基于PBL教学法的循证医学教育论文-精品文档.docx

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1、基于PBL教学法的循证医学教育论文1研究方法11儿科实习共4周实验组在PBL教学法的基础上开展循证医学教育。第1周:由固定的老师进行循证医学基础知识讲座和示教，对一实际病例操作演示、分析、讨论，按如下步骤进行:提出临床问题;检索回答相关问题的最佳证据和资料;根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，简单讲述Meta分析方法，严格评价研究证据的真实性和临床重要性;应用研究证据结合临床专业知识、病人的选择解决问题，指导医疗决策，在临床上施行结果;评价实践后的效果，进一步提高。再联机医学文献分析与检索系统(外文PubMed、中文维普和CNKI检索系统)，让学生熟悉、把握网络医学技术。授课时间为周二、

2、周四晚上7:00-9:00，每次共120min。第2周:每位学生结合其分管病床的病情提出一个主要的临床问题，按查阅的中、英文关键词进行文献查阅，然后对被查阅的文献作批评性评价，寻找相关证据并进行小结，经屡次接触临床病例，结合查阅的相关信息和有效的临床信息对病例进行分析讨论，做出判定，观察效果，写出心得。第3周:重新提出新的临床问题，同第2周。每周1次(周三晚上)，共2次，每次120min。第4周:由同一位老师进行效果评价和考核。包括学生出科理论与操作考试成绩，解决临床实际问题的能力(包括病历书写能力，病案分析能力，与病人沟通能力)，自学能力(其文献检索能力包括Pub-Med运用，查阅中文资料能

3、力，查阅英文资料能力，批判性评价，对Meta分析了解);学生问卷调查，专门设计问卷调查表，内容包括对开展各组教学方法的态度(赞成、不赞成、无所谓)，对自学能力的提高(有帮助、无帮助、不清楚)，对临床实践能力的提高(有帮助、无帮助、不清楚)。对照组按LBL教学法带教，不另外进行上述活动安排。第4周考核评价同实验组。12文献检索示范病例小儿长程发热的诊断、激素治疗小儿喘息性疾病、新生儿感染性休克的治疗、小儿急性心功能衰竭的治疗。13循证医学实践教育的部分内容循证医学的概念及发展;循证医学三要素。医师技能、患者需要、最佳证据;重视POEMs(针对患者的证据)文献，避免DOEs(针对疾病的证据)文献;

4、循证明践的五个步骤:提出需要解决的问题，系统全面查找证据，严格评价证据、综合分析证据，用于决策，后效评价决策效果;举例检索。PICO检索(P:patientorpro-blem，I:intervention，C:comparison，O:outcome);关键词/主题词检索、导航检索、临床查询;文献分级。系统综述、荟萃分析(Meta分析)、随机对照试验、一般综述、多中心试验、评价研究、有效性研究、比照研究、临床试验、临床指南、病例报告、队列研究、横断面研究、血清流行病学研究、同行会议共鸣、基金项目。14教学效果评价教学效果评价从四方面进行:学生出科考试成绩、解决临床实际问题的能力、自学能力以及

5、学生的问卷调查情况。出科考试包括理论和技能操作考试，成绩各占50分，满分为100分，理论试卷每轮从儿科试题库中抽样出题，技能操作按儿科实纲要求抽考，每轮学生难度一致;解决临床实际问题的能力包括三项，每项满分为100分。病历书写按实纲要求评分，分值内容包括病史采集、主诉、现病史、体格检查、病史小结、诊断及鉴别诊断等方面。病例分析从病例特点、诊断及诊断根据、鉴别诊断、辅助检查、治疗及预后等方面评分。医患沟通能力从给病人家属交待病情和治疗方案的详略、要点、逻辑性、语言表达及沟通效果等方面评价;文献检索能力从查阅杂志上发表的文章、Medline等数据库运用、批判性评价、查阅中文资料能力、查阅英文资料能

6、力、对Meta分析了解等方面逐一评分，满分100分。上述每一项成绩的评定由同一位老师客观公正地进行，该老师未介入授课和带教，且不知道实验组和对照组的分组情况(在盲态情况下评分)，以排除主观因素干扰。其中，优:90-100分;良:80-90分;中:60-80分;差:60分下面。最后比拟两组各项成绩的优良率，即成绩为优和良的人数比率;学生问卷调查。专门设计问卷调查表，内容包括对开展各组教学方法的态度，对自学能力和临床实践能力的提高能否有帮助，比拟两组的赞成率和有帮助率。15统计分析率的比拟采用卡方检验，P005为差异具有统计学意义。2研究结果根据课题设计和安排，该研究经过相对较顺利。实践运行中，每

7、年年底(第29-40周)学生由于考研温习、报考住院医师规范化培训、找工作、春节放假等原因请假，使此期间儿科实习时间缺乏4周。但实验组所有学生基本完成了第一周循证医学讲座和示教环节，第二周结合临床观察提出一个主要的临床问题，课后按查阅的中、英文关键词进行文献查阅环节，并初步学习了通太多次接触临床病例，应用所学的理论知识并收集有效的临床信息对病例进行分析讨论，做出判定。21两组实习学生出科考核情况比拟儿科实习结束后考核结果显示，理论与操作考试成绩优良率实验组与对照组无显著差异(933%915%，P005)，两组比拟，病历书写优良率(100%800%)、病例分析优良率(100%729%)、医患通优良

8、率(867%661%)和文献检索优良率(100%0)，差异显著(P005，如表1所示)。22两组实习学生问卷调查结果比拟结果显示，实验组对该教学方法全部持赞成态度，而对照组对该教学方法的态度24人(407%)赞成，18人(305%)不赞成，17人(288%)无所谓，赞成率两组比拟差异显著(P005);实验组全部以为对临床实践能力和自学能力的提高有帮助，而对照组14人(237%)以为对临床实践能力的提高有帮助，41人(695%)以为无帮助，4人(68%)表示不清楚;55人(932%)以为对自学能力的提高无帮助，4人(68%)表示不清楚。两组学生以为对临床实践能力和自学能力的提高有帮助率差异显著(

9、P005)。3讨论PBL教学法作为促进医学教育的措施，已被教育界和广大医务工作者认同4。而开展循证医学教学活动，是PBL教学形式的深化。它不仅教给学生技术，更教给学生科学治病的概念，促进学生全面提高素质5。开展循证医学教学实践，能使学生通过大量的病案诊疗实践，将医学知识、科学思维、各种技术操作、创新能力与发现构成一种特定的行为方式，使学生养成不断学习的习惯6。临床实习中，病历书写和病案分析能较好地反映学生的临床逻辑思维和语言组织能力，与病人及家属的良好沟通有利于疾病诊治的顺利开展。因而，学生的病历书写能力、病案分析能力和与病人沟通能力能综合反映其解决临床实际问题的能力。网络技术的发展和普及，网

10、络资源的丰富为实现循证医学教育提供了条件，而学生的文献检索能力能反映其一定的自学能力。该研究结果表明，在儿科实习中应用基于PBL教学法的循证医学教育，与LBL教学法相比，对学生解决临床实际问题的能力和自学能力的提高具有明显的促进作用，也得到了学生的肯定。例如:激素治疗小儿喘息性疾病，两组学生首先查阅了第七版（儿科学）教材，采用的是2003年修订的GINA方案，而目前国内采用的最新方案为2008年修订版，第八版（儿科学）教材已进行了修改。实验组学生通过进一步查阅文献，针对吸入糖皮质激素治疗小儿哮喘，结果发现，Bousquet等的meta分析，Zhang等的CT研究结果均显示增加吸入激素的剂量并不

11、能增加中重度持续哮喘的疗效。因而，学生不仅把握了课本知识，而且通过查阅文献，自学了新知识，拓宽了知识面，加深了知识的难度。在书写病历和分析病案时内容自然就更全面，质量和水平也就更高。同时在与病人家属沟通时显得自信，也容易得到家属的信任，沟通效果自然会非常好。同时，循证医学的医疗形式也是人性化的医学实践经过。它有效地融合了患者的价值观和意愿选择，使医师不仅要关心疾病能否治愈，生存期有多长，还须关心患者的生活质量，愈加重视治疗的全面合理性7。例如:科室曾收治两名leigh综合征患儿，实验组学生查阅文献后，全面了解了该病的治疗方法。该病为线粒体疾病，无根治办法，以对症保守治疗为主。在疾病晚期，患儿呼

12、吸逐步减慢，家长要求不进行气管插管和使用呼吸机，以减少其痛苦，平静死亡。因而，结合患者及家属的意愿来选择治疗方式，也是循证医学实践的一部分内容，学生能更深化理解疾病治疗的合理性。实践运行中发现，由于英语阅读能力的差异，实验组多数学生把握英文检索较中文检索困难，但把握中文检索对其自学能力的提高也有帮助。另外，由于儿科实习时间较短，在较短的时间里进行循证医学教育，学生把握的深度和难度不够，但少胜于无。如学生能熟悉循证医学的基础知识，如概念、产生背景、施行步骤、真实性评价，也基本到达该研究的教学效果。而且，由于实习生宿舍楼修建等原因，致使临床专业本科实习生数量较少，样本量不够充分，今后可增加实习学生数量和学时，并增加更为客观的评价指标，如学生撰写循证医学实践方面的文章，后期轮转科室老师的评价，甚至毕业后的工作表现，等，将会使研究结果更为可靠。综上所述，该研究结果提示该教学方法值得应用，并可尝试推广应用于临床见习、进修以及专科医师规范化培训等实践教学中，使医学生将循证医学的观点和方法运用于医疗实践，更好地为患者服务。另外，教学相长，老师在带教经过中，也与学生共同进步，稳固了旧知识，学习了新知识，教学水安然平静临床技能都得到明显提高。