湖北省城乡居民健康档案操作手册.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流湖北省城乡居民健康档案操作手册.精品文档.湖北省城乡居民健康档案电子模板操作手册湖北省卫生厅 Heath Department of Hubei Province 目 录n1.健康档案管理应用和发展3n1.1 前言3n1.2编写目的3n1.3项目背景3n1.4参考资料3n2.软件4n2.1软件概述4n2.2模块分类4n2.3理想目标5n2.4功能模型5n3.运行环境7n4.使用说明7n4.1系统登入界面7n4.2软件安装（单机版本）8n4.3软件安装（网络版）14n4.4 用户登入16n5.居民家庭健康档案管理19n5.1居民家庭健康档案19

2、n5.1.1家庭档案列表21n5.1.2 家庭成员个人信息列表22n5.1.3 家庭档案管理22n6.随访管理26n6.1 高血压患者随访管理26n6.2 2型糖尿病患者随访管理27n6.3重型精神病患者随访管理28n7. 特殊疾病随访管理制度，体检制度29n7.1健康体检管理29n7.2接诊记录管理30n7.3孕产妇随访记录30n7.4预防接种管理31n7.5儿童健康体检管理32n7.6会诊记录33n7.7双向转诊33n8.疫苗信息维护34n8.1疫苗信息维护34n8.2计划免疫程序定义35n8.3疫苗生产厂家及批号设置36n9.疾病分类设置36n10.手术分类设置38n11.权限管理38n

3、12.服务电话39n 1.健康档案管理应用和发展n 1.1 前言居民健康档案是社区卫生服务中心(站)进行卫生保健服务与流行病学调查的基础资料，是社区全科医师工作的一项重要依据。2009年4月，随着国家“新医改”方案的推出，我国医改卫生信息化建设面临四个问题。a. 国内医疗资源分布不均衡，信息不对称，诱导需求、过度治疗；医患关系紧张，居民欠缺自我健康管理能力。b. 从医疗服务机构来说，优质医疗资源的巨大浪费抑制了医学水平的提高，缺乏有效手段掌握并管理居民健康信息。c. 怎么去解决监管难、评价难和决策难的问题，数据的收集难、可信度低，监管手段欠缺，导致无法进行科学的管理与决策。d. 缺乏有效手段对

4、疾病预防进行实时监测，重要疾病预防和公共卫生突发事件应急能力的不足。在此基础上，怎么样能通过信息化的手段来建立居民健康档案进行信息化管理，建立一个有效，便捷，规范的管理模式。来完成和落实居民健康管理成为当前迫切的需要。n 1.2编写目的本文档的编制用于描述【湖北省城乡居民健康档案电子模板】操作使用过程，为技术评审和技术的可行性检查提供参考，同时为【湖北省城乡居民健康档案电子模板】系统平台下一步的规划提供指导思想。n 1.3项目背景b. 本系统完整名称：湖北省城乡居民健康档案电子模板c. 本项目提出者：湖北省卫生厅 d. 本项目用户：卫生机构相关人员和广大上网用户。e. 本软件系统为湖北省卫生厅

5、提供n 1.4参考资料l 卫生部关于健康档案基本架构与数据标准试行标准【卫. 2009.5】l 基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)(卫生部2009年)【卫.2009.5】l 国家基本公共服务规范【卫.2009.9】l 城乡居民健康档案管理服务规范【卫. 2009】l 农村居民健康档案管理规范【卫. 2009】l 卫生部关于实行城乡一体化医疗保障制度有关问题的批复【卫.农卫 2008336号】l 卫生部关于规范新型农村合作医疗健康体检工作意见【卫.农卫200855号】l 关于印发湖北省新型农村合作医疗档案管理暂行办法的通知【鄂.农卫2010106号】l GB/T 10113-2003

6、 分类与编码通用术语。l ISO/TS 21667:2004 Health informaticsHealth indictor conceptual framework。l WS218-2002卫生机构（组织）分类代码表l GB/T 18391.1 -2002 信息技术 数据元的规范与标准化 第1部分：数据元的规范与标准化框架( idt ISO/IEC 11179-1：1999)l GB/T 18391.22003 信息技术 数据元的规范与标准化 第 2 部分：数据元的分类( idt ISO/IEC 11179-2：2000)。n 2.软件n 2.1软件概述 严格按照国家公布的健康档案相关3

7、2个卫生服务基本数据集架设microsoftsqlserver数据库，提供excel、sql等多种格式导出健康档案数据与其它软件平台共享数据，提供dll接口与未来的国家卫生信息平台进行数据接口。本软件可在单机、局域网、internet环境中使用，网络功能强大，具有智能升级、在线反馈、磁卡管理等功能。n 2.2模块分类健康档案管理按照业务开展性质分为8大块：a. 居民个人健康档案管理b. 居民家庭健康档案管理c. 居民社区健康档案管理d. 慢性病的管理e. 孕妇保健、f. 儿童保健g. 公共卫生管理h. 计划免疫等功能信息模块n 2.3理想目标 健康档案管理的建立，通过采用“数据挖掘”等手段，统

8、计查询居民健康各种指标参数，和相关数据信息体现的疾病分布态势，为建立社区健康信息建设打下良好的基础，打造高效的医疗共同体。有效为像民众展示一个健康信息平台。n 2.4功能模型l 系统服务模型如下：l 系统业务功能结构图：l 健康档案工作流程l 健康档案业务数据流程（已建档人员）n 3.运行环境l 数据库运行环境(服务器端)操作系统:：Microsoft Windows2003 Professional sp2数据库： Sqlserver 2000 sp4数据库实例名：Healthrecordsl 客户端运行环境操作系统：Microsoft Windows xp sp4n 4.使用说明n 4.1

9、系统登入界面n 4.2软件安装（单机版本） 【单机版模式】 此模式以街道/乡/镇的健康档案管理为最小数据管理单位,为其建立针对本区域的健康档案电子模板数据库,并由本单位进行健康档案维护与调阅。并将定期将数据向上一级健康档案管理单位汇总.【单机版客户端电脑】：普通台式电脑机或笔记本电脑。【安装操作说明】a. 双击健康档案电子模板(单机数据库版).exe，弹出下面对话界面，如图4.1图4.1b. 点击【下一步】，选择安装路径，为了保证数据安全，一般我们不选择C盘，例如：选择D:Program Files湖北省城乡居民健康档案电子模板(单机版).如图4.2, 安装完毕后，360提醒误报，点击【保留图

10、标，不处理】。如图4.3图4.2图4.3【数据库配置】a. 点击桌面坐下的图标【开始】，弹出一个菜单，选择【单机版数据库配置工具】. 图4.4b. 如图4.5显示“单机版数据库配置工具”，参数填写下图上默认初始化数据。点击【安装数据库】。弹出检测数据库安装状态。图4.5c. 点击【添加数据库】，软件会自动安装健康档案系统数据库，并且对数据库进行初始化。图4.6图4.7d. 数据库安装完后,会如下图显示，鼠标左键点击【开始】【湖北省城乡居民健康档案电子模板】。 图4.8n 4.3软件安装（网络版） 【网络版模式】：也叫 县/区/旗 使用统一数据库模式。此模式以县/区/旗为最小数据管理单位,其建立

11、的数据库是对本区域内所有健康档案建立、管理、维护单位的统一数据库,即本区域内的所有健康档案数据都是实时对此数据库进行操作 【服务器推荐配置】：a. CPU: Intel Xeon MP E7430 2.13G,标配2个b. 内存: PC2-5300 全缓冲 FB-DIMM (DDR2-667) 容量: 8Gc. 硬盘阵列卡: 嵌入式智能阵列256MB 高速缓存d. 硬盘: 320Ge. 网卡: 支持加速的iSCSI的千兆网卡 f. 交换机 带QOS网络带宽管理的交换机g. 操作系统 Windows Server2003(企业版).SQL Server 打SP4补丁h. 网络带宽: 10M 光纤

12、i. 网络服务提供商: 建议中国电信j. IP地址: 向网络服务提供商申请固定公网IPk. FTP服务器: 如需启用照片功能,在服务器搭建FTP服务.【最低配置】:a. CPU: Xeon E5520处理 2260MHz,2个b. 内存: 4Gc. 硬盘阵列卡: ServeRAID-M1015 SAS/SATAd. 硬盘: 250G e. 网卡: 千兆以太网接口 f. 交换机: 带QOS网络带宽管理的交换机g. 操作系统: Windows Server2003(企业版)h. 数据库: SQL Server 2000 打SP4补丁i. 网络带宽: 10M 光纤j. 网络服务提供商: 建议中国电信

13、k. IP地址: 向网络服务提供商申请固定公网IPl. FTP服务器: 如需启用照片功能,在服务器搭建FTP服务. 【客户端】： 电脑 普通台式电脑机或笔记本电脑 网络服务提供商 建议中国电信【客户端setup配置】：a. 配置数据库IP地址，即服务器端固定光纤IPb. 填写数据库名称:healthrecordsc. 默认数据库用户名称：sad. 数据库密码：填写服务器端数据库设置的密码e. ftp地址：ftp:/192.168.10.100（实际按照光纤固定IP填写）f. ftp端口号：21g. ftp用户名和密码自己设置。【服务器端数据库附加】： 打开【SQL Server 企业管理器】【

14、（local）】【数据库】【所有任务】【附加数据库】数据库名称为healthrecords.mdfn 4.4 用户登入1.【初始登入用户】单击登入图标，弹出如下界面框。初始化登入用户：999999000001，初始登入密码：123。 2.【行政区划设置】点击系统维护，行政区划设置，首先设置县（市）级单位，其次选择乡（镇，街道办事处）级单位，最后设置村（居委会）级单位3.【行政区划编码规则】乡镇（街道办事处）级别3位代码按照国家标准GB10114-88县以下行政区划代码编码规则编制。其中的第一位数字为类别标识，以“0”表示街道，“1”表示镇，“2和3”表示乡，“4和5”表示政企合一的单位；其中的

15、第二、三位数字为该代码段中各行政区划的顺序号。具体划分如下：1）001099表示街道的代码，应在本地区的范围内由小到大顺序编写；2）100-199表示镇的代码，应在本地区的范围内由小到大顺序编写；3）200-399表示乡的代码，应在本地区的范围内由小到大顺序编写； n 5.居民家庭健康档案管理n 5.1居民家庭健康档案可对居民的健康情况及基本信息进行记录备案。点击【健康档案管理】，可弹出子菜单。如下图：点击“居民家庭健康档案”,进入居民家庭健康档案使用界面。如下图：56123.41) 家庭档案列表2) 家庭成员个人信息列表3) 家庭档案管理4) 家庭及个人基本信息查询5) 健康档案项目分类6)

16、 个人基本信息管理n 5.1.1家庭档案列表 家庭档案列表在界面左边一从上至下的形式排列，以便医护人员对家庭档案进行选择管理。如下图：家庭档案状态项目列名称显示选择l 【家庭档案活动状态】：点击下拉箭头既可选择所要显示的档案状态，分为【全部】，【活动】；【非活动】；【迁出】；【死亡】；【临时档案】；【待完善】 。l 【项目列名称显示选择】：点击此项可以弹出项目列名，分为【家庭档案号】；【户主姓名】；【性别】；【年龄】如右图：根据需要勾选相应的项目，既可显示在列表中。注：此列所显示信息为家庭户主信息n 5.1.2 家庭成员个人信息列表案列表中单击一项纪录，可在其右方的【家庭成员个人信息列表】中显

17、示其家庭成员名单。如右图：项目列名称显示选择项目列名称显示选择：点击此项可以弹出项目列名，分为【个人档案号】；【姓名】；【性别】；【年龄】；【关系】；【主要健康问题】；【备注】如右图：根据需要勾选相应的项目，既可显示在列表中。n 5.1.3 家庭档案管理 可以新增一个家庭档案，或者对已有的家庭档案进行删除、修改户主、打印家庭成员基本信息目录以及同步新农合人员信息的操作。如下图：【新增家庭健康档案】 新增加一个家庭单位，点击【新增家庭健康档案】,弹出操作界面，如下图：如上图红色框所示，所要输入内容分为：1.个人基本信息；2.个人既往病史；3.个人既往手术、外伤、输血史；4.家族史、遗传史、疾病情

18、况。l 【个人基本信息】：包括户主信息；居民基本信息；医疗费用形式；药品过敏史。l 【户 主 信 息】：新增家庭档案时此项不可以填。l 【居民基本信息】：根据显示填入相应个人信息，有下拉箭头的为可选择项目，其中有红色星号标示的为必填项目。l 【医疗费用形式】：根据人员所参加的费用形式勾选相应的项目，其中“城镇职工基本 医疗保险”；“城镇居民基本医疗保险” 两项为2选1；“商业保险”；“全公费”；“全自费” 三项为3选1。l 【药品 过敏史】：点选“无”则无选项，点选“有”则可以勾选相应过敏项目l 【个人既往病史】：点击“个人既往病史” 分页，打开界面。包括“ 高血压”；“糖尿 病”；“冠心病”

19、；“慢性阻塞性肺疾病”；“恶性肿瘤”“脑卒中”；“重性 精神病”；“结核病”；“肝炎”；“其他法定传染病”；“其他” 。如下图年份根据需求勾选疾病前面的勾选框，即可在右边输入日期信息，可以手动输入，格式为“nnnn-yy-rr”,也可以点击下来键，通过弹出的日历表来选择日期。如下图：日期点击年份和月份左右两边的箭头，选择好相应的年月，选择日期后既可将所选年、月、日添加进输入框。勾选其他疾病后，可在右边输入疾病名称和日期，按“回车”可以增加输入项。如下图：l 个人既往手术、外伤、输血史：点击“个人既往手术、外伤、输血史” 分页，打开界面。l 家族史，遗传史，残疾情况：点击“家族史，遗传史，残疾情

20、况”分页，打开界面，输入相关信息。注：在输入信息的过程中， ，有橙黄色的光标，显示即将输入行，输入一条记录完成后，输入下一条记录按回车键。n 6.随访管理【随 访 定 义】：随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的病人以通讯或其他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。健康档案信息化的随访机制，就是通过医疗机构相关的医务人员把实际随访相关信息进行信息化完善后管理，协调的，查询的一种手段。n 6.1 高血压患者随访管理 【高血压患者随访管理】可对居民的可能患有高血压疾病情况进行记录备案。便于医疗社区建设管理。点击“高血压患者随访管理”，可弹出子菜单。如下图：注：带*是必填

21、选项n 6.2 2型糖尿病患者随访管理【2型糖尿病患者随访管理】可对居民的可能患有2型糖尿病患者疾病情况进行记录备案。便于医疗社区建设管理，点击“2型糖尿病患者随访管理”，可弹出子菜单。如下图：n 6.3重型精神病患者随访管理【重型精神病患者随访管理】可对居民的可能患有重型精神病患者随访管理情况进行记录备案。便于医疗社区建设管理点击“重型精神病患者随访管理”，可弹出子菜单。如下图：n 7. 特殊疾病随访管理制度，体检制度n 7.1健康体检管理根据体检人员根据体检流程单上的项目 , 逐一进行检查 , 各科室医生 ,相关体检人员的基本信息及当前科室体检任务同时显示在体检医生工作台的显示器上。体检医

22、生经过相关医学检查将检查结果信息的内容快捷的添入相关检查项中，有效避免了差错。并显著提高了工作效率。新增体检表体检表n 7.2接诊记录管理【接诊管理】：记录医护人员根据具体分析每个病人的状态分析出的病情报告。打印信息修改记录新增记录n 7.3孕产妇随访记录 可以新增一个随访记录，或者对已有的随访记录进行删除、修改户主、打印家庭成员基本信息目录以及同步新农合人员信息的操作。如下图：如上图所示，所要输入内容分为：1.【孕产妇基本信息】；2.【体征，听诊，孕产史及妇科情况】；3.【辅助检查】；4.【总体评价及转诊情况】l 【孕产基本信息】 ：包括患者基本信息，丈夫信息，既往史和家族史。l 【体检听诊

23、孕产】 ：包括妇科手术史，孕产史，体征，妇科检查。l 【辅 助 检 查】 ：记录血常规，尿常规，肝功能，肾功能，阴道分泌物，梅毒血清试 验。l 【总体评价及转诊情况】：关于产妇总体检测信息总结。n 7.4预防接种管理如下图所示，所要输入内容分为：1.【基本信息】；2.【疫苗异常反应史，传染情况】； n 7.5儿童健康体检管理如下图所示，所要输入内容分为：1.【新生儿父母及出生情况】；2.【新生儿情况】； 【指导及转诊情况】n 7.6会诊记录【会诊记录】：针对由2个以上不同专科的有一定资历的医生共同诊断疑难病症信息管理。n 7.7双向转诊【双向转诊定义】：双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院

24、间、专科医院间的转院诊治的过程。它有纵向转诊、横向转诊两种形式。纵向转诊，即下级医疗机构对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医；反之，上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗。横向转诊，即综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可以将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置。【双向转诊功能】：就是记录病人就诊住院实际转诊情况n 8.疫苗信息维护n 8.1疫苗信息维护用于设置疫苗信息的新增，修改，删除等功能。l 【新增】：点击【新增】按钮。 如图所示，录入疫苗编号（不录入就自动生成），疫苗名称，拼音码和五笔码不需要手动录入，接种部位

25、，接种途径，接种剂量。注：疫苗名称和疫苗编号（不录入就自动生成）为必填项。l 【修改】：修改疫苗信息，操作方式和新增一样。l 【删除】：删除疫苗信息。选择要删除的疫苗信息，选中后疫苗信息显示为蓝色，然后直接点击删除按钮，会提示您确定要删除当前选中的疫苗信息记录，点击“是”即可删除。l 【启用与停用】：疫苗信息的状态设置。l 【导出】:把疫苗信息导出保存成Excel。n 8.2计划免疫程序定义【计划免疫程序定义】：用于设置计划免疫的程序定义新增，修改，删除等功能。 界面如下：l 【新增】：点击【新增】按钮 如图所示，录入疫苗编号，疫苗剂次，接种开始月龄，接种结束月龄。注：疫苗编号，疫苗剂次，接种

26、开始月龄和接种结束月龄为必填项。l 【修改】：修改计划免疫接种程序。操作方式和新增一样。l 【删除】：删除计划免疫接种程序。操作：选择要删除的计划免疫接种程序信息，选中后信息显示为蓝色，然后直接点击删除按钮，会提示您确定要删除当前选中的计划免疫接种程序信息记录，点击“是”即可删除。l 【启用与停用】：计划免疫接种程序信息的状态设置。l 【导出】：把计划免疫接种程序信息导出保存成Excel。n 8.3疫苗生产厂家及批号设置【疫苗生产厂家及批号设置】：用于设置疫苗生产厂家及批号的新增，修改删除等功能。l 【新增】： 点击【新增】按钮，如下图如图所示，录入疫苗编号，疫苗名称，有效期，疫苗批号，生产厂

27、家。注：疫苗编号，疫苗批号，有效期，生产厂家编号和生产厂家名称为必填项。l 【修改】： 疫苗生产厂家及批号。操作方式和【新增】一样。l 【删除】： 删除疫苗生产厂家及批号设置。选择要删除的疫苗生产厂家及批号 设 ，选中后信息显示为蓝色，然后直接点击删除按钮，会提示您确定要删除当前选中的疫苗生产厂家及批号设置信息记录，点击“是”即可删除。l 【启用与停用】：疫苗生产厂家及批号设置信息的状态设置。l 【导出】： 把疫苗生产厂家及批号设置信息导出保存成Excel。n 9.疾病分类设置【疾病分类设置】：完成对疾病自定义编码和ICM 10国际标准编码的对应，方便在进行健康档案信息完善的时候，对疾病信息和

28、历史疾病信息的添加，选取。涉及到模块：【参数设置】，在【系统维护】【参数设置】【系统设置】选择启用【ICD 10和自定义信息】或者其它，根据每个地方实际情况选择，然后点【保存】选择启用【新增疾病分类信息】：1.在【系统维护】【参数设置】【系 统设置】【启用自定义信息】 2. 【系统维护】【疾病分类设置】【新增】如下图显示，新增【保存】后，那么可以在【健康档案管理】【居民家庭健康档案】【新增家庭成员信息】【个人既往疾病史】【其它】 可以按空格键取码。n 10.手术分类设置【疾病分类设置】：完成对疾病自定义编码和ICM 10国际标准编码的对应，方便在进行健康档案信息完善的时候，对疾病信息和历史疾病

29、信息的添加，选取。涉及到模块：【参数设置】，在【系统维护】【参数设置】【系统设置】选择启用【ICD 9和自定义信息】或者其它，根据每个地方实际情况选择，然后点【保存】选择启用【新增疾病分类信息】：1.在【系统维护】【参数设置】【系 统设置】【启用自定义信息】 2. 【系统维护】【手术分类设置】【新增】如下图显示，新增【保存】后，那么可以在【健康档案管理】【居民家庭健康档案】【新增家庭成员信息】【个人既往手术史，外伤，输血史】【其它】 可以按空格键取码。n 11.权限管理a. 【新增角色】：点击【系统维护】【权限管理】【角色定义信息】【新增角色】b. 【设置角色 】：点击【系统维护】【权限管理】【用户权限信息】【设置角色】 注：建议“非管理员用户”不开通【权限管理】，【系统设置】模块n 12.服务电话服务外包单位：武汉蓝星软件技术有限公司服务主要内容： 1. 软件日常运行，操作咨询服务 2. 健康档案信息体系建设技术咨询，支撑服务 3. 服务器端数据库维护服务 4. 网络及数据保密咨询服务服务电话: 02787710032 027-877100350278784003202787300002转分机 8021，8027，8025，8017，8048 主办单位:湖北省卫生厅 湖北省武汉市武昌区东湖路165号邮编：430071 承办单位：湖北省农村卫生工作处