医院干净手术室综合性能调查分析.docx

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1、医院干净手术室综合性能调查分析摘要：目的了解医院干净手术室干净性能现状，为加强手术室干净质量管理提供参考。方法采用现场采样检测方法，对南宁市7家医院共58间干净手术室在静态条件下进行综合性能指标检测与分析，检测项目为尘埃粒子数、沉降菌、工作面截面风速或换气次数、新风量、温度、湿度、照度、噪音和静压差。结果干净手术室总合格率为31.03%；主要指标沉降菌和尘埃粒子数合格率较高，均为100.00%；微小气候和物理指标合格率由高到低分别为换气次数100.00%、新风量100.00%、温度96.55%、风速90.91%、相对湿度48.28%、静压差43.10%、照度41.38%、噪声31.03%。结论

2、主要控制参数空气沉降菌、尘埃粒子数检测合格率较高，但微小气候和物理指标检测合格率总体偏低，应加强相关项目的日常维护和管理。关键词：干净手术室；综合性能；调查；分析干净手术室主要是通过净化设备系统，经粗、中、高效过滤器过滤后将室外新鲜空气和再循环的空气根据一定方向匀速送入手术室，然后通过回风气流将室内尘粒有效带出，如此循环往复。而将部分室内空气经过排风带出，有效保证了室内的新风量，最终到达控制室内尘埃粒子的含量、温度、湿度的目的，创造理想的手术环境，进而大大降低了手术感染的风险，减少了院内感染的发生1。近年来南宁市很多医院不断新建或改建干净手术室，但怎样更好地加强运行和管理，确保手术室的真正干净

3、，既是管理问题，也是技术问题。为了解南宁市医院干净手术室综合性能运行状况，找出存在问题，笔者于2017年611月对南宁市7家医院已投入使用的干净手术室进行静态条件下的综合性能检测，现将检测结果报告如下。1对象与方法1.1调查对象选取南宁市7家医院已投入使用的58间干净手术室作为调查对象，其中级干净手术室11间，级干净手术室13间，级干净手术室34间。干净手术室投入使用的时间最长为10年，最短1年。对各级干净手术室进行综合性能检测，检测项目为尘埃粒子数、沉降菌、工作面截面风速或换气次数、新风量、温度、湿度、照度、噪音、静压差2。1.2检测方法1.2.1尘埃粒子数采用9306-V2型激光尘埃粒子计

4、数器对干净手术室手术区和周边区直径分别为0.5m和5m，距地面高度为0.8m的粒子进行采样。其中，级干净手术室手术区最小采样量为5.66L，其他各级区域最小采样量均为2.83L，每点平行采样3次。级干净手术室手术区布5点，周边区布8点；级和级干净手术室手术区布3点，周边区布6点长边2点，短边1点。1.2.2沉降菌采样点布置在地面上或不高于地面0.8m任意高度上，使用直径90mm的无菌营养琼脂平板，让其暴露30min。级干净手术室手术区布13点，周边区布8点；级和级干净手术室手术区分别布4点和3点，周边区布6点长边2点，短边1点。整个操作严格根据无菌操作的要求，采样后的平板立即置于37环境中培养

5、24h，计数生长的菌落数。1.2.3风速、换气次数和新风量用热线式风速计6004，级干净手术室手术区测定范围为集中送风区正投影区边界0.12m内的面积，均匀分布，测点平面布置，高度应距地面1.2m，无手术台或工作面阻隔，测点间距不应大于0.3m。级和级干净手术室测送风面平均风速，测点高度为送风面下0.1m内，测点间距离不应超过0.3m。送风面速度测点断面布置，最外边测点应在送风口边界内0.05m，均匀布点，通过换算得出换气次数。通过测定新风口中的风速，按进风净面积换算成新风量。1.2.4静压差用微压差表5825型DP-CALC在干净手术室所有门都关闭，测定高度距地面0.8m的条件下，根据空气干

6、净度级别由高到低，测出相邻两间干净手术室的静压差。1.2.5温湿度用数字式温湿计CENTER在距地面0.8m的中心点上，测出室内温度和湿度，每间测3次，取平均值，同时测出当天室外温湿度。1.2.6噪声用数字声极计AWA5633进行检测，缺乏15m2的房间在室中心测一点，超过15m2的应在室中心及四角共测5点，测点高度均为地上1.5m。1.2.7照度用数字照度计TES-1332A在光源输出趋于稳定时，不开无影灯、无自然采光条件下进行。测点距地面0.8m，离墙面0.5m，按间距不超过2m均匀布点。不刻意在灯下或避开灯下选点，取最低照度。1.3测试状态均为静态条件下，净化系统运行时间30min。1.

7、4统计方法和评价标准检测结果用Excel软件进行统计分析；根据GB503332013（医院干净手术部建筑技术规范），所检测的指标全部合格才能断定为干净手术室合格。1.5质量控制整个采样经过均严格根据GB503332013（医院干净手术部建筑技术规范）的有关要求进行。所有采样仪器均进行年检并符合检测要求；采样及检验人员均由从事消毒检验工作3年以上的专业人员担任，并在采样前进行统一培训，获得相应的采样员证和检验员证；制定采样和检验作业指导书，采样经过中设空白对照和阴性对照。2.1不同级别干净手术室检测结果本次检测7家医院58间干净手术室，其中级干净手术室合格率为18.18%；级干净手术室合格率为2

8、3.08%；级干净手术室合格率为38.24%；总合格率为31.03%。见表1。2.2各单项指标检测结果结果显示，尘埃粒子数、沉降菌、换气次数和新风量的合格率最高，均为100.00%；其他项目的合格率由高到低分别为温度96.55%、截面风速90.91%、相对湿度48.28%、静压差43.10%、照度41.38%、噪声31.03%。见表2。本研究检测结果显示，9个指标全部合格的干净手术室比例仅为31.03%，但高于李燕3报道。调查结果讲明南宁市部分医院干净手术室在验收合格后的日常维护情况并不理想；高干净级别手术室的合格率明显低于低干净级别，讲明高干净级别手术室不仅建设成本大，维护难度也大，提示医院

9、在建设干净手术室时应根据实际情况设置相应级别，不宜盲目追求高级别。在各单项指标中，尘埃粒子数、沉降菌、换气次数和新风量的检测合格率均为100.00%。空气中尘埃粒子数、沉降菌是层流干净等级划分的根据，是直接反映干净手术室感染风险的指标，也是医院最为关注的指标4。干净手术室内微生物依附尘埃粒子随着空气流动而不断扩散，其主要与过滤器更换情况、静压差等有关。本次研究结果讲明南宁市干净手术室总体运行状况良好，与吴磊5等报道一样。但静压差的检测合格率仅为43.10%，主要表现为检测值过低或负压，而干净手术室维持规定的压差，一方面使整个手术室构成有序的压力梯度，维持干净等级；另一方面手术室门开启时保证气体

10、规则流向内或外，防止穿插感染。噪声检测合格率低多与手术室的选址、机房布局、设备安装不合理及没有安装除噪音的设备有关，容易造成手术不专心，心情烦躁。照度合格率亦较低，主要是由于安装灯管过少、灯管的亮度不够和未及时更换灯管，以及为了美观灯管外安装磨砂灯等。相对湿度合格率也较低，主要为湿度过高，这与检测季节和干净手术室的湿度控制系统有关；湿度过高合适细菌的生存与繁衍，增加了手术切口感染的可能性并且降低了切口的愈合能力，还会使手术者、护理人员以及患者的舒适感下降。因而在今后的管理中在注重干净度指标的同时，也不能忽视其他相关指标的监测。干净手术室的建立并通过验收后并非一劳永逸，必须进行严格、科学、规范的

11、管理才能保证运行的质量6。为进一步提高对干净手术室的运行管理，提高医疗质量、降低院内感染，建议落实院感办对干净手术室的监管工作，并如实填写相关记录；对手术室医护人员进行相关业务培训，使其充分了解干净手术室的构造、功能，把握正确的日常维护、保养方法；设立专业的技术人员做到专人专管，负责检查、维护干净手术室净化系统的正常运行，或请专业维护公司进行专管。此外，应加强日常的监测工作，配备必要的专业检测设备如压差计、风速仪等，以把握手术室的日常运行情况，更好地减少和控制医院手术室感染，保障医疗质量。本研究初步把握了南宁市医院干净手术室的整体运行情况，为该市下一步督导工作提供了重要参考资料，为相关医院新建、改建、扩建干净手术室提供了科学根据，具有重要的指导作用。