登革热患儿血小板参数的变化及意义-精品文档.docx

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1、登革热患儿血小板参数的变化及意义摘要：目的分析登革热患儿血小板参数的变化特点，讨论其在登革热诊治、预后中的应用价值。方法分析例登革热患儿急性发热期及缓解期血小板参数的变化情况，并与例健康对照组儿童进行比拟，通过比拟肝功能损伤组与肝功能正常组，凝血功能异常组与凝血功能正常组，重症组与轻症组登革热患儿之间血小板参数的差异，讨论登革热患儿血小板减少的原因，了解骨髓生成血小板的情况。结果登革热患儿急性发热期组大血小板比率、血小板体积分布宽度、血小板平均体积明显高于健康对照组，血小板压积、血小板计数明显降低。肝功能损伤患儿的明显低于肝功能正常的患儿，其他血小板参数差异无统计学意义；重症组登革热患儿、明显

2、低于轻症组，其他血小板参数差异无统计学意义；凝血功能异常患儿和凝血功能患儿比拟，各项血小板参数差异均无统计学意义。结论血小板参数在儿童登革热的诊治、预后评估中有一定的价值。关键词：登革热；血小板参数；预后登革热是由登革热病毒引起的一种虫媒性急性传染病，普通登革热是一种自限性的发热性疾病，临床症状有发热，以及皮疹、黄疸、食欲减退等消化道症状，初次感染病情较轻，很少造成器质性损害，但多数病例有血小板减少，增加临床自发性出血的风险，血小板计数是重症登革热的指征之一，通常以为血小板减少与疾病的进展相关，可预测疾病的严重程度。感染导致血小板减少的原因包括血小板生成减少、分布异常和毁坏增加，但详细原因至今

3、未明确，及时有效地分析出血小板减少的原因对缓解和控制登革热患者因血小板减少而导致的出血尤为关键，因而，除了，还需要观察血小板其他参数的变化，评估骨髓血小板生成情况，为临床早期诊断、治疗登革热提供根据。资料与方法一般资料广州市妇女儿童医疗中心感染病区年月收治入院登革热患儿例，其中确诊病例例研究组，肝功能损伤者例。登革热诊断标准参照年版（登革热诊断标准）。肝功能损伤的诊断标准：丙氨酸氨基转移酶，和或天门冬氨酸氨基转移酶，和或总胆红素，并排除病毒性肝炎、药物性肝损害及溶血等其他原因引起的黄疸及转氨酶升高；本文重症病例以为判定标准。研究组例患儿中，男例，女例，男女比例为；健康对照组中，男例，女例，男女

4、比例为，同时选取本院门诊健康体检儿童例作为健康对照组。标本采集所有入选登革热患者均在急性发热期发热治疗前及缓解期上午空腹空腹真空静脉采血，注入紫色抗凝含真空采血管公司，标本在内检测完毕。健康对照组进行同样的标本采集和检测。方法采用全自动血球分析仪及其原厂配套试剂日本公司检测、大血小板比率、血小板压积、血小板体积分布宽度和血小板平均体积。所有测定均严格根据文件及仪器讲明书操作，同时进行室内质控，结果均在控。健康对照组受试者血小板参数测定方法同研究组。统计学处理应用软件进行统计学分析，对于符合正态性分布的数据采用表示，两组间比拟采用独立样本检验，多组间比拟采用方差分析，并用检验进行多组间均数进一步

5、两两比拟，以为差异有统计学意义。急性发热期、缓解期、健康对照组间血小板参数的比拟急性发热期、缓解期、健康对照组各组间种血小板参数比拟，差异均有统计学意义，见表。急性发热期组及缓解期组的、明显高于健康对照组，急性发热期组及缓解期组的、明显低于健康对照组。急性发热期组的、明显高于缓解期组。不同、肝功能、活化部分凝血活酶时间患者亚组间血小板参数的比拟不同登革热患者亚组间的血小板参数见表。重症组的登革热患儿显著低于轻症组的登革热患儿，两组间其他血小板参数差异无统计学意义。在登革热患儿中，肝功能损伤组显著低于肝功能正常组，两组间其他血小板参数差异无统计学意义。不同患儿之间血小板各项参数差异均无统计学意义

6、。登革热的临床特征为起病急骤、高热、肌肉、骨及关节痛，极度疲惫，白细胞及血小板减少，部分患者可有皮疹。登革热分为期：急性发热期、极期、缓解期。登革出血热和登革休克综合征是登革感染的重症表现，常发生在儿童和岁下面青少年，在亚洲，婴儿及岁儿童存在发生严重登革热的风险。该病以出血、休克、血浆渗漏和肝脏损伤为主要症状，伴有血管通透性增加、渗漏、炎性因子增加，可危及患者生命。近年来，登革热发病率呈上升趋势。年夏、秋季广州市出现登革热爆发流行，截至年月日零时，广州市累计报告登革热病例例，其中重症病例例，死亡病例例。广州市妇女儿童医疗中心收治住院儿童登革热患者例。不同年龄的儿童登革热临床表现不同。在婴幼儿，

7、表现为的发热、咽痛、鼻炎及轻度咳嗽，多为轻型，本研究中，发展到极期的只要例。儿童登革热多合并有肝功能损伤，本研究的例登革热患儿中有例出现了肝功能损伤。本次登革热患儿多为轻症，少数重症，无危重症病例。登革热的临床症状分析及实验室检测结果的临床意义报道较多，但关于登革热患者血小板减少的机制及血小板参数在登革热患儿中的变化研究相对较少。基于此，本研究通过健康对照组、缓解期组与急性发热期组比拟，肝功能损伤组与正常组，重症组与轻症组，异常组与正常组比拟，分析了血小板参数在登革热患儿中的变化，讨论了登革热患儿血小板减少的原因，了解了患儿骨髓生成血小板的情况，旨在讨论其在登革热诊治、预后中的应用价值，为临床

8、疾病诊治提供了重要根据。重症登革热常出现减少，可能原因如下：的复制抑制骨髓中血小板的再生；直接损伤血小板；免疫介导的血小板去除；血小板消耗太多。有研究表明，常规血小板参数、在不同血小板减少症的诊断中有较大的价值。主要反映血小板功能、骨髓增生状态。本研究主要测定、及等血小板参数指标，其中主要反映血小板数量，而难以反映骨髓生成血小板的情况；通常用来评估骨髓功能及鉴别外周血血小板降低的原因；即单位体积血液中血小板体积所占比例，与、水平密切相关；主要反映血小板体积分布均匀与否，其水平上升提示血小板大小不一，且通常随增大而增大；水平升高则提示血小板代谢活跃，聚集和黏附能力较强。本文结果显示，与健康对照组

9、相比，登革热患儿、明显升高，、明显降低，差异有统计学意义，提示、下降，、上升，进而导致血小板减少，易引发登革热血小板减少症状。但肝功能损伤组和正常组比拟，肝功能损伤患儿明显降低，差异有统计学意义，其他参数差异无统计学意义，原因可能是肝细胞受损伤，随着肝细胞受损，肝脏合成促血小板生成素减少，通过与骨髓巨核细胞系的受体结合，促进巨核细胞的生长、成熟及血小板生成。肝细胞合成减少导致了外周血血小板的减少。的减少反过来刺激机体骨髓巨核细胞生成新生血小板，导致新生血小板反响性加强，增加，构成“应激反响性大血小板。缓解期组和急性发热期组比拟，缓解期组的登革热患儿、明显升高，其他参数差异无统计学意义；重症组和

10、轻症组比拟，重症登革热患儿、明显降低，差异有统计学意义，其他参数差异无统计学意义，可能与病变未激活骨髓巨核细胞血小板轴有关。异常组和正常组比拟，各项参数差异无统计学意义。田一娟等研究发现，非骨髓性血小板减少症特发性血小板减少紫癜患者血小板四项参数与健康对照组存在显著差异，而骨髓性血小板减少症急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征患者、与健康对照组比拟差异无统计学意义，提示血小板参数可用于判定血小板减少症的性质骨髓性或非骨髓性。本研究纳入的例患儿中，急性发热期组患儿、水平与健康对照组比拟差异显著，揣测登革热血小板减少是非髓性的。有肝功能损伤的患儿，其高于肝功能正常的患儿，重症组、比轻症组降低，但凝血功能异常的患儿，其血小板参数没有变化，原因有待进一步研究。综上所述，血小板参数在儿童登革热病预后评估中有一定的价值。