腹腔镜胆囊切除术围术期康复护理应用-精品文档.docx

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1、腹腔镜胆囊切除术围术期康复护理应用【摘要】目的讨论腹腔镜胆囊切除术LC围术期应用快速康复护理FTS的效果。方法将2016年1月2017年9月我院接诊的52例择期行LC手术的患者纳入本研究，根据随机数字表法将其均分为观察组和对照组各26例，患者均行LC治疗。对照组行常规围术期护理，观察组行FTS护理干涉。观察2组肛门排气时间、术后下床时间、术后疼痛评分、输液总量、住院时间。结果观察组肛门排气时间、术后下床时间、术后疼痛评分、输液总量、住院时间均低于对照组P0.05。结论腹腔镜胆囊切除术围术期应用快速康复护理的效果较好，患者肛门排气时间早，术后下床时间早，术后疼痛，输液总量少，住院时间短，临床应用

2、价值较高。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；围术期；快速康复护理；效果快速康复护理FTS已经得到外科学领域的广泛认同，其主要是在围术期进行一系列标准化的干涉，进而促进患者术后胃肠道功能恢复，缩短住院时间，减少并发症的发生1。腹腔镜胆囊切除术LC是治疗胆囊结石的“金标准术式，其创伤小，术后易恢复，深受患者的青睐。本文观察了LC围术期配合FTS护理干涉的效果。1资料与方法1.1一般资料将2016年1月2017年9月我院接诊的52例择期行LC手术患者纳入本研究，根据随机数字表法分为观察组和对照组各26例。观察组男12例，女14例，年龄25岁76岁，平均年龄为44.185.14岁；平均体质量指数BMI26.

3、413.55kg/m2；合并症：糖尿病12例，心血管疾病9例，呼吸系统疾病5例。对照组男13例，女13例，年龄23岁78岁，平均年龄为44.695.33岁；平均BMI26.363.71kg/m2；合并症：糖尿病11例，心血管疾病9例，呼吸系统疾病6例。2组患者基线资料无明显差异P0.05，具有可比性。1.2纳入和排除标准纳入标准：自愿签署知情同意协议书；能够配合完成本研究。排除标准：需要急诊治疗者；合并肝内外胆管结石者；最近发生过胆囊炎、胰腺炎等情况者。1.3方法患者均行LC治疗。首先，建立操作孔，在剑突下1cm的位置切长约1mm横切口，插入10mm套管针，作为主操作孔，于腋前线、肋缘下切开长

4、约5mm切口为辅助操作孔。然后，处理胆囊三角，若胆囊和腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐步从胆囊床上切下，经脐部切口将胆囊取出体外。最后，放出CO2，消除气腹，关闭切口。对照组行常规围术期护理：告知患者治疗方案，术前禁食12h、禁饮4h，术前30min常规留置尿管，术后使用止痛药物止痛等。观察组行FTS护理干涉：告知患者治疗方案，具体讲解手术意义、术前准备工作以及注意事项，适当地予以心理开导，获得患者的认可和配合。术前禁食6h、禁饮2h，无需进行肠道准备。麻醉后留置胃管和尿管，清醒后铲除。麻醉方式选择全麻联合硬膜外麻醉。术中补液量控制在2000mL以内，

5、补液与冲洗液均加热至37，手术室温度控制在24左右。术后再给予12h48h硬膜外镇痛。清醒后即指导患者咀嚼口香糖刺激唾液分泌和胃肠蠕动，术后6h可逐步开场进食、进水。仅在患者出现渗血或明显炎性水肿时才留置引流管，48h内病情稳定即可铲除。术后6h内鼓励患者进行床上活动，6h24h即可下床活动，坚持45次，从第2天后逐步增加活动时间和频率。1.4观察指标主观察肛门排气时间、术后下床时间、术后疼痛评分、输液总量、住院时间。术后疼痛评分采取视觉模拟评分法VAS，分值越低，患者疼痛越轻。1.5统计学方法使用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理，计量资料以均数标准差表示，行t检验，P0.05为差异有

6、统计学意义。2结果观察组肛门排气时间、术后下床时间、术后疼痛评分、输液总量、住院时间均低于对照组P0.05，见表1。3讨论腹腔镜胆囊切除术LC在治疗胆囊疾病方面已经普遍应用，快速康复护理FTS，重点是进行术前宣教、术中保温、术后止痛以及早期下床活动，进而促进相关系统功能的恢复。传统研究以为，患者在手术前需禁食12h，禁饮4h，大大增加了患者的空腹时间，使得患者在手术经过中容易发生低血压等情况2。FTS理念以为，患者在术前常规留置胃肠减压，减少了患者术后恶心、胆瘘等情况的发生3。对于术前肠道的准备，传统研究以为LC手术前进行肠道准备，主要是口服泻剂和灌肠；而FTS理念以为，LC手术前不进行肠道准

7、备，并不会增加手术并发症的发生4。盲目的肠道准备还会增加患者发生脱水、低血压等的风险。手术经过中，FTS理念更注重术中保温、术中输液方面。患者手术经过中容易发生低体温，加快机体代谢，严重者会引起心律失常、凝血障碍等，增加手术并发症。FTS理念以为术中大量补液会增加患者发生心肺疾病的风险，因而，本研究中观察组输液总量显著低于对照组。另外，术后疼痛是手术不可避免的症状之一，传统的研究以为，术后患者需要采用药物止痛，进而影响到患者的早期离床活动时间。FTS理念则避免了这一情况，患者疼痛轻，能够早期下床活动，还减少了肺部感染等情况的发生。本研究中观察组术后下床时间、住院时间、术后疼痛评分均显著低于对照组也证明了这一点。总之，对于腹腔镜胆囊切除术患者而言，围术期应用FTS的效果较好，患者肛门排气时间早，术后下床时间早，术后疼痛评分低，输液总量少，住院时间短，临床应用价值较高。