循证医学在骨科护理中实践意义-精品文档.docx

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1、循证医学在骨科护理中实践意义 关键词循证医学；骨科；护理循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果为根据。提出问题，寻找实证，用实证对患者施行最佳护理的方法。为了提高护理质量，笔者针对骨科住院患者的常见问题，以首席护士为主进行循证护理，获得良好效果，报道如下。1方法11关于防褥疮垫111问题的提出骨科住院患者卧床时间相对较长，多数骨折后的患者由于疼痛或牵引制动，不愿意活动或活动遭到限制或由于年老体弱、有时导致褥疮发生。有4例体质量50kg以上女性患者，因股骨颈骨折行牵引术，予卧气垫床，抬臀困难，术后2448h发现患侧臀部皮肤潮湿，出现湿疹样改变，温度高于周围正常皮肤。1例抬臀不配合且未用气垫

2、床患者术后8h发现其骶尾部有4crn4crll皮肤发红区，压之不褪，触痛明显，温度高于周围正常皮肤。112循证循证护理小组首先仔细分析了引起褥疮的相关因素，然后系统地查阅文献。据所查文献报道：当患者皮肤受压、循环障碍时，假如病床内温度和湿度的升高得不到有效控制，可因皮肤温度的升高而加快组织代谢，并对氧的需要量增加10；同时，933kPa(70mmHg)的压力持续2h以上可引起不可逆的细胞变性。113护理干涉循证护理小组为该患者采取了下列措施：予夏天用低温水垫2张，根据自觉温度及时调换使用，能够有效控制皮肤温度的升高，减少汗液分泌，进而使局部皮肤保持千爽、舒适。波浪形低温水垫，利用水的波动来分散

3、局部皮肤所遭到的压力，进而改善血液循环，到达预防压疮的发生，操作简单，取材方便、经济，患者感觉舒适，减压效果好，易于被患者和家属接受。114效果12h后，患者骶尾部褥疮触痛明显减轻，红肿范围明显缩小，皮肤温度降低；24h后，骶尾部褥疮完全消失，皮肤温度正常，疼痛消失。23d后，臀部湿疹样皮肤消退。12关于液体渗漏、静脉炎121问题的提出多数创伤性骨折患肢肿胀明显患者、脊柱损伤患者，治疗上通常静脉滴注20甘露醇、B一七叶皂甙钠、来立信等抗炎、消肿治疗。因药物刺激性大，易出现静脉炎；翻身易造成液体渗漏。122循证循证护理小组查阅文献发现，土豆切片外敷能够减轻肿胀，使条索状发红的静脉炎消退，因土豆中

4、的龙葵素有活血化瘀成效。123一护理干涉取新鲜生土豆切成薄片，外敷于皮肤处。及时更换枯燥土豆片。124效果外敷1012h后肿胀、静脉炎消退。13关于翻身131问题的提出因翻身引起疼痛，拒绝翻身。脊柱损伤患者术后当晚怕翻身意外，拒绝翻身。132循证当患者皮肤受压、循环障碍时，假如病床内温度和湿度的升高得不到有效控制，可因皮肤温度的升高而加快组织代谢，并对氧的需要量增加10；同时，933kPa(70mmHg)的压力持续2h以上可引起不可逆的细胞变性。133护理干涉针对患者制订措施，由患者根据本人减轻躯体活动疼痛的体会，主动活动躯体，防止局部受压时间过长。教会防褥技巧。如下肢牵引患者，鼓励自行抬臀。

5、方法：患者双肘支撑床面，健侧下肢膝关节屈曲，足底贴床，同时向下用力，腰部收缩向上用力，挺起并抬臀，持续23min，天天进行45次。护士交班时，检查落实情况。针对抬臀困难患者，协助定时托臀片刻，或鼓励肥胖患者双手伸入臀下，握空拳，垫于两臀部，使尾骶部尽量悬空片刻，偏瘦患者可伸五指分开垫于尾骶部。左右手交替进行。针对脊柱损伤患者术后当晚，鼓励抬臀，定时伸人患者肩胛骨突出部位、枕骨骨突推拿，促进血液循环。134效果翻身个体化、人性化，患者愿意配合。无一例褥疮发生。14关于脂肪栓塞前兆141问题的提出1例胫腓骨骨折术患者，患肢肿胀明显。术后次日展出现高热伴于咳，疑似感冒，予以退热、抗病毒处理，患者懒语

6、，误以为高热引发。直至突发大小便失禁，行急诊头颅CT检查，Sa(02)70，确诊为脂肪栓塞。1例股骨、胫腓骨骨折伴头部外伤患者，神志清，两瞳孔正常，头颅CT未见明显异常，患肢肿胀明显，患肢制动，行急诊胫腓骨骨折切复内固定术后6h，偶发迷糊症状，T38，P88次rain，诉无胸闷不适，R23次min，Sa(02)94，予以患肢牵引时突发大小便失禁，意识丧失。复查头颅CT无殊。上述2例患者在大小便失禁前意识均清楚，对答切题，皮肤无任何出血点症状，怎样早期发现不典型症状?142循证多数脂肪栓塞属于不完全型，仅有部分症状，病情稍微。非典型脂肪栓塞一般于创伤骨折后16d，出现低热、心动过速、呼吸加快等非

7、特异症状。仅有轻中度低氧血症，其他临床症状及阳性指标未出现，易漏诊。临床表现：无呼吸症状。脑症状较稍微，有发热、心动过速、皮肤出血点，可有血氧饱和度下降。无脑及神经系统症状。主要表现为呼吸加快、低氧血症、发热、心动过速、皮肤出血点。无明显脑及呼吸症状。主要表现为发热、心动过速、皮肤出血点。无皮肤出血点，最不易确诊。发病前兆：意识水平。如无脑外伤的骨折患者，忽然出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不等、括约肌麻木等均提示脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿的可能。呼吸。脂肪栓塞发生于肺部者占100，均存在缺氧症状。无胸、脑外伤的患者如发现呼吸困难，呼吸频率大于25次min，并伴有胸痛、

8、胸闷、咳嗽者提示脂肪栓塞的可能。出血点。脂肪栓塞患者因皮肤毛细血管被脂肪栓塞，血小板减少、毛细血管脆性增加，可引起皮肤点状出血。在护理操作时应重点观察下眼睑、颈、前胸、腋等部位。体温、脉搏。如患者无其他感染迹象，而体温忽然高于38，脉搏120200次min，即提示脂肪栓塞的可能。143护理干涉制动、吸氧、心电监护、建立静脉通路、心理护理、补液、抗凝、抗炎、激素等药物应用，病情观察T、P、R、BP、户(02)、p(cch)。新晨144效果治疗后，病情好转。低氧血症纠正，患者感觉较好，神志清，无头晕、头痛及烦躁，轻度胸闷，无胸痛及气短，患肢肿胀减轻，末梢循环可。复查血气正常。遇类似情况，护士开拓思

9、路。加强预见性。2讨论循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理之中。褥疮是卧床患者的常见问题，但由于导致褥疮的原因不尽一样，所以解决方法也应有所不同。本例褥疮是通过低温水垫使局部皮肤降温，利用水的波动来分散骶尾部所遭到的压力，进而改善血液循环，到达预防褥疮的目的。而液体渗漏、静脉炎极其常见，通过循证找到了取材方便、经济的应对方法。通过对翻身个体化、人性化的循证，对脂肪栓塞前兆循证，提高护理人员的综合素质。循证护理的施行，有助于护理人员的继续教育，促使其主动钻研业务，擅长寻找护理实践中存在的问题，积极查阅科研文献和资料，并从一系列方案中选出最合适患者的方案来施行护理，到达及时准确有效地解决问题的目

10、的。实际上，循证护理提高了护士的判定力、观察力、理解力、科研能力及工作技能，更新并完善了护理人员的知识水平.随着循证护理的逐步施行，仅凭经历进行护理实践无疑将成为历史。加强循证护理对于提高护理质量，加强护理科研的科学性，促进护理事业健康发展具有重要的现实意义。参考文献1李小寒循证护理资源的获取方法J中华护理杂志。2003，38(1)：65672铃木美惠子，陈淑英当代护理学M上海：上海医科大学出版社，1992：7753许四平采取多种措施治疗褥疮J国外医学护理学分册，1993，11(1)：394王惠冰应用循证护理解决骨科住院病人常见问题的实践J中华护理杂志，2004，39(3)：1755夏秋欣，黄梦娟临床护理药理学手册M上海：上海文汇出版社，2002：276范柳宾循证护理在骨科的运用体会J护士进修杂志，2003，18(2)：1507胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学M3北京：人民军医出版社，2006：2938吴秀云，高翠琴加强循证护理研究提高临床护理质量J中国医院管理，2002，22(2)：25