术后早期炎性肠梗阻18例诊治分析.doc
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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流术后早期炎性肠梗阻18例诊治分析.精品文档.术后早期炎性肠梗阻18例诊治分析作者:杨鹏鸣 谈平原 作者单位:432000湖北孝感,孝感市第一人民医院普外科 【关键词】 炎性肠梗阻随着我院胃肠手术病例增加,术后早期炎性肠梗阻病例也逐年增多,现将我院2004年8月2008年8月间收治18例术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,EPII)病例报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共18例,男性12例,女性6例,年龄最小2岁,最大78岁,胃部手术4例,小肠手术8例,结直肠手术6例。
2、 1.2 诊断经过 本组病例在手术后第25 d出现肠梗阻的临床表现,以腹胀为主,有轻度的腹痛,呕吐间断发作,呕吐量不多,术后有过肛门排气排便,随后停止排气排便。体格检查:腹部膨隆,无移动性浊音,听诊肠鸣音较弱。腹部X线透视可见多个小的液气平面,无典型机械性完全性肠梗阻表现。血常规中中性粒细胞偏高。B超检查提示肠胀气,无腹水征。临床诊断为术后早期炎性肠梗阻。 1.3 治疗方法 本组病例均采用保守治疗,严密观察病情变化,向患者及家属交待清楚病情,争取患者及家属积极配合治疗。具体治疗措施如下:持续有效的胃肠减压,是减轻胃及十二指肠积气积液的有效方法,每日记录引流量;完全胃肠外营养支持治疗,补足水和电
3、解质,维持酸碱平衡;有效的抗生素治疗,一般选用第三代头孢菌素;应用激素,地塞米松1020 mg,连用57 d,对合并肺结核等感染病人慎用或在有效抗痨治疗的基础上应用;应用胃酸抑制剂或生长抑素,选用奥美拉唑40 mg,Bid,或奥曲肽0.1 mg,q 8 h,皮下注射;促胃肠动力药物的应用,新斯的明等;经过上述57 d保守治疗后开始加用中药,有扶正理气汤、肠粘连缓解汤,从胃管注入,每次100300 ml,从肛管灌入每次300500 ml。 1.4 结果与随访 全部病例经过1030 d保守治疗(平均时间为2周),病情缓解,拔除胃管进食,胃肠功能恢复,均痊愈出院,无二次手术病例。随访中3例失访,余1
4、5例随访时间为6个月3年,其间有5例间断发作腹痛住院保守治疗后好转,无其它并发症发生。 2 讨论 EPII是由腹部手术创伤或腹腔炎症等原因而导致一种机械性和动力性并存,以肠粘连为主的不全性肠梗阻。与一般的肠梗阻病因、发病机理、临床特征以及治疗原则,预后有很大的不同,具有特殊性。根据文献资料结合我院2000年以前手术治疗病例分析,术后早期炎性肠梗阻在急诊胃肠手术后发病率约占整个术后肠梗阻20%30%,60%多见于小肠手术后。如果处理不当可导致肠瘘、重症感染等严重并发症1。 本病一般发生在术后25 d,长者达1个月。术后肠蠕动可以曾一度恢复,有肛门排气排便,随后腹胀加重,出现肠梗阻,所以诊断本病主
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