艾滋病合并喉癌根治术后循证护理探究-精品文档.docx

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1、艾滋病合并喉癌根治术后循证护理探究喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，手术是喉癌主要的治疗方式之一。艾滋病的不可治愈性、传染性，以及手术后患者丧失部分发声功能、吞咽功能，均对患者的心理、生理造成较大的影响。术后吸痰属于侵入性操作，而且操作较为频繁，患者气道遭到刺激引起不适及血氧波动等影响，同时也增加了护理工作的难度及职业暴露风险。为此作者对例艾滋病合并喉癌根治术患者的吸痰护理、心理护理进行了循证护理，总结报道如下。临床资料病例介绍患者，男，年龄岁，因“声音嘶哑年余，加重伴咽痛个月余入院。患者年前在当地明确艾滋病病毒抗体阳性，并开场抗病毒治疗，淋巴细胞个。患者诉无明显诱因下出现声音嘶哑，伴咽部疼痛

2、年，症状加重个月入院，住院后行喉镜检查提示：右声带肿物，病理提示：喉部中风化鳞状细胞癌。年月日全身麻醉下行全喉切除喉前淋逢迎清扫手术。术后根据原则提出问题：术后使用麻醉镇痛泵期间，封闭式吸痰管联合人工鼻护理能否会增加呼吸无效腔影响气体交换而造成血氧饱和度下降的可能性。怎样进行心理护理，以加强患者治疗的自信心。方法检索、中国知网、万方、大医医学网等数据库，所有检索年限均为年。检索范围为所有关于吸痰护理、艾滋病患者心理护理喉癌患者心理护理相关研究的临床实践指南、分析及随机对照试验。阅读各数据库检索出的文献题目，剔除重复的文献，然后逐一阅读所选文献的文摘，并结合文献检索内容与范围，确定最终纳入篇封闭

3、式吸痰管联合人工鼻的研究文献，篇艾滋病心理护理研究文献，篇艾滋病心理护理类实验性研究文献，篇喉癌手术患者心理护理随机对照实验性研究文献。再由名研究者使用版的质量评价表、类实验性研究质量评价对文献进行质量评价。结果封闭式吸痰管联合人工鼻护理证据评价及应用封闭式吸痰管吸痰能有效维持通气，预防低氧血症；人工鼻能过滤吸入气体，持续温化、湿化气道。唐钰等年纳入例气管插管或气管切开患者，随机分为观察组与对照组，每组例，观察组采用封闭式吸痰管联用人工鼻护理人工气道，即将封闭式吸痰管三通的一端与人工气道相连，另一端先连接吸痰接头，管路另一端接人工鼻，构成密闭式吸引系统，吸氧管与人工鼻侧孔连接并固定，封闭式吸痰

4、管的蓝色注液口连接无菌输液器接无菌生理盐水，适时吸痰。对照组采用传统的吸痰方法护理人工气道。结果显示，密闭式吸痰管联合人工鼻在保持气道良好湿化、维持正常血氧饱和度方面效果较好。名研究者使用版的质量评价表对该文献进行评价，文献质量为中度等级，值得应用。根据临床实际情况，结合上述临床证据，为该例患者制定下面护理方案：术后采用封闭式吸痰管联合人工鼻护理，同时将湿化药液无菌生理盐水经注液口用微量泵持续泵入，适时吸痰。经过封闭式吸痰管联合人工鼻护理，患者痰液减少，术后第天拔出麻醉镇痛泵的同时拔出封闭式吸痰管及人工鼻，在气管套管口外覆盖一层无菌纱块保护套管口，用胶布固定于颈部皮肤，指导患者咳嗽训练，自行咳

5、痰效果良好。心理护理证据评价及应用施行个性化心理护理，可加强患者治疗的自信心，使其积极配合治疗和护理。刘瑞华等纳入例艾滋病患者进行心理护理的随机对照研究，李琼华纳入例艾滋病患者进行本身对照研究，徐彩霞纳入例喉癌手术患者进行心理护理干涉的随机对照研究。篇文献的对照组均给予常规护理，观察组在对照组治疗护理的基础上给予心理护理，详细如下：建立心理护理小组或心理护理责任护士；评估了解患者的心理状况；根据患者不同的职业、文化水平及心理反响等制定落实切实有效的个性化心理护理方案，同患者建立良好互助关系，对患者进行亲情护理；讲解疾病相关知识，使患者以端正的态度对待疾病。结果显示，心理护理使患者的焦虑、抑郁程

6、度明显减轻，紧张、易怒、沮丧反响明显减少，痛苦程度减轻，生活质量明显提高，加强了患者配合治疗护理的自信心。名研究者使用版的质量评价表、类实验性研究质量评价表对以上篇文献进行质量评价，其中篇文献质量为中度等级，篇文献质量为低度等级，值得应用。结合上述心理护理证据，针对该例患者实际情况，制定个性化心理护理方案，详细如下：责任护士在手术前通过“对的谈话形式评估患者的心理需求。经过评估得知患者心里的顾虑，患者文化水平低，不会写字和认字，患者最担忧的是术后失语不懂得如何表达本人的想法和需求的问题，以及本人本身是艾滋病患者，对疾病预后的不确定性也表示焦虑。鉴于这种情况，责任护士在术前进一步与患者沟通和讨论

7、术后沟通方法的问题，最后达成术后主要通过手语、画日常用品图片、眼神等方式进行沟通的共鸣；针对疾病预后焦虑问题，责任护士采用认知疗法进行干涉，首先是帮助患者尽快适应患者角色，再告知其主要治疗方法及能到达的效果，引导患者保持积极良好心态；同时帮助患者争取到家属情感、经济的支持等。通过干涉，患者积极主动地配合治疗和护理，住院治疗个月后病情好转出院。使用封闭式吸痰管联合人工鼻护理，能有效维持通气，预防低氧血症，人工鼻能过滤吸入气体，起到持续温化、湿化气道的作用。传统的吸痰方法是利用一次性普通吸痰管，采用开放的方式进行吸痰，导致患者遭到外界因素感染的情况不断增加，在详细操作时还需要暂停氧气的供给，极易导

8、致低氧血症及心率变化。同时，痰液喷出会使衣物遭到污染，导致医务人员遭到感染，引发穿插感染。封闭式吸痰器能给患者提供持续吸氧治疗状态，保证患者在吸痰经过中不会出现因缺氧而发生低氧血症的情况。同时能在一定程度上减轻医护人员的职业损害。人工鼻是模拟人体解剖制造的替代性装置，具有加温湿化的作用，保持呼吸道内恒温和湿度，使气道内温度基本保持在，绝对湿度保持在的较高水平，补偿了气管切开、气管插管患者机体热和水的丧失。封闭式吸痰管连用人工鼻，能使患者气道回路处于相对密闭状态，对呼吸道加温湿化的同时减少了外源性感染的时机，也减少了护士的工作量，降低了医疗耗材。值得注意的是，临床实践发现，患者痰液多时，痰液喷出

9、容易阻塞人工鼻，因而，要注意观察人工鼻通透性情况，有痰液阻塞时要随时更换。施行个性化心理护理，能够加强患者治疗自信心，使其积极配合治疗和护理。艾滋病的不可治愈性、传染性及以性传播为主的传播途径比任何一种疾病在患者中引起的情感问题和心理反响更为强烈，引发的心理问题也更为复杂。再加上全喉切除术后患者面临失音及永久性气管造瘘口所致的并发症等一系列问题，对患者的日常生活、社会心理等方面的影响很大。因而加强与患者的沟通及心理支持尤为重要。在评估患者心理需求方面，应具体了解患者社会关系，文化程度、性格情绪、经济状况、家庭支持系统、个人挫折的耐受力、对疾病的认知程度等，了解患者主要的心理需求，以便针对性地给

10、予个性化的心理护理。同时，根据患者认知影响情绪和行为的理论，促使患者迅速进入角色、主动告知患者主要的治疗方法及治疗能到达的效果、引导患者保持积极良好心态等的认知疗法，帮助患者争取到包括精神及经济等方面的社会支持服务疗法。这些心理护理措施，对减轻患者痛苦、提高患者治疗自信心有着重要影响，。该例患者在出院时表示对出院后的生活方式、人际沟通、社会角色等方面的适应能力有所顾忌，这提醒护理人员今后除了关注患者住院期间的心理护理外，更应该考虑帮助患者怎样尽快正常回归社会的问题。国内外研究显示，同伴间的支持能够改善患者的心理和行为，早期的同伴教育干涉，使患者在社会心理适应等方面有良好的效果，因而，同伴教育干涉被世界卫生组织确以为是改变人们行为的有效方式。今后，能够尝试将同伴教育的干涉应用到此类患者的护理当中。该病例是本院近年来成功开展的首例艾滋病合并喉癌根治术患者，本研究结果将为今后此类手术患者的护理提供科学的根据。