社会医疗保险论文.docx

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1、社会医疗保险论文社会医疗保险论文医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分,它对国民健康以及经济和社会发展有着重要作用,是国家的基本经济社会制度之一。下面是学习啦我为大家整理的社会医疗保险论文，供大家参考。社会医疗保险论文范文一：商业保险下社会医疗保险管理形式研究摘要：本文以国内社会医疗保险与商业医疗保险的合作形式为借鉴，以辽宁社会医疗保险实际运行状况为基点，结合辽宁省商业保险机构的管理资源与优势，提出了将来辽宁省商业保险机构介入社会医疗保险管理的形式。关键词：商业保险;社会医疗保险;形式一、我国现行社会医疗保险经办形式简介我国的社会医疗保险制度包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合医疗

2、保险。其中城镇职工与城镇居民医疗保险工作由人社部门负责，新农合由卫生部门负责。由于城镇居民与新农合的保险在基金筹集与运作方式极为类似，我国有地区将两个板块医疗保险合并运行，如浙江嘉兴和江苏常熟，将来随着我国户籍制度的统一和城乡经济一体化经济构成后两种保险制度合并是必然趋势。为进一步完善医疗保险保障能力，建立多层次的保障体系，完善医疗保险待遇水平，提高医保经办效率，切实保障公民的医疗保障权利。我国各地陆续在原基础医疗保险制度之上增加补充医疗保险和大病医疗保险，目前，在我国社会医疗保险体系中商业保险机构介入运作管理的形式主要有三种类型：一是以河南新乡为代表的业务委托管理形式，即将医疗保险业务委托商

3、业保险公司办理，政府向商业保险公司支付服务费用，商业保险公司不承当基金收支风险，是一种管办分离的保险运行机制，这种形式有效利用保险公司专业化、网络化的服务优势，减轻政府办医保的增员增编窘境有效提高政府效能，缺乏之处是缺乏风险共担机制，未能有效利用保险公司的风险防控管理能力。第二种形式是广东湛江的风险保障形式，即社会医疗保险机构每年划拨保险资金的15%给合作的商业保险公司购买大额补充医疗保险，共同承当社会医疗保险经营风险，保险公司采取保本微利的经营原则经营社会医疗保险，有效提高了医疗保险管理效率并强化了医疗服务风险管控能力，缺乏之处是商业保险只局限介入补充医疗保险的运作管理，未能涉足基本医疗保险

4、领域管理。第三种形式是以平谷为代表的共保联办型，该形式是政府将所有医保基金的50%委托商业保险公司进行商业化管理，双方各承当50%的基本医疗赔付责任。这种形式的优点在于有效利用了商业保险公司的专业化管理方式与充足的管理资源，同时又发挥了政府管理上的强势和权威作用。进而提高基金利用率和报销额度;并强有力地控制了医疗费用的不合理上涨。二、辽宁省社会医疗保险发展现状与商业保险公司资源情况分析根据（2021年度辽宁省人力资源和社会保障事业发展统计公报）资料：2021年末辽宁省参加城镇基本医疗保险人数为2333.3万人，其中，城镇职工参保人数1624.8万人，城镇居民参保保险人数为708.5万人，全年城

5、镇职工基本医疗保险基金征缴收入319.8亿元，支出295.7亿元，分别比上年增长14.5%和14.3%。年末城镇两项基本医疗基金累计结存347亿元，其中城镇职工基本医疗保险基金结余322.8亿元，城镇居民医疗保险基金结余24.2亿元。全省参合农民为1973万人，农村常住人口参合率稳定在99%以上;全省新农合基金支出36.3亿元，用于住院补偿28.60亿元、门诊补偿5.50亿元，分别占基金支出总额的79%、15%。到位资金使用率到达66.45%。参合农民统筹区域政策范围内住院费用报销比例到达75%，新农合报销封顶线到达8万元以上。从参保率和医疗保险基金的收支情况看，辽宁省三项社会医疗保险基本实现

6、保障范围全面覆盖，保障基金稳定运行的良好状态。辽宁省于2021年1月启动施行居民大病保险。按照（关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见）(发改社会20212605号)辽宁省各地通过政府招标选定承办大病保险的商业保险公司，符合大病经营资质条件的商业保险公司自愿参加投标，中标后与社会医疗保险机构以签订保险合同形式承办大病保险，并承当经营风险。辽宁省政府高度重视城镇居民大病保险工作，并已将大病医保工作的施行作为省政府督查的重点民生实事之一。大病保险业务的全面开展启动了我省商业保险机构正式全面介入社会医疗保险管理工作的新局面。目前根据辽宁省保监会评定，我省有11家人身保险公司省级分公司和7家财产保险公

7、司省级分公司具备大病保险经营资质。这18家保险机构共同介入社会医疗保险的竞标工作将会极大地推动城乡居民大病保险业务的规范、有序开展。据辽宁省保监会统计数据2021年1-12月我省各保险公司健康险收入401519.26万元，保费支出182863.78万元。辽宁省商业保险公司人身保险保费持续增长，健康险在2021年已经呈现出蓬勃的发展趋势各家保险公司不断推出市场急需的健康险险种，如平安保险公司推出的平安安康医疗保险作为社会医疗保险的补充保险由于其保障范围广，保障水平高，保障方式灵敏，保障对象针对有社会医保和没有社会医疗保险的两类人群分别采取不同保障方案，其市场销售量持续上升。随着人们对防备健康风险

8、意识的增加，以及政府政策对商业保险机构介入社会保险管理的支持倾向，辽宁省商业保险公司势必会整合本身资源，更深层次开拓医疗保险领域市场，知足广大公众对医疗保险的需求，最终实现保险公司、社会公众及政府的三方利益共赢。三、辽宁省商业保险机构介入社会医疗保险管理的形式分析目前辽宁省各地商业医保与社会医保合作的管理形式不尽一样，沈阳、大连、抚顺、鞍山、本溪、铁岭等地实行政府购买商业大病医疗险的保险合同形式，辽阳市新农合实行与商业保险公司合署联办的形式经营大病医疗保险，营口市新农合在经办形式上也进行了创新，营口是省内唯一实现新农合管办分离的城市。营口市将新农合业务以政府出资的形式向中国人寿保险公司营口分公

9、司购买服务，并且随着新农合集资水平的上升，2021年政府购买商业保险公司的服务费用已由2006年的筹资资金总额的2%下降至1%。各地各种商业保险与社会医疗保险联合经办形式各有优势，均有效减轻了政府办理社会医疗保险的工作负担，提升医保经办效率，控制费用增长并最终提高参保人员的保障待遇水平切实保障人民获得医疗保障的权益。随着城乡一体化经济发展以其医疗保险保障改革的不断推进，统筹层次的不断扩展，辽宁省将来社会医疗保险发展的趋势将逐步建成统筹城乡居民的医疗保险制度，医疗保障管理愈加集中，管理工作量加大，政府医保机构势必借助商业保险机构的管理经历与管理资源来保障医疗保险工作的全面顺利开展，结合辽宁省商业

10、保险公司的资源情况与社会医疗保险发展规模及保障层次深化的要求，我以为将来医保的经办形式主要应根据业务领域采用不同的合作形式，对于城镇职工医疗保险业务其基本医疗保障由政府医保机构管办，其补充医疗险及大病医疗险业务可继续采用现行的风险保障形式即社会医疗保险机构与商业保险公司以签订保险合同形式每年划拨一定比例保险资金给合作的商业保险公司购买大额补充医疗保险，共同承当社会医疗保险经营风险，保险公司采取保本微利的经营原则经营大病医疗保险，辽宁省政府可给予税收优惠或减免保险公司办公费用支持保险公司竞标商业保险业务。对于城乡居民医疗保险业务可借鉴营口的管办分离经营及平谷的共保联办的混合形式，业务经办上采用管

11、办分离形式即城乡居民医保机构将城乡医保资金拨付服务费，与商业保险机构鉴定委托业务管理合同，委托商业保险公司代为收取保费，核保、建立档案、理赔;医保基金运作方面采用共保联办的医疗保险形式，即将医保资金的30%-50%划拨合作的商业保险公司共同经营社会医疗保险，在政府政策指引下，分享资源、共建管理系统，切实加大商业保险公司的对社会医保的管理力度，构成风险共担的保障机制。这种商业保险机构与社会医疗保险机构混合经营形式，解决了政府建立统一的城乡居民医保制度的管理机构扩张瓶颈问题，有效利用现有的商业保险公司管理队伍与经历做到社会资源的最合理利用，同时由于该形式的风险共担机制也进一步强化了合作商业保险公司

12、的管理积极性，有效提升医疗风险的监控力度，节约医疗资源的浪费现象，进一步保证城乡居民社会医疗保险的持续健康发展。参考文献： 1（2021年度辽宁省人力资源和社会保障事业发展统计公报）辽宁省人力资源与社会保障厅网站. 2（我国社会基本医疗保险经办形式的优化分析）陈月，王君美J统计与决策2020年第12期. 3（社会医疗保险与商业保险合作的形式选择与机制设计）丁少群,许志涛,薄览J保险.社会医疗保险论文范文二：新生代农民工社会医疗保险参保率分析【摘要】医疗保险是新生代农民工最重要的险种之一，对于工作强度大、工作环境恶劣的新生代农民工来讲尤其重要。本文在分析新生代农民工参保社会基本医疗保险的现状时，

13、发现其参保率非常低，继而分析了参保率低的原因，包括农民工参保意识薄弱、收入水平低、企业配合度低、转移接续困难、社会保障体系不健全等原因，最后针对这些问题给出了相应的解决对策。【关键词】新生代农民工;社会医疗保险;参保率一、新生代农民工参保社会基本医疗保险的现状农民工是指户籍仍在农村，在本地从事非农产业或外出从业6个月及以上的劳动者。新生代农民工是出生于20世纪80年代以后，年龄在16岁以上，在异地以非农就业为主的农业户籍人口，也就是我们通常所讲的80后、90后(35岁下面)农民工。本地农民工是指在户籍所在乡镇地域以内从业的农民工。外出农民工是指在户籍所在乡镇地域外从业的农民工。根据国家统计局2

14、021年4月29日发布的（2021年全国农民工监测调查报告）显示，2021年全国农民工总量为2.7395亿人，比上年增加501万人，增长1.9%。农民工以青壮年为主，1620岁占3.5%，2130岁占30.2%，3140岁占22.8%，4150岁占26.4%，50岁以上的农民工占17.1%。根据本文给出的新生代农民工概念，2021年新生代农民工在农民工总数中大概到达了45%，总量到达了1.2378亿人。而这些人群主要从事的行业包括制造业、建筑业、批发零售业、居民服务等，其中从事制造业的比例到达31.3%，从事建筑业的比例到达22.3%，从事批发零售行业的比例到达11.4%，从事居民服务业的比例

15、到达10.2%。1这些工作具有的共同特点是工作时间长、强度大、工作环境差，容易患各种职业病，因此农民工的医疗保险问题引发了社会的关注。目前农民工能够选择参加的社会基本医疗保险形式有：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。2021年农民工参加医疗保险的比例仅为17.6%，比2021年提高0.5个百分点，在各个行业中，即便参保率最高的制造业，其参保率也只要22.1%，而建筑业的参保率仅有5.4%。以上数据讲明，农民工对医疗保险的介入程度仍然不高。二、农民工社会基本医疗保险参保率低下的原因 (一)农民工参保意识薄弱（2021年全国农民工监测调查报告）显示，初中及下面农民工

16、占72.2%，高中及以上农民工占23.8%。其中，外出农民工中高中及以上的占26%，本地农民工高中及以上的占21.4%。因农民工文化程度相对较低，他们对医疗保险的制度设计、赔付条件等认识不清，不了解医疗保险在其生活中能够发挥的作用，很多时候只考虑到当前利益，缺乏风险意识，故而没有动力购买医疗保险。 (二)农民工收入较低，负担医疗保险压力大新生代农民工与老一代农民工相比，他们已经习惯了在城市工作、学习，对农村或土地的依靠程度降低，目前正在追求一种全新的生活方式，愈加丰富化和多样化。相对于老一代农民工而言，新生代农民工的消费观念发生了重大变化，他们不再把赚得的钱全部存起来或者交给家人，而是提高生活

17、质量，比方购买较为昂贵的消费品，较为频繁地更换手机，购买手提电脑;经常会介入K歌、泡温泉、打牌等，进行各种娱乐活动，丰富业余文化生活;闲暇时间也会与朋友同事聚会，提高人际交往能力;也会去逛书店、看电影、参观博物馆、展览会等，追求精神层面的知足;随着互联网的普及，新生代农民工也会在网上获取信息资料、购物、刷微博、玩微信，丰富业余生活。而农民工人均月收入只要2864元，扣除平均生活消费支出944元，平均寓居支出445元，再除去各项其他支出就所剩无几，所以新生代农民工基本上都是月光族，让他们再支出费用购买医疗保险，即便每个月需要交纳的医疗保险费用不高，但可以能会心有余而力缺乏。 (三)企业配合度低城

18、镇职工基本医疗保险的保费应该由企业和农民工共同交纳，农民工所应缴纳的部分由企业代缴，这在一定程度上解决了农民工参保意愿低的问题，但这种方式又导致了企业负担加重，进而造成企业阳奉阴违，不给农民工缴纳医疗保险，这在民营企业中最为常见。新生代农民工是弱势群体，假如他们强迫企业为其缴纳医疗保险，就很容易丢掉工作，结果还无法改变企业不交医疗保险的事实。即便有些企业愿意为新生代农民工缴纳医疗保险，出于节省开支、降低企业成本的考虑，也只是选择保费少、保额低的险种，从形式上践行企业的责任和义务，但事实上对农民工的保障意义不大。 (四)转移接续困难2021年与雇主或单位签订了劳动合同的农民工比重仅为38%，这意

19、味着农民工即便在外工作，但由于没有签订劳动合同，所以随时有可能失去工作，因而新生代农民工的流动性大、工作不稳定。另外，新生代农民工身具农民和工人、农村和城市寓居者的双重身份，那么他们在进行身份转换时，已经交纳的医疗保险假如不能实如今各个医疗保险形式之间的有效转接，就会损失农民工的利益，我走的时候医疗保险不能带走，那我如今交这保费干吗?这就是农民工的真实想法。基于这种考虑，农民工选择不投保医疗保险。这是我国医疗保险制度设置问题。 (五)社会基本医疗保障制度不够健全2021年7月，国务院公布（关于进一步推进户籍制度改革的意见），（意见）明确建立城乡统一的户口登记制度，这标志着户籍制度改革已经开场进

20、入全面施行阶段，也将逐步实现城乡居民平等享有公共服务和社会福利的待遇。2016年1月，国务院发布的（国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见）将整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，这是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平但是详细怎样加强城乡居民医保制度整合前后的衔接，目前还没有详细的政策规定。同时，新生代农民工不能充分运用法律手段维护本身权益，我国也缺乏全国性的农民工社会保障立法，只是不系统的地方性法规及规范性文件，没有构成有机体系，影响新生代农民工社会基本医疗保险工作的推进。三、提高社会基本医疗保险参保率的对策建议新生代农民工的医

21、疗保障问题是一个非常复杂的问题，关系到从社会到个人的方方面面，需要国家、社会、政府、企业的共同努力。 (一)加强参保意识新生代农民工要加强忧患意识，积极主动争取介入社会医疗保险，对于企业不缴纳医疗保险或者不按规定缴纳医疗保险等违规情况，农民工要学会正确使用行政、法律手段，通过正常渠道和平台维护本人的合法权益;同时，农民工要通过各种媒介，如报纸、网络、电视等的宣传，了解国家保险的相关政策方针，普及保险知识。国家、地方政府能够在电视、网络上开设医疗保险讲台或医疗保险专题，通过案例有针对性地向农民工普及医疗保险制度并对常见问题进行解答，让农民工了解医疗保险，进而引发他们的需求，增加农民工的参保意识。

22、 (二)强化职业技能2021年，接受过技能培训的农民工占34.8%，比上年提高2.1个百分点。其中，接受非农业职业技能培训的占32%，比上年提高1.1个百分点;接受过农业技能培训的占9.5%，比上年提高0.2个百分点;农业和非农业职业技能培训都参加过的占6.8%，比上年提高0.4个百分点。固然总体上农民工获得了技能培训的比例有所提高，但还是不够，只要继续加强对农民工的职业技能进行培训，使其能够很好地胜任各项工作，才能提高农民工的就业竞争力，充分博得企业的认可，不会失去工作，甚至可能加薪升职，从根本上改变城乡收入水平拉大的现象，并有足够的能力购买商业医疗保险。 (三)规范企业行为在社会医疗保险的

23、落实方面，企业发挥着不可替代的作用。政府要设法催促企业积极为农民工缴纳保险，一方面对企业领导进行宣传教育，向其传输企业与职工的双赢策略：只要农民工员工的利益得到了保障，他们在工作时才会更有积极性和创造力，进而为企业带来更多的财富;而企业发展态势良好，必然能够向农民工员工提供更多的福利。另一方面由劳动监察、社会保障、民政等相关部门加大查处力度，对拖欠、不缴、漏缴社会医疗保险的企业给予处罚，而对按时、足额缴纳社会医疗保险的企业予以税收优惠等奖励，进而保障社会医疗保险的有效施行。通过严格执法，确保企业为农民工办理社会医疗保险，进而更好地规范企业行为，最终维护农民工的合法利益。 (四)健全社会基本医疗

24、保障制度假如能够做到任何行动都有相应的法律制度或政策相匹配，那么就会少一些漏洞，多一些秩序。在（国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见）的基础上，进一步出台有关整合城乡居民基本医疗保险制度的政策措施，实现城乡居民医保制度整合前后的衔接。同时明确农民工在农民和工人的身份转换时怎样实现城镇职业基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的对接。另外，与时俱进制定与新生代农民工相关的法律条文，及时公布相关法律施行细则，加强法律可操作性;加强法律监督，使新生代农民工的社会基本医疗保险逐步纳入法制化轨道;加强法制教育，畅通维权渠道，提高法律援助力度，建立新生代农民工维权机制等众多方面，更好地推进社会基本医疗

25、保障工作的深化开展。四、小结新生代农民工的社会基本医疗保险问题，既是一个社会难题，又是一个循序渐进的经过，离不开社会、企业、个人的共同努力。中央政府和各地方政府都为建立全民医保体系作出了宏大的努力。固然现阶段还存在着很多问题，但笔者相信，在政府的支持引导下，随着各地改革和实践的不断推进，一定能研究和探索出合适中国新生代农民工的医保政策。参考文献 1国家统计局.2021年全国农民工监测调查报告R.stats.govtjsj/zxfb/202104/t20210429_797821. 2国务院.国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见.difang.gmw2016-01/12/content_18464126.htm. 32021年新生代农民工调查报告R.bg.yjbys/diaochabaogao/12517. 4曾宁，苑晓杰.新生代农民工社会保障窘境及对策J.理论界，2021(1). 5李莹.农民工医保关系转移接续问题研究D.武汉科技大学硕士学位论文，2020.社会医疗保险论文