《消化3消化性溃疡.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《消化3消化性溃疡.doc(5页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流消化3消化性溃疡.精品文档.内科-消化:3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。重要性:五星(每年必出题)一、发病机制(8版中唐承薇老师“酸雨”和“破屋”的比喻很形象,在此赞一下。笔者觉得本科教材面向全国最初级的医学生,应多用这类生动的语言。)二、临床表现(8版的表述有改)1.症状:上腹痛或不适为主 特点:慢性过程周期性发作节律性上腹痛(部分患者):饥饿痛(十二指肠溃疡为主),餐后痛(胃溃疡为主)可被抑酸或抗酸剂缓解2.体征:发作时剑突下局限性压痛3.特殊溃疡复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃
2、疡、老年性溃疡、无症状性溃疡(8版加了“儿童型溃疡”和“难治性溃疡”两类)儿童期溃疡特点:好发于学龄儿童、多脐周痛、时常呕吐。难治性溃疡处理的关键:找准病因无症状性溃疡特点:以上消化道出血、穿孔等并发症为首发症状,以长期服用NSAIDs患者及老年人多见。三、并发症1.易出血的溃疡:十二指肠球部溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡(上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症,消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因)2.易穿孔的溃疡:幽门管溃疡、巨大溃疡3.易发生幽门梗阻的溃疡:十二指肠球部溃疡、复合溃疡、幽门管溃疡(持续性梗阻需要手术治疗)4.可癌变的溃疡:胃溃疡癌变率1%,十二指肠球部溃疡一般不癌变(8版加了
3、一句话“复合溃疡中胃溃疡较单独的胃溃疡癌变率低”)四、诊断病史+胃镜(首选)/X线钡餐龛影五、鉴别诊断1. 良恶性溃疡的鉴别: 良性(胃溃疡):无真性缺酸,溃疡直径2.5cm,浅,边缘隆起,底部凹凸不平。2.Zollinger-Ellison综合症(胃泌素瘤)(胃泌素的作用在生理-消化中讲述): 特征:高胃酸分泌、血清胃泌素(8版称为“血促胃液素”)水平升高,多发、顽固及不典型部位消化性溃疡及腹泻。治疗:生长抑素(如奥曲肽)六、治疗(一)药物治疗1.抑胃酸 (1)H2受体拮抗剂(替丁)(2)PPI(抑制壁细胞胃酸分泌终末步骤中关键酶氢-钾-ATP酶,使其不可逆的失活,作用最强最持久) 特别适合
4、难治性溃疡、NSAID溃疡患者不能停服NSAID者2.根除Hp(幽门螺杆菌)3.保护胃黏膜 (1)铋剂(常见舌苔和粪便变黑,肾功能不良者忌用)(2)弱碱性抗酸剂(铝)(二)外科手术(链接外科-普外)真题链接13099-13101、男性,50岁。胃溃疡病史10年,近2个月患者腹痛加重,失去规律,经多种药物治疗无效,体重下降。查体:浅表淋巴结无肿大,腹平软,上腹部有压痛。99.就目前资料考虑,最可能的诊断是A.胃溃疡复发B.胃溃疡癌变C.合并胃泌素瘤D.复合性溃疡100.为明确诊断,最有意义的检查是A.粪隐血试验B.血清胃泌素测定C.钡餐造影D.胃镜检查101.根据诊断,最佳的处理方法是A.胃粘膜
5、保护剂治疗B.质子泵抑制剂治疗C.根除幽门螺杆菌D.手术治疗参考答案:BDD解析:大纲内科对“胃癌”没有要求,但胃癌属于消化性溃疡的并发症,这么考也不能说超纲;14年记得貌似又考到了,这些教授老不按套路出题胃癌上腹痛没有规律性,最可靠的检查是内镜结合粘膜活检,主要是手术治疗。12066、66.正在用PPI 治疗的溃疡病患者,用下列方法检查幽门螺旋杆菌(Hp)感染时,最不易出现假阴性的是( )A.13C 尿素呼气试验B.快速尿素酶试验C.血清学Hp 抗体检查D.Hp 培养答案:C解析:根除幽门螺杆菌治疗后复查应在治疗结束至少4周进行,且在检查前停用PPI或铋剂2周,否则会出现假阴性。相关抗体受此
6、影响较小。11099-11101、患者,男,35岁。3个月来间断上腹痛,有时夜间痛醒,反酸。1天前黑便1次,无呕血,但腹痛减轻,化验大便隐血强阳性。99.最可能的诊断是A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃癌100.为了确定诊断,首选的检查是A.胃镜检查B.钡餐透视C.腹部CTD.腹部B超101.若患者出现黑便,每日出血量最少应超过A.30mlB.50mlC.150mlD.300ml答案:C A B 解析:101属于诊断内容,在此不用掌握 10060、60.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是A.硫糖铝B.胶体铋C.米索前列醇D.阿莫西林答案:C解析:(官方)非甾体抗炎药是致消化性
7、溃疡的重要原因之一,通过抑制环氧化酶(COX)导致胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足,促进胃酸分泌引起消化性溃疡。米索前列醇是临床合成的前列腺素E的衍生物,故有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液及碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用,主要用于预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡。因此答案是C。而硫糖铝和胶体铋虽然也是保护胃黏膜药物,但目前已较少使用,阿莫西林是抗生素,不用于预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡。09141-142 A.无症状性溃疡 B.幽门管溃疡C.复合性溃疡 D.球后溃疡141.夜间痛多见且易并发出血的溃疡是 142.用H2RA维持治疗过程中,复发的溃疡半数以上是答案:D B解析:(官方)球后溃疡多发生在十二指肠乳头的近端,其临床特点是夜间痛多见且易并发出血,所以夜间痛多见且易并发出血的溃疡是球后溃疡;约15%消化性溃疡患者临床可无症状,称为无症状性溃疡,以老年人多见,NSAID引起的溃疡近半数无症状,用HRA维持治疗过程中,复发的溃疡半数以上也是无症状性溃疡。而幽门管溃疡发生在胃远端,较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症;复合性溃疡是指胃和十二指肠同时发生的溃疡,幽门梗阻发生率较高
限制150内