医疗质量管理半年工作总结范文.docx

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1、医疗质量管理半年工作总结范文医疗质量管理半年工作总结范文小邱4小时急诊检验服务，知足了临床需要;对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。(九)加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行（医疗质量安全事件报告暂行规定），制定了重大医疗安全事件、医疗事故防备预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志夺目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有

2、专人管理。9月7日，对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训，进一步提高了医护人员的消防安全防备能力。(十)全面开展自查自纠，消除安全隐患。加强医疗安全事故的防备，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗安全。二、扎实开展“三好一满意医院创立活动，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意的目的今年我院把创立“三好一满意医院活动作为医疗服务质量安全管理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起发动部署，一起组织施行，一起整改落实。(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到

3、“服务好。1、优化医院门诊环境和流程。将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员提早特别钟挂牌上岗、取药等情况一般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班;实行窗口、出院、入户等多种预约方式，方便患者检查，力争做到随到随查;全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统;推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。2、优化急救服务。完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先

4、抢救、后结算，确保及时施治。3、改良住院服务。全面施行以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动。加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安定的住院环境。认真落实出院患者随访制度，出院患者一周内随访率到达100%。4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深化开展创立“平安医院活动，构建和谐医患关系。(二)加强质量管理，规范诊疗

5、行为，持续改良医疗质量，努力做到“质量好。1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实（病例书写基本规范）和（手术安全核对制度），规范病历书写和手术安全核对工作。强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制网络，完善医疗质量管理与控制组织体系、制度和机制，及时、完好、如实、准确上报质控信息。加强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设备配套

6、、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务经过中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改良医疗质量。2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床途径、（临床技术操作规范）、（临床治疗指南）、（医疗机构药事管理规定）、（处方管理办法）、（抗菌药物临床应用指导原则）等规章、规范。大力推行临床途径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。3、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，根据（医疗技术临床应用管理办法）要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。(

7、三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好。1、继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业特点，深化开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。2、贯彻落实医德医风制度规范。坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺利进行。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通。加强医德医风教育，落实医德医风考

8、评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩办力度，严肃执业纪律。3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设。加强经济管理，健全内控机制，严格统方权限和审批程序。(四)深化开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意。1、认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改良服务。2、开展民主评议行风活动，充分发挥行风催促员的作用，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。3、全面

9、推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求，进一步优化服务流程和推动内部民主管理决策。三、深化推进抗菌药物临床应用专项整治活动，确保医疗质量和医疗安全为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。根据（20_年江西省抗菌药物临床应用专项整治活动方案），我院将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行和“三好一满意活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一施行，并围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，完善了抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高了抗菌药物临床合理应用水平，有效的保障了患者合法权益和用药安

10、全。(一)落实了抗菌药物临床应用管理责任制。明确各临床科室负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内包容入工作安排，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，并把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目的考核以及晋升、评先评优的重要指标，并纳入科室和个人绩效考核。(二)开展了抗菌药物临床应用基本情况调查。医院对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、i类切口手术和参与治疗抗菌药

11、物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例，根据调查情况，结合本单位实际，制定了相关管理措施，加强监管。(三)严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权;明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限;根据（抗菌药物临床应用指导原则）和（江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法(试行)）规定，明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。(四)加强了抗菌药物购用管理。认真执行网上药品招标采购各项规定，统一由药剂科从网上采购中标药品。建立了抗菌药物遴选和定期评估制度，对抗菌药物目

12、录进行全面梳理，清退了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种;严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过35种，并建立抗菌药物采购目录备案制度。(五)抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。我院固然在医疗质量的持续改良与管理方面做了大量的工作，也获得了一定成效，但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫惹事业稳步前进，为

13、经济发展和社会稳定，做出新的更大的奉献!医疗质量管理半年工作总结范文二一、依法执业管理为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反应、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2次，全年定期组织全院性考试，学习内容以（中华人民共和国传染病防治法）、（医疗机构管理条例）、（执业医师法）、（母婴保健法）、（医疗事故处理条例）、（药品管理办法）及麻醉药品和精神药品管理条例等，要求每次学习有记录，加强执业准入管理，根据怀化市中医医院执业准入管理施行细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执

14、业，违背者严格按执业准入管理施行细则进行惩办。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，8月11日至9月12日组织开展了医疗安全整顿活动。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升，至目前为止，今年全年全院医疗纠纷发生32件，无医疗事故发生。二、制度建设继续完善各项制度，狠抓落实，持续改良医疗质量1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：(1)首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、

15、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。(2)加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。(3)催促各科室根据本科专业特点，制定并施行常见病及中医优势病种中医诊疗方案18件，下发24个病种的临床途径。(4)病历书写和病案管理：严格根据（中医病历书写基本规范）的要求，每周进行二次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。为配合（中医病历书写基本规范）(20_版)的施行，及时组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到具体告知的同时，必须将告知内容认真完好的填写在相应的知情告知书中。严格执行（中医病历书写基本规范），

16、把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、初次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。2、在多科室的协作下，我院首例膝关节臵换术获得圆满成功。3、为配合医院第三届中医文化节的开展，组织开展了一次病历书写比赛，参评病历合格率达100%。4、加强三基培训与考核制度的执行与落实。为提高我院的医疗技术水平

17、，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平;医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。三、质量管理初见成效1、实绩今年1-12月，门诊量155828(上年128071)人次，同比增长21.67%，急诊8479人次，危重病例抢救310人次，平均留观时间2.88天;出院病人数为12782(上年11549)人次、同比增长10.68%;全院病床工作日为140121(107785)天、同比增长30.84%;病床使用率为94.46%,同比增长12.51%;,病床周转次数31.25、同比减少8%;平均住院天数

18、9.87天、同比减少3.01天;手术例数为3755(上年同期3476)例，同比增长8.03%;各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查1426人次，病理检查4142人次，病理细胞学检查898人次;放射检查42816人次，其中CT检查7315人次，阳性数为5689;心电图检查11539人次，B超检查13334人次;临床检验1257401人次，生化检查368865人次;服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。2、医疗质量近3个月来，全院总的来讲，医疗质量较上年略有下降，主要是个别科室主任未认真覆行

19、好核心制度，部分医生意识冷淡所致;病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。3、服务(1)加强医患沟通，构建和谐医患关系。近半年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解本人的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。(2)找缺陷，抓整改，提高病人满意度。医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找缺乏，对每条缺陷认真调查，落实及反应，随时改良服务态度，以实际行动提高病人的满意度。(3)医患矛盾减少，医疗纠纷下降。四

20、、本年度主要存在的缺陷1、依法执业部分科室给本人所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。2、医疗质量(1)部分科室的医疗文书质量较差：主要表如今上级医师查房记录(与初次病程记录一样者多)，术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。(2)抗菌素应用，部分科室未严格把握指征存在滥用抗菌素情况。(3)门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。五、持续改良措施1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有根据，进而到达减少病人住院时间和费用

21、之目的。3、继续做好（中医病历书写基本规范）(20_年版)的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改良医疗服务质量4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系医疗质量管理半年工作总结范文三一、在医院医务科、质控办的指导下，按标准规范医疗质量，做了如下工作：1、加强疑难病例讨论，会诊制度，三级查房制度，尤其是中医查房，天天一次，对疑难病例，危重病人抢救成功率均有所提高。2、强化中医病历书写，目前中医病历书写上了一个新台阶，西医生在中医生指导下，能书写比拟完善的中医病历，辨证论治有较大的进步。3、加强业务学习，三基训练考试合格率100%。二、

22、存在问题1、病历书写不够及时，危重、疑难病例讨论病例不多。2、中医查房不够详细。三、整改措施1、继续按二甲标准要求，写好中医病历，甲级病历有所提高。2、加强业务学习，提高中医基础理论，在临床实践中充分发挥中医优势，提高中医辨证水平。医疗卫生改革的最终目的是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且构成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用

23、为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。医院业务收入同比增加14.36%，门诊量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每个门诊病人费用为108.78元,为我市市级9家医院的最低。一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量(一)医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。2004年，我院在“医疗质量服务年活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各

24、科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。加强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防备措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写施行了（_市中医病历书写施行细则）和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。(二)优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行构造和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞

25、争力，这在很大程度上加强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件到达较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能知足病员的需求，获得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，务实效，加强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，

26、推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目的提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目的。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技取胜而非以“费取胜。(一)今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招标政策和药品“顺加作价政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费

27、用，降低药品收入在医院总收入中的比重。执行药价“顺加作价政策以后，我院减少药品收入500多万元，实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用这一目的，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题;切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务，切实在医疗工作中实践“主要six。(二)扩大门诊业务量，提高工作效率。去年我院门诊量到达53.81万人次，与去年同比增加12.18%。通常来讲，同一种病且病情差不多的情况下，门诊治疗往往比住院治疗的费用要低得多。为知足广大群众的需求，我院在原有门诊所开设科室的基础上，去年又新开设了中风面瘫专科门诊、针灸减肥门诊、失眠门诊和心理咨询门诊。随着医院规模建设和业务水平的不断拓展，病人对医疗质量也提出了更高的要求，怎样知足广大人民的医疗保健需求，降低百姓的医疗费用，是一项长期而艰巨的任务。我院将以此为目的，不断努力提高医疗质量，为老百姓提供验、简、效、廉的中西医药服务，为提高人民群众的健康水平，做出更大的奉献。