科室医疗质量与安全管理工作计划_.docx

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1、科室医疗质量与安全管理工作计划_科室医疗质量与安全管理工作计划科室医疗质量与安全管理工作计划科室医疗质量与安全管理工作计划提纲如下：一、科室（年度质量与安全管理工作计划）撰写提纲。1、指导思想以病人为中心，加强科室本身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，优化服务流程，提高整体医疗水安然平静服务能力，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。2、质量与安全管理的基本原则以病人为中心，质量为核心的原则；全程、全员介入的全面质量与安全管理原则；质量与安全管理持续改良的原则。3、医疗质量与安全管理指标：1临床科室主要质量指标据（三级综合医院评审标准施行

2、细则）下面简称等设置但不限于：科室医疗质量与安全管理工作计划科室医疗质量与安全管理工作计划2麻醉科指标见（三级综合医院评审标准施行细则），包括但不限于：麻醉总例数分全麻、脊柱麻、其他、施行镇痛治疗例数分住院、门诊及术后镇痛、施行心肺复苏例数、麻醉复苏管理例数、麻醉非预期相关事件例数、麻醉分级管理例数等；麻醉医师继续教育达标率、复苏室病历记录完好率等。3重症医学科参照（三级综合医院评审标准施行细则），包括但不限于：转入转出与标准符合率、抗菌药物合理使用率、疾病严重程度评估率、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染等。4急诊科参照（急诊科建设与管理指南试行）的基本要求、（三级综

3、合医院评审标准施行细则）款制定指标，包括但不限于：急诊诊疗例数与死亡例科室医疗质量与安全管理工作计划科室医疗质量与安全管理工作计划数、进入抢救室总例数与死亡例数、急诊分科与急诊就诊例数比等。5特殊科室血液净化、手术室、供给室、放射科、检验科、核医学科、放疗科、影像参与科、药学部、疼痛科、病理科、输血科、营养科、康复科、中医科、高压氧等医技科室围绕三甲评审标准，制定本科室的质量控制、指标。4、临床途径与单病种管理临床科室包括切不限于开展临床途径的病种数，临床途径管理覆盖率，临床途径指标的控制计划、单病种指标控制计划等5、医疗核心制度的培训、落实含核心制度的培训、执行、监督自查，医疗台账的书写管理

4、等6、详细措施及工作重点科室成立质量与安全管理工作小组，小组成员及工作职责科室质量与安全管理培训的计划和安排科室对质量与安全管理不到位问题的处理附件：（科室医疗质量与安全管理组织机构及职责）XXXX年X月X日科室医疗质量与安全管理组织机构及职责一、科室医疗质量与安全管理小组成员组长：科主任副组长：科副主任、护士长成员：质控医师、质控护士二、质量与安全管理小组下设管理小组1、病案质量管理小组组长：成员：要求医生护士都要有2、临床途径管理小组科室医疗质量与安全管理工作计划科室医疗质量与安全管理工作计划组长：成员：要求医生护士都要有个案管理员：3、单病种管理小组组长：成员：要求医生护士都要有个案管理

5、员：4、抗菌药物临床应用管理小组组长：组员：要求医生护士都要有个案管理员：三、科室质量与安全管理小组成员工作职责：1、在院长、分管副院长、医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、主管部门的领导下开展科室质量与安全管理工作。2、根据医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责和相关诊疗规范、流程开展各项诊疗工作。3、科主任是科室医疗质量与安全管理小组组长，为科室医疗质量与安全管理工作的第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全管理工作，管理和协调科室医疗质量与安全管理小组的工作。负责建立科室质量管理目的、计划、指标、措施、考核及进行效果评价。4、科副主任担任医疗质量与安全管理小组副组长，负责

6、科室质量与安全管理工作的施行、推进，对质控简报反应内容及科室质控与安全问题进行分析、制定改良措施，撰写季度、年度质控与安全管理工作总结，定期、及时向组长汇报。5、科室医疗质量与安全管理小组的成员在科室领导的指导下进行科室医疗质量与安全有关内容的日常记录，监督科室各种质量与安全记录的完好性、及时性、准确性，并经常与医院医疗质量与安全管理职能部门保持联络。6、科室医疗质量与安全管理小组个案管理员按分工详细落实科室医疗质量与安全工作，协助组长、副组长完成各项医疗质量与安全管理任务，其中：1病案质量个案管理员工作职责：根据病历管理标准，对科室病历进科室医疗质量与安全管理工作计划科室医疗质量与安全管理工

7、作计划行自查，并定期总结、分析、评价，汇报给科主任；协助科主任定期组织科室医师认真学习或集中学习病历书写规范。对于科室内病历书写经过中存在的问题及主管部门检查反应回来的问题，及时上报科主任，并及时与科主任协调约定改良措施；按时上交主管部门要求完成的各类报表、数据，完成医务部交给的其他任务。2临床途径管理小组个案管理员工作职责：负责施行小组与委员会、指导评价小组的日常联络；牵头临床途径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况；指导每日临床途径诊疗项目的施行，加强与患者的沟通；根据临床途径施行情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床途径修订的建议、并向施行小组报告。按时上交主管部门要求完成的各类报

8、表、数据，完成医务部交给的其他任务。3单病种质量控制个案管理员的职责：指导每日单病种、重点病种患者诊疗项目的施行，指导经治疗医师、处理患者变异，加强与患者的沟通；及时网上直报卫生部的单病种质量报告系统；根据病案信息科每月汇总的单病种、重点病种评价指标，进行以上病种的施行效果评价与分析，每季度、每半年书写总结分析报告，有持续改良措施。4抗菌药物个案管理员工作职责：根据抗菌药物使用质量监测指标，对科室抗菌药物使用进行自查，并定期总结、分析、评价，汇报给科主任。协助科主任定期组织科室医师认真学习或集中学习抗菌药物的使用。对于科室内抗菌药物使用经过中存在的问题及主管部门检查反应回来的问题，及时上报科主任，并及时与科主任协调约定改良措施；按时上交主管部门要求完成的各类报表、数据，完成医务部交给的其他任务。