农村老年高血压疾病经济负担及影响-精品文档.docx

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1、农村老年高血压疾病经济负担及影响【摘要】目的了解云南省农村老年高血压患者的直接疾病经济负担及其影响因素，为相关部门优化卫生费用构造、完善卫生资源的分配提供参考根据。方法于2016年7月2017年7月采用多阶段分层随机抽样方法在云南省抽取4833名60岁农村老年人进行问卷调查；采用二步模型法估算其直接疾病经济负担，并采用构造方程模型分析直接疾病经济负担的影响因素。结果云南省4833名60岁农村老年人中，自我报告患高血压者1691例，自我报告高血压患病率为34.99%；高血压患者的人均直接疾病经济负担为2210.3元，其中住院费、门诊费、住宿费及交通费、营养费和药费分别为940.8、458.0、2

2、0.0、12.2和779.2元；构造方程模型分析结果显示，云南省农村老年高血压患者直接疾病经济负担的主要影响因素为住院天数、住院医院级别、1年内能否住院、1年内门诊就诊次数和能否患慢性病共病，其标准化回归系数分别为0.60、0.56、0.18、0.16和0.14，其中住院天数和住院医院级别的影响较大。结论云南省农村老年高血压患者的直接疾病经济负担较重，减少住院天数和降低住院级别有助于减轻其经济负担【关键词】高血压；直接疾病经济负担；影响因素；老年人；农村有研究表明，高血压是一种常见的慢性病，在老年人中患病率较高，是心脑血管疾病的主要危险因素，能给患者及社会带来沉重的经济负担1。据报道，美国20

3、10年高血压患者每年产生的医疗费用共计支出429亿美金，估计到2030年可高达2740亿美元2。在2013年，中国高血压的直接疾病经济负担为2106.52亿元，给整个社会带来极大的经济负担3。为了解云南省农村老年高血压患者的直接疾病经济负担及其影响因素，为相关部门优化卫生费用构造、完善卫生资源的分配提供参考根据，本研究于2016年7月2017年7月采用多阶段分层随机抽样方法在云南省抽取4833名60岁农村老年人进行问卷调查；采用二步模型法估算其直接疾病经济负担，并采用构造方程模型分析直接疾病经济负担的影响因素。结果报告如下。1对象与方法1.1对象采用多阶段分层随机抽样方法，首先根据人均国民生产

4、总值grossdomesticproduct，GDP将云南省129个县分为经济好、中、差3个等级，从每个等级中各随机抽取出1个县共3个县；其次在每个县中根据GDP将所辖乡镇分为好、差2个等级，每个等级中各随机抽取1个乡共2个乡；然后在每个乡中按概率抽样probabilityproportionaltosize，PPS方法各抽取3个村共18个村；最后，在每个村中采用随机单纯抽样方法在每个村各抽取278名60岁农村老年人作为调查对象进行问卷调查。所有调查对象均签署了知情同意书。本次应调查5004人，实际有效调查4833人，有效应答率为96.58%。1.2方法采用自行设计调查问卷，由经过统一培训的调

5、查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、寓居形式、家中人口数、家庭人均年收入等人口学特征，高血压病史、能否患慢性病共病合并有糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、1年内门诊就诊次数、1年内能否住过院、住院天数、住院医院级别等患病和就诊情况以及既往曾诊断为高血压患者1年内的门诊费、住院费、治疗费、药费、交通费、住宿费和营养费等。高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病患者均为自我报告在乡级及以上医院确诊者；慢性病共病指在以上5种常见慢性病中，一人同时患2种者4。1.3统计分析采用EpiData3.0建立数据库，应用SPSS22.0进行一般描绘性分析，应用Amos22.0进行直接疾病经济

6、负担及其影响因素分析。高血压患者的直接经济负担包括在卫生保健部门花费的费用门诊费、住院费、治疗费、药费以及在非卫生保健部门花费的费用交通费、住宿费和营养费等，采用二步模型法估算其直接疾病经济负担。采用构造方程模型分析直接疾病经济负担的影响因素。本研究中内源观测变量为高血压患者的直接疾病经济负担，外源潜变量包括人口学特征和住院情况2个维度，其中人口学特征主要包括寓居形式、家中人口数和家庭人均年收入3个观测变量；住院情况主要包括1年内能否住院、住院医院级别和住院天数3个观测变量。此外，观测变量能否患慢性病共病和年门诊就诊次数对直接疾病经济负担造成影响，也纳入构造方程模型中分析，测量变量用长方形表示

7、，潜变量用椭圆形表示，潜变量对测量变量的影响用潜变量指向测量变量的箭头表示，参数估计采用最大似然法，检验水准为=0.05。2.1云南省农村老年高血压患者一般情况云南省调查的4833名60岁农村老年人中，自我报告患高血压者1691例，自我报告高血压患病率为34.99%。1691例自我报告患高血压者中，男性682例40.3%，女性1009例59.7%；年龄6064岁381例22.5%，6569岁454例26.8%，7074岁405例24.0%，75岁451例26.7%；寓居形式为未与配偶寓居者548例32.4%，与配偶寓居者1143例67.6%；家中人口数4人者1414例83.6%，4人者277例

8、16.4%；家庭人均年收入6000元者717例42.4%，6000元者974例57.6%；无慢性病共病者1097例64.9%，有慢性病共病者594例35.1%；1年内门诊就诊10次者1416例83.7%，10次者275例16.3%；1年内未住过院者1425例84.9%，住过院者256例15.1%。256例住院患者中，1年内住院天数10d者165例64.5%，10d者91例35.5%；在乡镇医院住院者24例9.3%，在县市级医院住院者228例89.1%，在省级医院住院者4例1.6%。2.2云南省农村老年高血压患者人均直接疾病经济负担表1云南省农村老年高血压患者的人均直接疾病经济负担为2210.3

9、元，其中住院费、门诊费、住宿费及交通费、营养费和药费分别为940.8、458.0、20.0、12.2和779.2元。不同特征老年高血压患者的人均直接疾病经济负担见表1。2.3云南省农村老年高血压直接疾病经济负担影响因素构造方程模型构建图1本研究以人口学特征寓居形式、家中人口数和家庭人均年收入和住院情况1年内能否住过院、住院医院级别和住院天数2个外源潜变量以及1年内门诊就诊次数和能否患慢性病共病2个测量变量一起构建构造方程模型。根据AMOS提供的修正指数及相关专业知识，删除人口学特征能否患慢性病共病和人口学特征直接疾病经济负担等途径不合理或无统计学意义的途径以及能否患慢性病共病1年内门诊就诊次数

10、等途径系数太小的途径，并将观测变量能否患慢性病共病的残差与1年内能否住过院的残差相关，采用最大似然法对模型进行拟合，直到修正指数符合要求为止。最终构建的构造方程模型拟合较好，绝对适配度指标良性适配指标goodness-of-fit,GFI、调整后适配指标adjustgood-ness-of-fit,AGFI均0.90，规准适配指数normedfitindex，NFI、相对适配指数relativefitindex,RFI、增值适配指数incrementalfitindex,IFI、非规准适配指数Tacker-Lewisindex,TLI和比拟适配指数Co-mparativefitindex,CF

11、I均0.9，渐进残差均方和平方根rootmeansquareerrorofapproximation,RMSEA也在指标范围之内，模型适配度较好，为能够接受的构造方程模型。构造方程模型分析结果显示，云南省农村老年高血压患者直接疾病经济负担的主要影响因素为住院天数、住院医院级别、1年内能否住院、1年内门诊就诊次数和能否患慢性病共病，其标准化回归系数分别为0.60、0.56、0.18、0.16和0.14，其中住院天数和住院医院级别的影响较大。本次调查结果显示，云南省农村老年高血压患者的人均直接疾病经济负担为2210.3元，低于山西省农村居民的3716.3元5和云南省大姚农村地区成年人的6802元6

12、。老年人没有固定收入，支付能力低，可能存在应就诊而未就诊和应服药而未服药的情况，可能导致其直接疾病经济负担较低。因而应加强老年人慢性病管理，并适当增加老年慢性病患者住院及门诊医保报销比例，进而减少其直接疾病经济负担。本次调查结果还显示，老年人高血压的直接疾病经济负担以住院费用为主940.8元，与刘述益等7研究结果一致，可能与高血压患者往往合并其他并发症，进而导致住院时间延长，住院费用增加有关。构造方程模型分析结果显示，影响云南省农村老年高血压患者直接疾病经济负担最主要的因素是住院情况，同时住院情况受能否患慢性病共病的影响。有研究表明，脑卒中和冠心病均为高血压的常见并发症，也是导致患者住院的重要

13、原因8，因而做好高血压的早期防治及管理，减少共病的发生，对住院情况有明显缓解。在住院情况中，住院天数每增加1个单位，疾病经济负担可增加0.60个单位，与既往研究结果一致910。因而，控制慢性病并发症，减少住院天数是减轻直接疾病经济负担的重要环节，建议加强农村老年人健康宣教，鼓励老年人加强体检，做好大病预防的工作。住院医院级别越高，高血压患者直接疾病经济负担越重，住院医院级别每增加1个单位，直接疾病经济负担可增加0.56个单位，与既往研究结果亦一致1112。目前云南省已经施行分级诊疗、双向转诊工作，但人们还是更为集中到县市级及以上医院就诊，增加了直接疾病经济负担。因而加强基层医疗卫生体系建设，落实分级诊疗尤为重要。1年内门诊就诊次数对直接疾病经济负担也存在影响，门诊就诊次数每增加1个单位，直接疾病经济负担可增加0.16个单位。门诊就诊相对与住院而言，所带来的直接疾病负担较小。既往研究结果显示，增加门诊就诊次数可明显减少高血压患者住院就诊费用13。因而鼓励老年人到基层门诊就诊，在基层做好高血压患者管理，对减少直接疾病经济负担起到重要作用。