符合法律、法规、规章及食品安全标准规定事项管理制度产品销售台帐管理制度执行有关食品安全标准，使用的企业标准及时依法备案及工艺文件管理制度管理制度不安全食品召回制度 从业人员健康档案和食品质量安全知识培训管理制度消费者投诉受理制度食品安全风险监测和评估信息收集和记录管理制度企业诚信制度(包括企业内部诚信管理制度和质量诚信保障制度)食品安全事故处置方案