机能实验学急性右心衰.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流机能实验学急性右心衰.精品文档. 机 能 实 验 学 实 验 报 告课题名称：家兔急性右心衰院 （系）：韶关学院医学院专业班 级： 2011级临床医学本科班学生姓名：符宏展学 号：112指导教师：梁俊辉二一三 年 五 月 二十二 日机能实验报告实验目录：1 实验目的2 实验装置和器材3 实验药物4 实验动物5 实验原理6 实验方法 动物手术 安装实验装置 进行实验 观察项目7 实验注意事项8 实验结果 实验数据 实验记录波型及静态测量数据9 实验结果讨论10 实验结论11 实验思考12 实验总结实 验 报 告实验次序：六 实验项目：家兔急性右

2、心衰班级：11临本 姓名：符宏展 学号：112 实验类型（打）：（基础 综合 设计）一、 实验预习实验预习报告内容原则上应包含实验目的、实验原理、实验主要仪器、试剂及实验步骤。实验目的：掌握：1.心力衰竭时机体、血流动力学的变化。2. 心力衰竭的发生机制。3. 中心静脉压的测定。4. 动物尸体解剖的一般观察方法。实验装置和器材：RM6240生物信号采集与处理系统、压力换能器、呼吸换能器、兔手术台、哺乳类动物手术器械、动脉夹、气管插管、静脉插管、听诊器、线、注射器（50mL、10mL、5mL、2mL）、电热恒温水箱实验药物：3%戊巴比妥钠、生理盐水、肝素、液体石蜡实验动物：家兔实验原理： 心力衰

3、竭是由于心肌收缩和（或）舒张功能障碍，导致心输出量降低，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或综合征，又称为泵衰竭。 心力衰竭的常见病因包括：压力或容量负荷过度；原发性心肌收缩、舒张功能障碍（心肌炎、心肌梗死等心肌病变；心肌缺血缺氧如冠心病、严重贫血；维生素B1严重缺乏等导致心肌能量代谢障碍等） 本实验通过耳缘静脉注射栓塞剂（液体石蜡）造成急性肺小血管栓塞，引起右心压力负荷过重；通过大量输液引起右心容量负荷增加。由于右心前、后负荷过度增加，造成右室收缩和舒张功能降低，从而导致急性右心衰竭。 实验方法 ：1. 动物手术：麻醉、仰卧固定家兔。行气管、颈总动脉、颈外静脉插管手术，气管插管用于描记呼

4、吸，动脉插管用于描记动脉血压，静脉插管用于测量CVP。耳缘静脉留置针头以注射肝素以全身肝素化、注射液体石蜡和输液。2. 安装实验装置：连接生物信号采集与处理系统。3. 进行实验：启动软件，选取相应的实验项目。4. 观察项目：监测正常血压、心率、呼吸，CVP，用听诊器听心音强度、肺部呼吸音等。自耳缘静脉缓慢注入加温至37的液体石蜡（0.5mL/kg），约23min后观察上述指标有何变化。待动物的血压、呼吸稳定后，加快生理盐水输入速度（约70120滴/min），每10min重复测定上述指标，观察有何变化（注意肺部听诊有无湿性啰音）。尸检：待动物出现明显心衰的血流动力学变化后，处死家兔并尸检。观察腹

5、腔有无腹水、腹腔脏器尤其是肝、肠系膜血管有何变化，胸腔心、肺变化，最后取出肺脏，观察切面有何改变。实验注意事项：1.静脉插管须小心谨慎，避免损伤血管。如插管途中不是很顺利，不能硬插，可以将插管轻微旋转或将插管适当后退，否则易将血管壁插破，影响输液及CVP的测定。2. 液体石蜡加温的目的是为了降低石蜡的粘滞性，使其注入血液后能形成细小栓子。注射液体石蜡后应尽量加快输液速度。3. 本实验的关键是注射栓塞剂。在注射时要密切注意血压的变化。当出现血压明显降低时，应暂停注入，观察5min。若血压逐渐恢复到对照水平，可再缓慢注入少量液体石蜡。通常，液体石蜡的用量不超过0.5mL/kg，注射速度以0.1mL

6、/min为宜。二、 实验操作原始（数据）记录及实验结果的分析实验时间：2013年5 月 22日 (星期三 第14节）实验同组人：马腱明 符宏展 朱佛妹 叶超群 黄小花 张鹏 黄锦霞如果实验有数据表格，学生在实验预习时应画好实验数据表格，供实验填写数据。实验结果：实验数据实验数据项目血压（mmHg）CVP（mmHg）心率(次/分)SPmSPDPmDP最大最小平均正常133.88130.49111.35104.277.936.787.42320肝素化135.64130.64100.91104.998.637.067.66323第一支液体石蜡134.1129.36100.03103.288.277.

7、017.52317第二支液体石蜡134.54128.3694.09102.658.317.067.59285第一支生理盐水124.21120.2889.4797.398.636.477.62261第二支生理盐水120.25117.0690.3595.148.347.067.66241第三支生理盐水140.04117.0682100.088.636.487.63179第四支生理盐水113.44101.6179.5889.388.447.067.61519第三支液体石蜡52.3243.624.426.558.457.067.6955尸检有腹水；肝脏明显淤血肿大，肝边缘变纯圆；肠系膜静脉明显淤血，肠

8、壁水肿；右心室明显扩张，右心室体积明显大于左心室，右心室位于左心室前方；肺严重淤血水肿，可见散在灶性出血，切面溢出粉红色泡沫液；心包少量积水；气管插管有粉红色泡沫掖。实验数据项目呼吸心音强度肺部呼吸音通气量（ml）每分通气量（ml）平均呼吸深度（ml/s）频率（次/分）正常108513191.33071.5104+正常肝素化1.8694197.26621.53106+正常第一支液体石蜡108623178.75511.3596+正常第二支液体石蜡2.3469234.23432.23100+干啰音第一支生理盐水2.1608227.48982.19105+干啰音第二支生理盐水2.2831245.03

9、222.48107+干啰音第三支生理盐水2.5155262.89023.01105+干啰音第四支生理盐水2.3669240.82532.54102+湿啰音第三支液体石蜡2.680191.61161.4734+湿啰音实验记录波型及静态测量数据实验结果讨论：引起急性右心衰的因素1. 耳缘静脉注入液体石蜡引起急性右心衰竭：液体石蜡是一种大分子的物质，它从耳缘静脉注射入体内后会跟随体循环回流至右心室，进而排至肺循环，并能阻塞肺小动脉，使右心室收缩期压力负荷大大增加，右心室射血明显降低。由于发病急剧，心脏常常来不及充分的代偿，最终导致右心衰竭的发生。2. 快速注射大量生理盐水加快心力衰竭：在进行快速注射

10、大量生理盐水之前心脏已经发生右心衰竭，此时如果快速的静脉输液，会造成体内血容量在短时间内迅速、明显的升高，右心室容量负荷大大增加，在短时间内没有代偿的机制，最后发生心力衰竭。急性右心衰的表现及原因颈静脉充盈，体静脉压升高 肝脏肿大 胸水、腹水 肠系膜水肿 原因：血容量增加，右心房压力升高，静脉回流受阻，导致体循环淤血，出现静脉淤血和静脉压升高。本次实验通过增加右心的前后负荷复制出急性右心衰竭的动物模型。在实验过程中我们可观察到，最初听诊心音有力，呼吸音正常，血压正常，呼吸正常；耳缘静脉注入第一支液体石蜡后，液体石蜡在血液中分散形成的小脂滴导致肺动脉栓塞，一方面机械阻塞肺动脉，更重要的是由于反射

11、性地引起全肺血管收缩，这就必然引起肺动脉高压。此时的右心室前负荷增加，引起右心室舒张末期容积增加进而使心肌纤维的肌节长度向Lmax靠近，根据Frank-Starling定律，此时心肌收缩能力增强，心输出量增加。同时，外周血管的收缩和呼吸中枢受到刺激也使呼吸频率和血压升高。正因为心脏的强有力代偿，尽管向上腔静脉加大输液，中心静脉压仍然没有变化。由于本组动物代偿能力较强，除了中心静脉压稍有升高外，其它指标仍无明显变化。耳缘静脉注入第二支液体石蜡后，此时，动物机体出现应激状态，儿茶酚胺类物质大量分泌，全身血管收缩，呼吸加快、血压上升；心率加快。然而，因为右心前后负荷的过度增加和心率过快，心输出量迅速

12、下降，所以，中心静脉压也迅速上升。说明此时右心已经衰竭。继续输液，可见呼吸、心搏频率和血压开始下降，中心静脉压升高。耳缘静脉注入第三支液体石蜡后，动物剧烈挣扎后死亡。这些实验现象和指标变化是心衰导致心输出量下降，大脑缺血而致呼吸中枢和心血管运动中枢受损的严重后果。 从尸体解剖结果可见，肝静脉回流受阻引起肝明显淤血水肿，肝边缘变纯圆；肠系膜静脉明显淤血，肠壁水肿，继而导致腹水形成；胸水和心包积水的形成亦同理；右心室明显扩张，右心室体积明显大于左心室，右心室位于左心室前方；肺严重淤血水肿，可见散在灶性出血，切面溢出粉红色泡沫液；心包少量积水；气管插管有粉红色泡沫掖。实验结论： 通过增加右心的前、后

13、负荷可复制右心衰竭的模型，右心衰竭可出现心输出量不足，从而导致体循环淤血的表现。实验思考：临床上是如何诊断、鉴别、预防及治疗急性右心衰竭患者？诊断： 1、胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。 2、肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。 3、肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。 4、呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄

14、发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。鉴别诊断： 1.、支气管哮喘：多见于青少年，多有过敏史，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效。 2、心包积液、缩窄性心包炎：都可有颈静脉怒张，静脉压增高，肝脾肿大，但心包积液及缩窄性心包炎尚表现为心尖搏动弱，心音低，并有奇脉，可予超声心动图助诊。 3、急性左心衰竭：以呼吸困难为主要症状。 4、肝硬化：两者都可引起腹水，但肝硬化无腔静脉压升高，无颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性等。预防： 1、避免诱因：感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食

15、欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。 2、合理饮食：饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。 3、合理用药：应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药物的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。 4、合理休息：休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏110次/min，或比休息时加快20次/min

16、，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。 5心理护理：慢性心衰患者常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。患者自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。 6、皮肤护理：慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。 7、自我监测：心衰患者应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所

17、用药物的毒副作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。 8、定期复查：应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查1次。治疗： 1、一般治疗措施 包括控制液体潴留、限制钠盐摄入(20 mmHg、肺血管阻力55 Woods单位、1年生存率预计40%不推荐应用。 13、心脏移植 心脏移植适用于顽固性右心衰竭的部分患者。 14、右心室辅助装置 急性右心衰竭患者且药物治疗无效，右心室辅助装置可提供短期支持以缓解或等待手术治疗。永久植入辅助装置则暂无相关研究。 实验总结： 在实验过程中，耳缘静脉注射液体石蜡时不宜过快，注射快时，液体石蜡会聚集形成较大的栓子，容易栓塞较大的肺动脉，从而导致家兔快速死亡，来不急观察家兔右心衰竭的各种生命体征。