闭合复位弹性髓内钉治疗儿童骨折.docx
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1、闭合复位弹性髓内钉治疗儿童骨折摘要目的:讨论儿童长骨骨折中应用闭合复位弹性髓内钉内固定的手术疗效。方法:对收治的24例长骨骨折患儿采用C型臂透视辅助下闭合复位弹性髓内钉内固定手术治疗。男14例,女10例,年龄411岁,平均年龄6.8岁。其中股骨骨折16例,胫骨骨折3例,肱骨骨折4例,尺桡骨骨折1例。结果:所有患儿均获得1年以上随访,骨折愈合时间46个月,平均4.4个月,无骨折不愈合、畸形愈合、感染、内固定断裂等并发症发生。结论:弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折具有微创、并发症少、固定可靠等优点,是治疗儿童长骨骨折的有效治疗方法。关键词长骨骨折;弹性髓内钉;儿童小儿骨折因其生长发育的特性以及治疗手段的
2、局限性一直是小儿骨科的治疗难题。儿童四肢骨折因骨骺的存在,进一步增加了手术治疗的难度。但是随着微创理念的流行以及当代材料学、内固定技术的发展,移位的儿童长骨骨折越来越提倡手术治疗,进而可使儿童早期活动,可避免石膏固定保守治疗带来的不适及局部受压可能1。现对2015年1月2018年4月行弹性髓内钉手术治疗的24例患儿进行统计分析,报告如下。1资料与方法11一般资料本组24例患儿,男14例,女10例。年龄411岁,平均6.8岁,其中股骨骨折16例,胫腓骨骨折3例,肱骨骨折4例,尺桡骨骨折1例。经手法复位石膏外固定后复位不满意,长轴成角15以上,短缩1cm以上具有手术指征2,平均手术时间23天。12
3、方法均采用全身麻醉方式,常规消毒铺巾。患儿平卧位,铅衣对患儿进行必要防护。C型臂辅助透视下手法复位,术者、助手牵引复位,纠正侧方成角、旋转、短缩,尽量到达解剖复位,选择适宜直径的弹性髓内钉进行预弯,一般预弯弧度为髓腔直径的3倍,弧的顶点接近骨折区。根据骨折线的位置选择穿钉方法,骨折线偏近端采用逆行穿钉法,骨折线偏僻端采用顺行穿钉法3。在C型臂辅助下,选择进针点,肱骨干骨折顺行/逆行进针,股骨、胫骨骨折干骺端进针,做进针处小切口,分离软组织,沿长骨纵轴方向倾斜45进针,进至骨折端时注意调整弧度方向。如闭合复位困难可小切口骨折端切开辅助复位,或者予骨折端行克氏针垂直钻入,行牵引复位。13术后处理术
4、后抗生素预防使用12天,患肢予石膏固定34周,因儿童骨质生长迅速,可在复查摄片见骨痂构成后去除外固定,行髋、膝、肘关节主动功能锻炼4。本组共计24例病例均获得1年以上随访,随访时间815个月,骨折愈合时间36个月,平均4.4个月。该组病例中,无骨折不愈合、畸形愈合、感染、内固定断裂等并发症发生。所有病例均采用闭合复位,手术部位切口微小,几乎不留瘢痕,术中出血很少,术后610个月去除髓内钉,内固定取出后无再骨折发生。根据Flynn评分标准5,优22例,良1例,可1例。21典型病例(1)患儿阚某某,男性,14岁,摔伤致左前臂肿胀一日余入院,急诊拟左尺桡骨双骨折收住入院。(2)患儿张某某,男性,10
5、岁,系骑车摔伤致左小腿肿胀2小时余入院,急诊拟左胫骨干骨折收住入院。见图12。31内固定物的选择小儿骨折因其生长发育的特性以及治疗手段的局限性一直是小儿骨科的治疗难题。儿童四肢骨折因骨骺的存在,进一步增加了手术治疗的难度。一般来讲,儿童长骨骨折,如:股骨,胫腓骨,尺桡骨,肱骨甚至锁骨,这些部位骨折以往常采用保守治疗,行手法复位夹板、石膏外固定,但是经常难以到达理想的复位要求,甚至再移位、不愈合、关节障碍等,而传统的钢板内固定相比拟而言对骨折端及周边软组织损伤较大,有损伤骨骺及骨膜的风险6-7。故随着弹性髓内钉治疗儿童骨折的不断发展,弹性髓内钉已经成为了处理儿童长骨骨折普遍采用的一种方法,可广泛
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