2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案_.docx

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1、2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案_2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案山东良庄矿业有限公司医院2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二、目的：医疗质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限互相制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。三、成立医疗质量和医

2、疗安全管理小组：医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长韩志成负责，副院长马福元、董应界、赵金刚、医务科李涛、护理部邢晓丽、院感科蔺英医技齐士峰、孙文英、纪庆申、药剂科王悦亭、韩斌科室负责人组成。负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目的及质量考核标准，制定合适本院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防备与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进行调查、处理。负责制定、2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案修改医技质量管理赏罚办法，落实赏罚制度。四、健全规章制

3、度：1、强调执行以“医疗核心制度为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对下面关键性制度的执行进行监督检查1首诊负责制2三级医师查房制度3疑难病例讨论制度4会诊制度5急危重病人抢救制度6手术分级管理制度7术前讨论制度8查对制度9交接班制度10临床用血审核制度11死亡病例讨论制度12病历书写规范与管理制度13分级护理制度14医疗技术准入制度15手术安全核查制度16抗菌药物分级管理制度17临床“危急值报告制度和处理流程18信息安全管理制度3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例理讨论制度。逐步建立影像、病理、

4、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，加强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格根据（医师法）规定2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违背医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。5、医务科应定期组织人员学习卫生法规，

5、规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理小组定期对各类医务人员进行“三基、“三严强化培训，到达人人介入，人人合格。要把“三基、“三严的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人把握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。六、建立完好的医疗质量管理监测体系。1、分级管理及考核：1医疗质量管理小组定期对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改良意见及措施。2职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案2018年医疗质量和

6、安全管理工作计划与考核方案能力，住院医师“三基能力和“三严作风。3副院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，催促检查质量管理工作。4院医疗督查小组要定期和不定期组织科室穿插检查、考核。5科室医疗质控小组应每月对医疗质量工作进行自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、采集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反应机制。1科室医疗质控小组每周自查自评，认真分析讨论，确定应改良的事项及重点，制定改良措施，并每月有医疗质控小组上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。2医疗质量管理小组定期向临床、医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行穿插评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室会议上通报。3医疗质量管理小组应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，沟通质量管理经历，讨论、制定整改计划及措施。2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案七、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理赏罚办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。