HFMD流行病学特性探析-精品文档.docx

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1、HFMD流行病学特性探析流行病学流行状况国家疾病监测信息报告管理系统的报告显示，年全国共报告病例例，发病率为万，死亡病例例，病死率。年海南省发病率居全国第二，报告病例例，报告发病率为万；其中重症病例共例，占病例总数的，死亡病例例，病死率为；实验室诊断病例例，占报告病例总数的。地区分布全省个县市均有病例报道，其中琼海市发病率最高，为万；其次为澄迈县、文昌市，发病率分别为万和万。东北部县市发病率高于西南部地区。年海南省共报告例死亡病例，其中琼海市例，万宁市、屯昌县、澄迈县各例。年龄分布年海南省报告病例中，为岁下面儿童，其中岁年龄组报告病例数最多，共例，占全省报告病例数的；其次为岁组、岁组，报告病例

2、数分别为和例，分别占全省报告病例数的和；例死亡病例全部为岁下面儿童。时间分布海南省年各个月份均有病例报告；月份报告病例数较低，月份之后报告病例数开场增加，进入的高发期，一直持续到月份；与全国总体情况不同的是，海南省发病高峰期出如今、月份，其中月份报告病例数最多，为例图。全部死亡病例均发生在月份，除月份外，每个月均有例死亡病例。病原构成不同地区病原构成对年海南省个县市的份标本进行核酸检测，其中阳性标本份。其中阳性份，阳性份，和以外的其它共份。结果表明：年海南省的主要病原以和为主，其它也占有较大比重，但不同病原在不同县市所占比例并不一样表。在澄迈县、东方市、海口市、琼海市和文昌市具有明显优势，则为

3、白沙县、昌江县、乐东县、琼中县、万宁市和五指山市流行的优势病原，而定安县、陵水县和屯昌县则以其它为优势病原，其余县市无显著优势病原表。不同病例类型的病原构成根据卫生部（手足口病防控指南），病例又分为轻症病例、重症病例和死亡病例。核酸检测阳性的份标本，其中份来自轻症病例，份来自重症病例，份来自死亡病例。不同类型病例的病原构成如表所示，轻症病例中和其它检出比例较高；重症病例中检出比例则显著高于和其它；例死亡病例均为阳性。不同月份的病原构成根据份标本的核酸检测结果，对不同月份的病原构成进行分析。分析表明，月份的检出率高于及其它；月份其它的检出率则高于和；其余月份检出率高于及其它，详见图的基因特征分析

4、对份核酸检测阳性标本进行病毒分离，分离到共株，对其中鉴定为的毒株进行编码基因全长序列测定。基于编码基因，对分离到的株轻症病例例，重症病例例，死亡病例例进行亲缘性分析。从检索下载各基因型和亚型、的代表序列。采用软件构建海南毒株与代表株序列的亲缘性进化树图。分析表明：株分离株在进化上均属于分支，又进一步分属个不同的小分支。共包含株病毒，其中株分离自同一病例的不同标本来自死亡病例，该分支的传播范围较为广泛，海南省除三亚市外的个县市均有分离。包含株病毒，只分离自海南省东部地区琼海市株，文昌市和万宁市各株。包含株病毒，其中株来自死亡病例，除株分离自东方市以外，其它毒株均分离自海南省东北部县市澄迈县、定安

5、县、海口市、屯昌县、万宁市、文昌市。为年海南省流行的优势分支，而和流行范围较为局限，仅在东北部地区传播。株来自死亡病例的分离株在亲缘性上分别属于和，但引起轻症、重症和死亡病例的毒株在进化树上并无显著的分布特征图。株分离株互相间核苷酸序列同源性为，氨基酸序列同源性为。其中，的毒株互相间具有较大的遗传多样性，核苷酸序列同源性为；其氨基酸序列同源性为。核苷酸序列同源性为，氨基酸序列同源性为；的核苷酸序列同源性为，氨基酸序列同源性为。和间核苷酸序列平均差异为，和间核苷酸序列平均差异为，和间核苷酸序列平均差异为。讨论作为全球性传染病，其爆发和流行已经成为全球重要公共卫生问题。自年开场，在我国出现全国范围

6、的大流行，成为危害我国婴幼儿健康的主要疾病之一。作为我国新发传染病，急需对其流行传播规律进行研究。海南省位于我国最南部，地理气候条件特殊，并且作为全国重要旅游地区，人员流动性极大，公共卫生工作尤为重要。年海南省全年均持续一个较高发病水平，并且与月份为全国发病高峰期所不同的是，月份为海南省发病高峰期，这可能与海南特殊的地理位置和气候相关，即全年天气湿热，各月份气候差异不大有关。年龄小于岁的婴幼儿为海南省的高危人群，占报告病例的，例死亡病例均为岁下面儿童，与全国情况基本一致，因而岁下面儿童还是海南省防控的重点人群。海南省不同地区的病原构成较为复杂，不同县市的优势病原存在差异，要做好海南省的防控工作

7、，必须根据病原学监测结果结合不同地区的病原构成情况来详细分析。在不同月份，引起的流行的主要病原也不尽一样，但在全年的重症和死亡病例中，感染都是主要病原，为了减少重症和死亡病例，防控重点应关注的流行和控制。如前文所述，年海南省的流行高峰出如今上半年，而例死亡病例也均报告于上半年，与的流行高峰相吻合，提示我们：的流行高峰是进行防控的关键点。但年海南报告病例数高峰出如今下半年，与和其它的流行高峰一致，并且实验室诊断病例中的重症病例是由其它感染引起，因而对于其它在海南省年及后续的爆发中所起的作用应加以重视。基于区的分子流行病学分析表明：年海南流行的与我国其它地区同属于大陆年以来流行的优势基因亚型亚型，

8、引起轻症、重症和死亡病例的分离株在亲缘性上无明显特征。年海南省株分属个不同分支，各分支间基因差异较大；为年海南流行的优势分支，分支内同源性存在较大差异，可能与其传播广泛，发生一定变异有关；同时和分支有明显地域分布特征，其流行局限于个别县市。至于能否比和的毒株具有更强的传播能力，或者将来和会不会取代成为海南流行的优势分支，还有赖于对进行连续的病原学监测。通过对年海南省流行病学和病原学特征进行分析，可知海南省流行规律和病原构成相比照较复杂，使的防控工作任务艰巨，这可能主要与海南作为旅游地区，人口流动比拟大和全年气候湿热有关。海南省的防控工作应该重点放在重点人群和地区的监控，及时早期的发现病例并予以及早救治，这与加强的监测密不可分。本研究数据对说明海南的流行传播规律，以进一步指导防控具有重要理论价值，但对流行规律的全面了解还依靠于进一步的持续监测。