鼻咽癌患者核素骨.docx

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1、鼻咽癌患者核素骨讨论鼻咽癌、期初诊患者骨显像的诊断价值。方法：58例未经放疗、化疗的鼻咽癌、期初诊患者,均分别行核素骨显像、骨X线平片、骨CT检查。核素骨显像于静脉注射99mTc-MDP36h后进行。结果：58例鼻咽癌、期初诊患者中有13例最后经临床确诊为鼻咽癌骨转移。骨显像诊断骨转移的灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率15.4%。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与X线、CT检查对转移灶诊断的灵敏度分别为84.6%、61.5%和69.2%，核素骨显像灵敏度明显高于X线平片和CTP0.05)。本组病例中，患者有疼痛主诉者骨显像的阳性率高；N分期晚者其阳性

2、率也高。结论：全身骨显像在诊断鼻咽癌、期初诊患者有无骨转移中有重要的临床价值，其灵敏度高于X线平片和CT检查；骨显像阳性率的高低与疼痛主诉及N分期密切相关，在病例挑选中可作为首选检查项目。鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌，远处转移发生率高，在死亡患者中，半数或半数以上有骨、肝、肺等处转移13。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点，已被临床高度重视46。现就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初诊患者的骨显像结果分析如下。1方法1病例来源58例未经放疗、化疗的鼻咽癌初诊患者，全部经病理证明为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中男性42例，女性16例。年龄最大69岁，最小31岁，中位年龄4

3、9.6岁。临床分期按1992年福州分期标准III期35例，IVa16例，IVb7例。全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、X线和CT检查，骨显像、X线平片及CT检查之间时间间隔不超过3d。临床骨转移确实诊根据：临床随访、部分病变行针吸活检。2方法核素用锝-99m二甲基磷酸盐99mTc-MDP740925MBq，静脉注射后36h行全身显像；SPECT为日本TOSHIBAGCA-901A/SA型，配低能高分辨准直器。2.1采集条件矩阵256512，探头走速1525cm，能峰140keV，窗宽20%；前后位和后前位各采集1幅，采集前病人排空小便。2.2骨显像阳性判定标准与健侧或相邻正常组织相比照，

4、病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性，增高者定义为浓聚灶；减低者定义为减低灶。2结果58例鼻咽癌、期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有13例。骨显像为阳性的有19例，在此19阳性病例人，出现全身多发性病灶包括浓聚灶和减低灶的有13例，出现单发性病灶的有6例；骨显像共检出病灶总数为72个，病灶在头颅有6个/6例、肋骨36个/8例、胸骨9个/6例，脊柱13个/8例、骨盆5个/3例，四肢3个/2例。骨显像的诊断结果见表1。表158例鼻咽癌患者骨显像结果Tab.1Theradionuclideboneimagingresultsof58patientswithNPCorstageECTClinical

5、diagnosisTotalWithbonemetastasisWithoutbonemetastasisPositive11819Negative23739Total134558由决策矩阵分析可知，骨显像对骨转移的诊断灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率为15.4%。在限定部位，骨显像与X线平片、CT比拟，灵敏度分别为84.6%(11/13)、61.5%(8/13)、69.2%(9/13)。经统计学处理，骨显像高于其它二者(P0.05)。骨显像与患者疼痛的关系：头痛6/8例、腰痛6/6例、胸痛3/4例、关节痛2/2例骨显像阳性。58例患者中，N分期为N2者5/7例、N3者6/6例骨显像阳性，临床皆证明为骨转移。N分期为N0和N1者皆未见骨转移，骨显像也皆为阴性。