温肺化饮法治疗夏季小儿寒性哮喘40例疗效观察.doc

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2、及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中国保健营养征稿 【摘要】 目的观察温肺化饮法治疗夏季小儿寒性哮喘的临床疗效。方法小儿寒性哮喘80例，随机分为两组，各40例。治疗组以温肺化饮法之小青龙汤加味治疗，对照组以西药常规治疗，均随访6月。结果两组总有效率比较差异无统计意义（P0.05），但在治愈率、主要症状、体征的好转时间方面，治疗组明显优于对照组，两组比较差异有统计意义

3、（P0.05）。治疗组血清IgE下降与对照组比较差异有统计意义（P0.05）。结论小青龙汤加味治疗夏季寒性哮喘有较好的疗效，可避免长期使用西药治疗的副作用。 【关键词】 小儿哮喘；温肺化饮法；小青龙汤；疗效观察哮喘是小儿常见病之一，以发作性哮鸣、气促、呼气延长、不能平卧为主要临床表现。常因气候变化、吸入异味或饮食不慎而诱发，好发于冬季。然笔者发现小儿哮喘于盛夏之季也常发病，以温肺化饮法之小青龙汤加味治疗，每获良效。现将近2年来的治疗体会总结如下。 1临床资料 1.1诊断及分证标准 按国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中医儿科病证诊断疗效标准1中哮喘的诊断标准为依据，并符合证候分类中寒饮停肺证

4、，即咳喘哮鸣、恶寒怕冷、鼻流清涕、痰液清稀、四肢欠温、面色淡白，舌质淡胖、苔薄白或白腻、脉浮滑。 1.2一般资料 所有病例均为20062008年夏季在我院儿科门诊就诊的患儿（轻、中度），共80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男24例，女16例；年龄最大7岁，最小4月,平均年龄3.15岁；病程最短3 d，最长5年。对照组中男26例，女14例；年龄最大8岁，最小5月,平均年龄3.24岁；病程最短4 d，最长5年。就诊时，两组患儿多已发病37 d，发病前1周均未使用西药治疗。两组患儿在性别、年龄、病程、症状等方面经统计学处理，差异无统计意义（P0.05），具有可比性。 2治疗方法 2.1

5、治疗组 治以小青龙汤加减。基本方：麻黄5 g、白芍10 g、干姜5 g、五味子10 g、炙甘草10 g、桂枝5 g、半夏10 g、细辛5 g（1岁麻黄3 g、细辛3 g）。痰黏稠者加白芥子、莱菔子、紫苏子；发热伴烦躁者加生石膏；咳甚者加百部、前胡；无恶寒发热而咳喘仍甚者加葶苈子、大枣；兼小便短少者，桂枝改为肉桂。1剂/d，煎药取汁200 mL，0.05）。但治愈率治疗组显著高于对照组，差异有统计意义（P0.05）。见表1。 3.2.2 两组痊愈时间比较 自开始治疗至痊愈时间，两组比较差异有高度统计意义（P0.01）。见表2。表1 两组总疗效比较例注：与对照组比较P0.05表2两组痊愈时间比较

6、注：与对照组比较P0.01 3.2.3 两组临床主要症状的好转时间比较 咳喘、哮鸣等主要症状的好转时间，两组比较差异有高度统计意义（P0.01）。见表3。表3 两组临床主要症状的好转时间比较 注：与对照组比较P0.01 3.2.4两组肺部哮鸣音消失时间比较 肺部哮鸣音消失时间，两组比较差异有高度统计意义（P0.01）。见表4。表4两组肺部哮鸣音消失时间比较 注：与对照组比较P0.01 3.2.5两组治疗前后血清IgE变化 两组治疗前血清IgE均明显高于正常水平，治疗后均有下降，与治疗前比较差异均有统计意义（P0.05)。见表5。 3.2.6 不良反应 治疗组服药后未见任何不良反应，痊愈时精神良

7、好，面色正常，食欲佳。对照组有3例出现面红、烦躁、呕吐等症状，且多数患儿痊愈后表现乏力、自汗、面色苍白等症状。表5两组治疗前后血清IgE变化比较 注：与本组治疗前比较#P0.05 4讨论 小儿寒性哮喘病机为内伏痰饮、外寒侵袭。笔者临证时发现盛夏之季小儿寒性哮喘并不少见。究其原因，小儿为稚阴稚阳之躯，脾常不足，若饮食不节、贪凉饮冷，或滥用抗生素致脾胃受损，运化失调均可致寒性哮喘。 小青龙汤是治疗小儿寒性哮喘常用方，出自汉代张仲景伤寒论。方中麻黄发汗平喘，兼能利水，配桂枝则增强通阳宣散之功；白芍与桂枝配伍，功能调和营卫；干姜、细辛散寒化饮；五味子敛肺止咳；半夏降逆化痰；甘草和中。凡水寒射肺之咳喘，

8、以此相合，用之多验。伤寒论第40条谓小青龙汤主症“发热而咳”，第41条又云“咳而微喘”，金匮要略以此治“咳而上气”，用本方治溢饮及“咳逆倚息不得卧”等症，可见本方必治咳嗽无疑，且重点在治寒饮喘咳，不论表证有无，皆可酌情用之。现代药理研究证明，麻黄中左旋麻黄碱及麻黄挥发油具平喘作用；细辛挥发油能解除组织胺、乙酰胆碱引起的离体豚鼠气管痉挛，其甲基丁香酚及去甲乌药碱有显著的解痉作用2。有实验证明，小青龙汤能够显著提高哮喘大白鼠肺组织-肾上腺能受体（|AR）、2-肾上腺能受体（2|AR）数目和环磷酸酰苷（cAMP）水平，起到吸入型激素必可酮的作用3。 通过小青龙汤与纯西药治疗小儿寒性哮喘（轻、中度）的对照观察，两组治愈率差异有统计意义，而且治疗组临床症状和体征的恢复快于对照组，且无副作用，也避免了较长时间使用抗生素所出现的耐药性及副作用。提示小青龙汤加味可替代相关西药治疗寒性哮喘，体现夏季用温肺化饮法治疗小儿寒性哮喘的优势和特色。随访中观察，痊愈后若再行补肺健脾固本治疗，复发率明显下降。【参考文献】 1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社,1994：77.2李仪奎，姜名瑛.中药药理学M.北京:中国中医药出版社,1992：41,112.3童舜华,崔一丽,许建华.小青龙汤对哮喘大白鼠肺组织2-肾上腺能受体作用的研究J.中国中医药科技,2001,8(2)：77-78.