治疗糖尿病肾病临床观察-精品文档.docx
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1、治疗糖尿病肾病临床观察摘要:目的:观察益气滋阴、活血泄浊法通过调节血脂进而改善肾功能的临床疗效。方法:挑选符合糖尿病肾病、慢性肾衰竭诊断标准、且中医辨证属气阴两虚,瘀浊内停的患者60例,随机分为观察组30例、对照组30例。治疗组在基础治疗(控制血糖、血压)的同时服用益气滋阴活血泄浊法;对照组在基础治疗(控制血糖、血压)的同时服用包醛氧淀粉胶囊。两组治疗4周后,比拟治疗前后肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平。结果:治疗组总有效率为6333%高于对照组;组内比拟治疗组治疗前后TC比拟(P005),具
2、有显著性差异(P005),TG、LDLC比拟,具有极显著性差异(P005);对照组治疗前后TC、TG、HDLC、LDLC比拟,无显著性差异(P005);治疗组治疗前后血肌酐、尿素氮比拟,具有显著性差异(P005)。组间比拟治疗组和对照组治疗后比照TC、LDLC比拟,具有显著性差异(P005);TG比拟,具有极显著性差异(P001);治疗组和对照组治疗后血肌酐、尿素氮比拟,具有显著性差异(P005)。结论:益气滋阴活血泄浊法能明显改善糖尿病肾病患者的肾功能,其机制可能与益气滋阴活血泄浊法能显著改善脂质代谢有关。关键词:益气滋阴;活血泄浊;糖尿病肾病;肾功能不全;血脂紊乱糖尿病肾病是糖尿病微血管病
3、变中常见的并发症之一,是糖尿病患者的主要死亡原因。临床上糖尿病肾病患者大多同时伴有脂质代谢紊乱,研究发现脂质代谢紊乱促使肾小球动脉硬化,加速糖尿病肾病患者肾小球滤过率下降,加快病情进展,增加患者病死率1,可见调脂降脂在糖尿病肾病患者的治疗经过中必不可少。本研究采用益气滋阴、活血泄浊法治疗糖尿病肾病,期望能通过调脂降脂,到达改善肾功能的目的,为临床治疗糖尿病肾病探索出一种更趋合理、更能为患者所接受的临床治疗方法。1临床资料11一般资料选取2015年4月2016年8月来我院就诊的符合诊断标准的糖尿病肾病患者60例,按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男15例,女15例;年龄(60359
4、)岁;糖尿病病程(10133)年。对照组30例,男16例,女14例;年龄(6195.5)岁;糖尿病病程(11138)年。两组患者的一般情况,如年龄、性别、病程等方面比拟,差异均无显著性意义(P005),具有可比性。12诊断标准中医诊断标准:参照2007年中华中医药学会糖尿病分会主编的(糖尿病中医防治指南)及2002年郑筱萸主编的(中药新药的临床研究指导原则(试行))中糖尿病肾病的辨证诊断标准,且辨证分型为气阴两虚、瘀浊内停型。西医诊断标准:糖尿病肾病的诊断参照2007年中国糖尿病学会采纳的1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准,合并糖尿病肾病的患者。分期参照丹麦学家Mogensen糖尿
5、病肾病诊断分期标准。13纳入标准1)符合西医糖尿病肾病诊断标准的患者;2)符合中医糖尿病肾病诊断标准且辨证分型为气阴两虚、瘀浊内停;3)年龄1870岁;4)患者治疗依从性好,可顺利完成本次试验,且本研究方案经河北省医学伦理学会审批,患者入组前签署知情同意书。14排除标准1)年龄18周岁或年龄70周岁的患者;2)合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者;3)已行血液透析、腹膜透析或肾移植者;4)妊娠或哺乳期妇女;5)合并心、脑、肝和造血系统等严重原发病;6)过敏体质者;7)1个月内参加其他临床试验的患者。21治疗方法211治疗组在基础治疗(控制血糖、血压)的同时服用益气滋阴活血泄浊法。组方:生黄芪30
6、g,生大黄(后下)15g,丹参15g,红花15g,生地黄15g,山茱萸15g,茯苓20g,山药15g,泽泻10g,牡丹皮10g,巴戟天10g和槐花10g。若皮肤瘙痒者加地肤子10g,防风10g;若恶心呕吐者加法半夏15g,竹茹10g;若腰酸痛加怀牛膝20g,杜仲15g。中药汤剂本院煎药室煎煮,每日1剂,每次100mL,每日2次温服)。212对照组在基础治疗(控制血糖、血压)的同时服用包醛氧淀粉胶囊0625g8粒,口服,每日3次。22观察指标两组治疗4周后,观察实验室指标的变化,并进行比拟,实验室指标包括肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HD
7、LC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。23临床疗效评定标准参考郑筱萸主编(中药新药临床研究指导原则)、吕仁和主编(糖尿病及其并发症中西医诊治学)和2003年卫生部制定的(新药临床研究指导原则)制定。1)显效:症状积分减少60%;内生肌酐去除率增加20%;血肌酐降低20%;TC下降20%、TG下降40%、HDLC上升026mmol/L;血糖正常。以上项必备,具备1项,即可断定为显效。2)有效:临床症状积分减少30%;内生肌酐去除率增加10%;血肌酐降低10%;TC下降10%20%、TG下降20%40%、HDLC上升010mmol/L026mmol/L;血糖改善。以上项必备,具备1项,即可断定。
8、3)稳定:症状积分减少30%;内生肌酐去除率无降低或增加10%;血肌酐无增加或降低10%;TC无增加或降低10%、TG无增加或降低20%、HDLC上升010mmol/L;血糖无改善。以上项必备,具备1项,即可断定。4)无效:症状积分无改善或加重;内生肌酐去除率降低;血肌酐增加;TC、TG增加,HDLC降低;血糖升高。以上项必备,具备1项,即可断定。24统计学处理采用SPSSll5软件作统计分析,计量资料以标x珋s表示,并行t检验;计数资料比拟采用2检验,P005表示差异具有统计学意义。31两组临床疗效比拟治疗组的总有效率(6333%)明显高于对照组(3333%),P=0031005,有统计学意
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