甲状腺乳头状癌颈部淋逢迎转移研究-精品文档.docx

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1、甲状腺乳头状癌颈部淋逢迎转移研究摘要：目的：分析甲状腺乳头状癌颈部淋逢迎转移的影像学特征。方法：选择我院2013年3月至2015年3月期间进行手术病理确诊甲状腺乳头状癌papillarythyroidcarcinoma,PTC患者90例，术前均采取彩色多普勒超声彩超和CT检查，观察彩超与CT检测PTC颈部淋逢迎转移的影像学特点，并分析彩超与CT检测PCT颈部淋逢迎转移的特异性及准确率。结果：100例患者中病理证明有63例出现颈部淋逢迎转移，彩超提示有39例出现颈部淋逢迎转移，其中病理证明有10例L/S2、14例淋巴门结果消失、10例点状钙化、5例囊性病变为淋逢迎转移；CT提示有54例出现颈部淋

2、逢迎转移，其中病理证明有14例钙化、11例囊性病变、29例淋逢迎边缘出现明显强化为淋逢迎转移。彩超检查的特异性61.00%高于CT的46.00%P0.05，但CT检查的准确率85.71%高于彩超的61.90%，比拟有差异P0.05。结论：超声检查PCT颈部淋逢迎转移的影像学体征为L/S2、淋巴门构造消失、点状钙化、囊性病变；CT检查PCT颈部淋逢迎转移的影像学特征为钙化，囊性病变，扫描加强时的淋逢迎边缘的显著强化，二者联合检查能够互补，更有效的指导临床治疗。关键词：彩超；CT；颈部淋逢迎转移；甲状腺乳头状癌；影像学特征PTC是一种常见的甲状腺癌，恶性程度比拟轻，淋逢迎转移率极高，相关研究报道，

3、约有50%至70%的患者在初次就诊时已经伴有颈部淋逢迎转移，且可分散于颈部的多个区域。临床研究证明颈部淋逢迎转移对于治疗的手术方法、扫除范围及患者的预后评估具有至关重要的价值，因而术前准确判定PTC的颈部淋逢迎转移情况极为关键3。既往临床上多凭借触诊来评估淋逢迎有无转移，但是其准确率容易遭到转移淋逢迎部位、大小等因素干扰，局限性比拟大。随着医学的不断进步，CT、超声等影像学已广泛运用于临床。超声为PTC颈部淋逢迎转移的常规影像学检查方法，具有实时性、无创、操作简单等特点。CT的空间分辨率与密度较高，使颈部淋逢迎能够明晰显示，对于其进一步的诊断有着重要价值。本研究主要分析甲PTC颈部淋逢迎转移的

4、影像学特征。1材料与方法1.1一般资料选择我院2013年3月至2015年3月期间进行手术病理确诊PTC患者90例，入选标准4：手术前均采取彩超和CT检查；均行淋逢迎清扫术；手术前无放化疗史。排除标准：伴其他原发性肿瘤或者转移性肿瘤；伴颈部手术史。本次研究已经得到患者与家属知情同意，并符合本院伦理委员会的相关制度。90例患者中男性为32例，女性为58例；年龄在20至65岁，平均在37.852.67岁。1.2方法颈部淋逢迎的分区：参照相关文献进行，颈内静脉淋逢迎的上、中、下组分别为、区，锁骨上淋逢迎和副神经淋巴链为区，颈部前区或者内脏附近淋逢迎为区。彩超检查：颈部淋逢迎转移标准：淋逢迎外形圆形或者

5、类圆形，淋逢迎大小气管食道沟超过0.5cm、对颈侧区超过0.8cm，皮质附近的血供比拟丰富，皮髓质的分界模糊，淋巴门的构造消失，且内部回声比拟强，可见点状的强回声，淋逢迎的内部血流丰富，且动脉阻力指数与峰值流速显著升高。检查方法：采取日立彩超HIVISIONPreirus株式会社日立医疗器械有限公司，设置探头频率为5.0至12.0MHz，指导患者为仰卧位，头部略微后仰，肩部置靠垫，进行颈部淋逢迎的常规探查，测定淋逢迎的长L短S径，记录L/S的比值，观察淋逢迎的淋巴门构造、钙化、囊性病变情况，分析淋逢迎附件的血供。检查结果：彩超提示有39例患者出现淋逢迎转移，区有24例，区有29例，区有22例，

6、区有8例，区有6例；术后病理证明有63例出现淋逢迎转移，区有25例，区有30例，区有29例，区有15例，区有12例。彩超提示有15例为L/S2，有24例为淋巴门构造消失，有16例为点状钙化，有7例为囊性病变；经病理证明有10例L/S2者、14例淋巴门结果消失者、10例点状钙化者、5例囊性病变者为淋逢迎转移。彩超提示转移性淋逢迎为L/S2。PTC合并区淋逢迎转移，彩超提示转移淋逢迎出现囊性病变。CT检查：颈部淋逢迎转移标准6：淋逢迎内有颗粒状钙化、囊性坏死区，加强扫描时淋逢迎边缘出现明显强化，区的淋逢迎最长直径超过5mm。检查方法：采取GE型螺旋CT机沈阳鑫盛生物科技有限公司，层距与层厚分别为5

7、mm，扫描条件设置为120Kv、200ms，扫描延迟时间设置为25至30s，指导患者处于仰卧位，确保颈部为仰伸位，双手尽可能下垂，保持平稳自然呼吸，嘱患者扫描期间勿做吞咽动作，所有患者均进行CT平扫与加强扫描，扫描范围为颅底到胸廓入口，部分患者可根据病变范围适量扩张扫描。检查结果：CT提示有54例患者出现淋逢迎转移，区有25例，区有31例，区有26例，区有13例，区有9例。CT提示有19例出现钙化，有16例出现囊性病变，有48例淋逢迎边缘出现明显强化；经病理证明有14例钙化者、11例囊性病变者、29例淋逢迎边缘出现明显强化者为淋逢迎转移。PTC合并区淋逢迎转移，CT平扫见右下侧颈部淋逢迎肿大，

8、可见斑状点钙化，左下侧颈部淋逢迎肿大，但未见斑状点钙化。PTC合并区淋逢迎转移，CT加强扫描见右下侧颈部颈部结肿大，密度不均，伴显著的强化壁结节，还可提示右侧甲状腺的边界模糊，呈低密度的病灶。PTC合并区淋逢迎转移，CT加强扫描见左下侧颈内静脉的前方淋逢迎呈囊性病变，中央区可见比拟显著的强化结节。1.3观察指标观察彩超与CT检测PTC颈部淋逢迎转移的影像学特点，并分析彩超与CT检测颈部淋逢迎转移的特异性及准确率。特异性=未检出淋逢迎转移例数/总例数；准确率=检出淋逢迎转移例数/病理证明例数100%。1.4统计学分析采取SPSS18.0进行本研究的数据统计，年龄等计量资料运用均数标准差(xs)表

9、示，比拟则运用t检验，性别、敏感率、特异率等计数资料运用(n)%表示，比拟运用x2检验，P0.05提示存在统计学意义。2结果2.1比照彩超与CT对于PTC颈部淋逢迎转移的特异性彩超的特异性明显高于CT，两组比拟有明显差异P0.05。2.2比照彩超与CT对于PTC颈部淋逢迎转移的检测准确率CT的诊断准确率85.71%高于彩超的61.90%，两组比拟有显著差异P0.05。3讨论甲状腺癌作为一种多发性的头颈部恶性肿瘤，发病率呈逐步上升的趋势，其中PTC为常见类型，约为甲状腺癌的70%至80%7。PTC的病程进展比拟缓慢，恶化程度相对很低，预后多良好，但仍可因淋逢迎转移而死，其中颈部淋逢迎的转移发生率

10、最高，相关学者报道，PTC患者颈部淋逢迎转移出现后其远处转移的几率可以相应增大，继而增加死亡的危险性。故准确判定PTC的颈部淋逢迎的转移情况具有至关重要的价值。PCT颈部淋逢迎转移不仅需要考虑其影像学特点，还需结合其淋逢迎分布区域。PCT的独特生物学性造成淋逢迎早期即可出现转移，且转移存在一定规律，颈部淋逢迎的第一转移区域为中央区，多于同侧颈部的中央区气管前与气管旁处转移。但甲状腺组织能够导致颈部中央区遭到部分遮挡，造成术前PCT颈部淋逢迎转移的漏诊率高，因而常规清扫淋逢迎的区域时需全方面探查。超声是检查PTC颈部淋逢迎能否转移的常规方式。正常情况下，颈部淋逢迎外形为卵圆形，可因炎症反响出现肿

11、大，但外形多变化不大，转移性淋逢迎因癌细胞的大范围浸润，进而促使构造产生毁坏，表现为圆形或者类圆形，因而L/S是提示淋逢迎形态的可靠指标。临床研究证明，L/S2恶性的可能性比拟高，反之则相比照较低。本次研究中，彩超提示L/S2者有15例，病理证明其中有10例为淋逢迎转移。淋巴门的构造正常是判定良性淋逢迎的常用辅助指标，研究报道大部分的良性淋逢迎的淋巴门构造正常，但又有学者表示转移性淋逢迎的淋巴门构造未消失者可有50%。我院研究中彩超提示淋巴门构造消失者有24例，病理证明其中有14例为淋逢迎转移。由于癌细胞起始于皮质处浸润，导致转移性淋逢迎的早期仍存在淋巴门构造，故淋巴门的构造消失能够作为超声检

12、测异常淋逢迎的特征，但不可当做评估颈部淋逢迎有无转移的典型指标。研究表示，点状钙化为PTC出现淋逢迎转移的典型特征，可作为一种特异性变化。本研究中有16例患者的淋逢迎出现点状钙化，经病理证明其中有10例患者为淋逢迎转移，分析可能与药物可造成淋逢迎出现类似变化有关。PTC的颈部淋逢迎大多由颈内静脉的中下部两侧及前侧转移，少数患者的转移淋逢迎可出现囊性病变，故超声提示存在囊性区取代可作为PTC有颈部淋逢迎转移的敏感指标。我院研究中彩超提示有7例囊性病变者，病理证明其中有5例患者为淋逢迎转移。临床上可将L/S2、淋巴门构造消失、点状钙化、囊性病变中的任意2项或者多项作为诊断PTC颈部淋逢迎转移的超声

13、影像学特征。CT加强扫描可比拟形象的提示淋逢迎的位置、大小、形态等，客观的判定淋逢迎能否转移。因PTC的颈部淋逢迎转移后的血液供给相当丰富，且同时具备甲状腺组织的特异性吸碘特性，因而CT扫描加强后的强化比拟显著，利于进一步的有效判定。淋逢迎转移时若体积比拟小，需采取CT加强薄层扫描，减少漏诊。本次研究均设定层距为5mm，CT可提示有54例患者出现颈部淋逢迎转移，病理诊断结果有63例，诊断准确率为85.71%。临床上可将钙化，囊性病变，扫描加强时的淋逢迎边缘的显著强化作为CT检查PCT颈部淋逢迎转移的影像学特征。CT加强扫描后能够显示区、区、区等位置比拟深的淋逢迎，还可不受含气组织、骨组织、软骨组织等对于淋逢迎转移诊断造成的干扰，可避免彩超检查的此类缺陷。但彩超检查为连续性操作，能够有效避免断层CT扫描存在的缺乏。同时本结果显示，彩超检查的特异性61.00%高于CT的46.00%，但CT检查的准确率85.71%高于彩超的61.90%，因而二者联合检查能够提高PTC颈部淋逢迎转移的诊断准确性。综上，超声检查PCT颈部淋逢迎转移的影像学体征为L/S2、淋巴门构造消失、点状钙化、囊性病变；CT检查PCT颈部淋逢迎转移的影像学特征为钙化，囊性病变，扫描加强时的淋逢迎边缘的显著强化，二者联合检查能够互补，更有效的指导临床治疗。