急性白血病化疗中院内感染的影响-精品文档.docx

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1、急性白血病化疗中院内感染的影响急性白血病是血液系最常见的恶性肿瘤，系造血干细胞的恶性克隆所致，在儿童及青壮年中排名第一。主要发病机制为骨髓中异常增殖的原始细胞及幼稚细胞大量释放至外周血，广泛浸润于肝、脾、淋逢迎等造血器官，干扰正常造血。目前常用的治疗方法有化疗和骨髓移植等，近年来骨髓移植得到快速发展，但因缺乏合适的供髓者及移植费用高昂，遭到较大制约。急性白血病大剂量化疗后骨髓抑制的程度往往比拟重，在此期间并发严重的感染和出血，甚至威胁患者的生命。所以，对急性白血病化疗后的环境保护措施尤其在骨髓抑制阶段更为重要。本院年月起使用百级空气层流无菌室，作为化疗期间场所，结果发现患者化疗期间感染率的发生

2、明显下降，患者恢复较好，现总结报道如下。资料与方法一般资料选择年月至年月本院住院的急性白血病患者例，均符合急性白血病诊断及分型标准。其中男例，女例，年龄岁，平均岁。采用法对其进行分类分型：急性淋巴细胞白血病例，其中例，例；急性髓细胞白血病例，其中例，例，例，例，例。所有患者按随机数字表法随机分为两组：组例，其中男例，女例，入住百级空气层流无菌室；对照组例，其中男例，女例，入住普通病床。两组患者年龄、性别、病程等一般基线资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。方法治疗方法化疗方案根据不同白血病类型予以选择：缓解诱导阶段选择，维持治疗阶段选择方案；缓解诱导选择，维持治疗阶段选择。的空间环境

3、消毒患者进入前进行室内空间的去污、消毒及净化空气。空气达标标准为每平方米细菌集落数小于个。室内环境温度维持；湿度维持。按照相关管理标准管理层流无菌病房。患者的护理组入住前需做好个人清洁卫生，保持肠道清洁，依相关消毒等程序后进住，必要时保护易感染部位。空气层流无菌病房内物品每日以乙醇消毒，定期行空气微生物培养，结果阴性为达标。对照组予以常规治疗。医护人员的消毒医护人员严格按规定流程入室，定期行咽拭子培养，患感染性疾病者禁止入内。控制入内次数，各项治疗护理遵照无菌规范集中操作。全环境保护，的监测方法为确保措施发挥其最大成效，须每周检测中物品、空气、医护人员体表以及患者体表的微生物状况。检测标准详见

4、文献。院内感染的诊断标准参考卫生部年相关文件进行。统计学处理采用统计学软件进行处理，计数资料以率表示，组间比拟采用检验，以为差异有统计学意义。结果的监测结果环境监测报告显示，空气层流无菌病房内物件、患者和医护人员的手卫生等监测结果均达标。两组化疗后感染率及感染部位比拟对照组发生感染例，组感染例，两组比拟差异有统计学意义，。组感染以上呼吸道为主，而对照组下面呼吸道为主，两组患者呼吸道感染部位比拟，差异有统计学意义，见表。病原菌培养对两组患者的血、尿、痰及咽拭子进行培养，组真菌感染发生率低于对照组，差异有统计学意义，见表。讨论化疗作为治疗急性白血病的方法在临床上占有重要地位。目前使用的大多数标准化

5、疗方案分为缓解诱导和维持治疗两阶段，缓解诱导旨在通过联合化疗杀伤白血病细胞，到达控制病情完全缓解的目的。维持治疗目的在于稳固所获得的完全缓解，并使患者长期生存，最后到达治愈。大剂量化疗后引起患者骨髓抑制及损伤机体黏膜，易继发各种严重感染。血液科患者医院感染率明显高于妇科、儿科、外科等科室，与肿瘤等科室医院感染率接近，一项对血液病医院感染的调查发现，不同类型血液病患者医院感染率存在差异，其中急性白血病最高为。一些国外研究发现急性白血病患者的细菌和真菌感染的发病率为。指采取某些手段及方法使体内外环境高度净化，尽可能减少感染的产生，包括外部生活环境和人体内环境的净化两个方面。是的重要组成部分，它装备

6、的高效过滤器能有效净化空气中绝大部分直径大于的微生物，使患者在化疗时处在一个相对干净的环境中，可降低感染的概率。但由于高效过滤器并无杀菌作用，所以必须对采取科学的管理与严格的消毒措施。有研究发现作为一种有效的治疗手段，能明显降低抗甲状腺药物治疗及急性白血病化疗后急性粒细胞缺乏症感染的发生率及死亡率。本文观察到组例次发生感染，感染率为，对照组例次发生感染，感染率为，二者间差异有统计学意义，。百级能为化疗患者提供相对干净的环境以到达完全隔离，通过人体环境保护则使患者感染率显著降低，能延长生存期。本文观察到组和对照组感染发生率差异及呼吸道感染部位发生率差异均有统计学意义。这表明入住后感染的风险显著降

7、低。如前所述，由于是通过高效过滤器对寓居环境的空气进行滤过，进而净化空气，其本身并没有灭菌功能，在患者的口腔、胃肠道等都存在常驻菌群，进一步研究还发现口腔、消化道、血行感染发生率等方面比拟差异无统计学意义。这可能是由于呼吸道是直接与外界相通器官，在机体存在抵抗力缺乏时，容易出现口腔定植病原菌继发性感染，而呼吸机，气管插管等侵入性操作增加了感染的时机。国内的相关研究亦提示血液病患者医院感染部位以呼吸道最多见。本研究还发现到两组患者病原菌培养结果中革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌构成比比拟，差异无统计学意义。组真菌感染率明显低于对照组，可能与中空气环境枯燥，不适宜真菌生存，另一方面在此环境下继发感染概率

8、低，应用广谱抗生素相对少及持续时间短等有关。亦有研究报道，白血病化疗后口腔、肛周的感染概率较高，分别达和，而强化护理可明显改善局部感染率。总之，急性白血病患者在层流无菌病房中行化疗，其感染率明显降低。能为急性白血病患者提供相对干净的环境，值得进一步推广。参考文献，：陆再英，钟南山内科学版北京：人民卫生出版社，：尤黎明，吴瑛内科护理学北京：人民卫生出版社，：张之南，沈悌血液病诊断及疗效标准版北京：科学出版社，：杨妍干净手术室感染的控制与管理中国实用医药，：李爱华，毛晓群，钟冬婵乙醇用于消毒百级层流病房的效果观察全科护理，：赵于丹层流净化手术室的管理中华护理学会第届全国手术室护理学术沟通会议论文汇

9、编：下册，郑州北京：中华护理学会，：范芸，常乃柏，胡云建血液病真菌感染的临床分析中华医院感染学杂志，：尚秀娟，程爱斌，安立红，等三级综合医院医院感染现状调查分析中华医院感染学杂志，：黄琳，何锦文血液科与病原菌分布及耐药分析重庆医学，：郭淑利，田红旗，王慧睿血液科住院患者医院感染影响因素分析中华医院感染学杂志，：，：王伟，艾一玖，郭玉珊，等全环境保护治疗急性粒细胞缺乏症例临床观察中国地方病防治杂志，：王炜，刘跃进，王桂玲，等例血液病患者医院感染回首性调查与分析中国感染控制杂志，：范芸，徐少全，常乃柏，等例血液病患者医院感染分析中华医院感染学杂志，：吴绮珣，仇蓉，刘吉子，等口腔、肛化护理在白血病化疗后预防感染中的应用价值中国现代医药，：.