不同方法处理牙面对窝沟封闭的效果.docx

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1、不同方法处理牙面对窝沟封闭的效果摘要目的讨论采用不同方法处理牙面对窝沟封闭效果的影响。方法颗离体前磨牙随机分为组：组低速手机小毛刷清洁窝沟窝沟封闭术，组高速金刚砂车针预备窝沟窝沟封闭术，组氧化铝微粒喷磨窝沟窝沟封闭术，组氧化铝微粒喷磨窝沟窝沟封闭术。偏光显微镜下观察测量封闭剂渗入深度，计算封闭剂浸透率。扫描电镜下观察窝沟封闭剂与牙体组织之间的密合度及结合界面的状况。结果扫描电镜和偏光显微镜结果显示，组、组和组的封闭剂均能渗入到窝沟底部，无空泡出现。组、组和组浸透率均高于组，差异有统计学意义。结论微粒喷磨与高速锥形金刚砂针预备窝沟，能有效加强窝沟封闭剂的浸透性；使用微粒处理可疑龋牙面后行窝沟封闭

2、术，能够到达良好的封闭效果。关键词空气喷磨机，牙；酸蚀，牙；窝沟封闭剂窝沟封闭术是预防窝沟龋的最有效方法之一，其防龋效果取决于封闭剂能否完全保留。封闭剂的保存率与口腔环境、封闭剂材料、操作方法及适应证的选择等因素密切相关。空气喷磨是近年来新兴的处理牙齿窝沟的方法，具备产热少、噪音小、无振动、安全、不需麻醉以及最大限度保存牙体组织等优点。本研究通过比拟低速机头加杯状刷、高速锥形金刚砂针、氧化铝微粒和氧化铝微粒种方法处理牙面后封闭剂的浸透程度以及其与牙面的微缝隙，评估种牙面处理方法对窝沟封闭的影响，旨在为临床应用提供参考根据。资料与方法样本收集河北医科大学口腔医院口腔颌面外科门诊儿童患者，因正畸需

3、要新鲜铲除的完好、无龋、无变色、无缺损，非四环素或氟斑牙的上下颌前磨牙颗。去除软组织、软垢及牙石后清洗干净，消毒后置于生理盐水中于冰箱中保存备用。主要设备及试剂卡瓦带喷雾气磨系统德国卡瓦公司，型；数显隔水式培养箱中国锦屏仪表有限公司，型；体视显微镜日本奥林巴斯公司，型；扫描电镜日本日立公司，型；卡瓦高速手机德国卡瓦齿科公司，型；锥形金刚砂车针日本马尼公司，型；离子镀膜仪日本公司，型；光固化机中国长沙得悦科技公司，型；综合治疗椅芬兰公司，型；爱齿特剂磷酸凝胶套装中国西尔欧医疗设备有限公司；与三氧化二铝喷砂粉德国卡瓦齿科公司。方法窝沟的处理以及封闭术的操作均由同一操作者完成。组：用低速手机上小毛刷

4、清洁窝沟，冲洗枯燥牙面，应用磷酸酸蚀，酸蚀后用水雾气加压冲洗牙面，加压空气吹干牙面，涂布封闭剂，光照。组：用高速金刚砂车针开放窝沟，冲洗枯燥牙面，应用磷酸酸蚀，酸蚀后用水雾气加压冲洗牙面，加压空气吹干牙面，涂布封闭剂，光照。组：用带喷雾的气磨系统，选择氧化铝微粒喷磨窝沟，要求喷枪嘴距离牙面，沿窝沟近远中方向垂直牙面喷磨次，然后用大量水雾加压冲洗窝沟；应用磷酸酸蚀，酸蚀后用水雾气加压冲洗牙面，加压空气吹干牙面，涂布封闭剂，光照。组：用带喷雾的气磨系统，选择氧化铝微粒喷磨窝沟，步骤同组。待封闭剂固化后，对所有标本用探针进行全面检查。检查固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。窝沟

5、封闭后将各组标本置于人工唾液中浸泡，然后分别于、进行个循环周期，每个温度停留。将经热循环处理后的标本完全浸入生理盐水中，恒温保存，备用。将各组随机选出个标本剖开后制成模型，水磨砂纸抛光，冲洗，枯燥，固定，喷金镀膜，扫描电镜下观察窝沟封闭剂与牙体组织之间的密合度及结合界面的状况。将各组剩余个标本取出、吹干，用医用硬组织切割机沿颊舌向正中切开，选取靠近窝沟的牙体，体视显微镜下观察窝沟封闭剂釉质结合界面的密合度及结合界面的状况，并测量封闭剂浸透深度的长度及窝沟本身长度，计算封闭剂渗入率。浸透率封闭剂渗入深度窝沟总深度。统计学方法应用统计软件处理数据。计量资料比拟分别采用检验和检验。为差异有统计学意义

6、。结果扫描电镜观察描绘镜下见组窝沟封闭剂在窝沟底部出现空泡、碎裂及微裂隙，裂隙较其他组明显，其他区域窝沟封闭剂与釉质完全结合在一起，封闭剂釉质结合界面连续无断裂纹；组窝沟封闭剂无空泡，封闭剂渗入到窝沟底部，窝沟底部窝沟封闭剂釉质结合界面出现微裂隙，有断裂纹及碎裂；组窝沟封闭剂均匀渗入到窝沟底部，无空泡，窝沟封闭剂釉质结合界面连续交织致密，可见少量的断裂纹、微裂隙及部分碎裂；组窝沟封闭剂边缘无缺损，无空泡。在窝沟底部位置窝沟封闭剂釉质结合界面交织致密，出现微裂隙，有断裂纹及碎裂，其余部分封闭剂与釉质完全结合在一起。不同方法处理后窝沟封闭浸透率比拟不同方法处理后窝沟封闭浸透率差异有统计学意义，进一

7、步进行两两比拟，组、组和组浸透率均高于组讨论窝沟封闭术是预防磨牙窝沟龋的有效方法，在临床上已得到广泛的应用。窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是将一种高分子的液体材料涂在磨牙窝沟处，用光照或化学的方法使其固化而将窝沟点隙封闭。封闭剂材料和牙面处理技术是窝沟封闭剂保存率的主要因素之一，由于其不断改良，十分是牙面的处理技术，随着辅助学科的发展出现了巨变，封闭剂的保存率有了很大的提高。窝沟封闭剂向釉质及窝沟内浸透被以为是封闭剂成功黏结于牙面上的关键。窝沟封闭剂会渗入磷酸酸蚀后的牙面微孔，构成牢固的微机械固位。为使窝沟封闭剂尽可能地渗入窝沟，一种方法是使窝沟封闭剂拥有良好的流动性，另外一种方法是改变窝沟的形态

8、。在封闭剂流动性一定的情况下，窝沟封闭前应该尽量地去除掉窝沟内的菌斑、食物碎屑以及细菌代谢产物，使封闭剂易于流入窝沟。窝沟形态对窝沟封闭剂浸透性的影响磨牙以及双尖牙窝沟按形态能够分为口宽底窄的型、口至底部的宽度几乎一样的型、极窄裂隙的型、中上部极窄的裂隙并在底部膨大的型和其他型。对于口宽底窄的型、口至底部的宽度几乎一样的型窝沟，传统的牙面清洁技术即采用低速杯状刷，能够去除窝沟内部的菌斑和食物残屑。对于极窄裂隙的型、中上部极窄的裂隙并在底部膨大的型等窄形窝沟，有必要在窝沟封闭前进行牙面的预备即釉质成形封闭术，使用高速锥形金刚砂针去除窝沟周围部分牙体组织，打开窝沟上部狭窄部分扩大窝沟入口，以便于去

9、除窝沟内食物残渣和细菌，并且机械预备后釉质外表的可湿性加强了，尤其对于型和型口小基底宽的窝沟，更有利于封闭剂的渗入。牙面处理方式对窝沟封闭剂浸透性的影响传统清洁技术的优点是操作简便易行，不会造成牙体硬组织损伤。此方法的局限性在于，杯状刷刷毛直径较粗，且材质较软，对于一些较深的窝沟，杯状刷刷毛无法彻底去除窝沟深部沉积的菌斑和食物残屑，酸蚀剂难以流入窝沟深部，影响封闭效果。本研究组浸透率为，为个实验组最低。釉质成形技术不仅能够扩大窝沟的开口，便于清洁和去除窝沟底部的菌斑和食物残渣，进而使封闭剂易于流入窝沟深部，又能够同时增大封闭剂与釉质的接触面积，可使窝沟内留有较厚的封闭剂，使封闭剂具有较好的密合

10、性、浸透性和抗磨性，进而提高封闭效果。因而，釉质成形技术主要适用于不易清洁，深而窄的有色素沉着，能卡住探针尖或有可疑龋的窝沟，。本研究组浸透率为，数据显示高于组浸透率，且差异有统计学意义。无论能否患龋的年轻恒牙，釉质成形术均有使用的意义。但是机械性预备窝沟时会产生的稍微疼痛、振动、蜂鸣声，这会增加患儿的恐惧感，使操作时的配合程度降低。而且机械预备窝沟会去除部分正常釉质，需要操作者具备熟练准确的技术和正确的牙体解剖知识。这些原因使得釉质成形封闭术的应用遭到了一定的限制。空气喷磨技术是牙面处理的一种新方法，它是将加压的摩擦剂微粒聚焦成高速的微粒流后准确地喷于牙齿上，利用粒子流的动能改变牙齿外表或窝

11、沟的形态，可以以用于龋病去腐，修复体和树脂的黏结。本研究结果显示采用空气喷磨技术，相比于传统的清洁技术能更好地提高窝沟封闭剂的浸透率，其中微粒组的窝沟封闭浸透率为，微粒组的窝沟封闭浸透率为，均远高于组的，也高于组的。讲明空气喷磨微粒具有很强的清理窝沟能力。这是由于：利用压缩空气驱动氧化铝微粒构成高速粒子流，通过细小的喷嘴集中作用于牙齿上，利用粒子流的动能改变牙齿外表的形态。空气喷磨技术还具备一些传统方法所没有的优点，如产热少、噪音小、无振动、安全、不需麻醉以及可最大限度保存牙体组织等，非常合适恐惧牙钻或在治疗中不能配合的患儿。高速微粒并不能完全保障去除掉窝沟底部的有机质或脱矿产物。本研究组浸透

12、率高于组，但差异无统计学意义。标本底部最狭窄处大约为。在这个宽度下，微粒已不能发挥作用，微粒处理过后也只是向下延伸了几微米，这是由于喷嘴喷射的高速微粒是为偏离长轴的锥形束，只要其长轴方向的微粒具有最高的动能，对于某些狭窄，或有倒凹窝沟形态，高速运动的微粒并不能完全发挥作用。本研究结果表明，微粒喷磨，微粒喷磨，高速锥形金刚砂针预备窝沟，能有效加强窝沟封闭剂的浸透性；窝沟较深或有可疑龋的患者，使用微粒处理牙面后行窝沟封闭术，能够到达良好的封闭效果。参考文献蔡雅，沈家平种窝沟封闭剂微渗漏及抗压强度的比拟实验牙体牙髓牙周病学杂志，：曲卫国，刘冬梅，董福生窝沟封闭中牙面处理技术的研究进展河北医科大学学报，：俞未一，孙卫斌，张光东窝沟釉质成形术对封闭剂浸透性及密合性的影响中华口腔医学杂志，：靳凯璐，马哲，李涛，等空气喷磨结合酸蚀对预防性树脂充填后微渗漏的影响牙体牙髓牙周病学杂志，：闫智奇，叶梅，颜学民空气喷磨对乳牙树脂充填微拉伸强度的影响口腔疾病防治，：作者:吕炳建马哲王惠敏赵增波单位：河北医科大学口腔医院儿童口腔科