循证医学实践形式探析-精品文档.docx

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1、循证医学实践形式探析摘要讨论一种基于医院循证医学小组信息服务的循证医学实践形式，以知足医务工作者对循证医学信息服务日益增长的需要，对于医院医疗质量的提高和医师诊疗水平的提升有促进作用。关键词循证医学小组;信息服务;实践形式循证医学是20世纪新兴医学的分支学科，对促进临床医学科学发展有着重要的价值，被以为是为每位患者做出最佳诊疗决策的一种医疗形式1，其本质是利用循证医学方法对临床研究后发表的大量论文和数据进行归纳总结，为疾病的治疗找出最佳证据，进而帮助医师进行临床决策23。循证医学价值的实现经过是运用临床流行病学和统计学的原理和方法，检索、阅读和评价相关的医学文献，科学地寻找能有效解决临床问题的

2、最新科学研究成果，并将成果用于作为临床诊断和治疗决策，进而科学地指导临床实践。将循证医学应用于临床不仅使患者获得最科学、合理和有效的治疗，也会有助于提高医师自学效果和诊疗水平，培养出愈加优秀的医师45。1传统循证医学实践存在的问题循证医学必须通过医学工作者的循证明践才能实现，这就意味着医师需要敏感地发现问题并根据问题检索资料和评估文献，得到现有最好的证据并应用于临床实践，这也是早期循证医学的重点任务。经过20多年的实践证实，依靠医学实践者本人检索文献、获取证据的方式在循证医学实践中存在众多问题，并不是实现循证医学最有效的方法6。随着网络化、数字化技术的不断发展，循证医学信息资源越来越丰富，同时

3、新的诊疗方法和药物制剂研究文献也层出不穷，医学文献出版量天天到达8000篇7，但文献质量存在良莠不齐、驳杂分散的问题89，由于检索平台和形式也不尽一样，这就使得在浩如烟海的文献信息中挑选出最恰当和最优质的证据成为循证医学实践要解决的核心问题之一。作为主要循证医学实践者的医院医务人员，其首要任务是将有限的时间和精神放在医学实践，而不是放在收集、整理和评估文献。有调查显示，大部分医疗实践者更希望由专业的循证医学评价人员或者高职业素质的图书馆情报人员进行证据检索和评价工作10。循证医学实践者大多没有足够的时间检索文献11，并且缺乏各种平台和检索方法技巧，无法收集和选择循证医学信息资源12，甚至无法找

4、到循证医学资源的出处。这种矛盾必然导致现行医学形式仍然停留在经历医学的状态，严重阻碍临床实践向循证医学形式过渡的进程。2循证医学教育及实践在国内外差异欧美医学生培养体系是精英式教育13，需要经过11年甚至更长的学制，经过严格的实习和资格考试才能够成为具有处方权主治医师14。在长学制的精英式教育中，医学生需要规范地学习流行病学、统计学、文献检索和循证医学方面的知识15，以便把握搜索、评价医学文献的技能，为将来的临床循证决策打下良好的知识和技能储备。由于欧美就医大多实行预约制16，临床医师每周就诊量相对较少，所以除了诊疗工作，医师有相对充裕的时间针对临床问题进行循证医学研究，以发现解决临床诊疗问题

5、的方法。在我国，医学生在经过5年的本科学制、3年的硕士学制和3年的博士学制学习后，工作一年后，如通过临床医师资格考试，就能够进行临床诊疗。我国医学教育中的大多数的情况是，文献检索是选修课，流行病学和统计学固然是必修课，但是学时都比拟短17，循证医学课程也是在21世纪后才逐步开设18。这些情况使得本科学历的医师很难具备循证技巧用于临床决策诊疗，所以当面对临床问题时，经常向专家咨询后做出决策。硕士和博士学历的医师固然因更深化的学习和研究，把握更多的科研思维和技巧，由于我国高级别医院的门诊量大和工作量繁重的原因，高学历医师没有时间查阅文献，经常根据经历或者向上级医师、专家或者导师咨询后进行决策19(

6、表1)。3基于医学图书馆循证医学信息服务形式的局限性医学院校的图书馆有着丰富的数据库资源和网络资源，是获取当代医学信息的主要场所20。同时，循证医学证据收集与传统的医学检索相比，不仅需要较高的检索方法和技巧，并涉及图书情报方面的技术，而医学图书馆员具有图书情报专业的优势和长期工作积累丰富的检索经历，所以图书馆为循证医学服务的形式得到很多专家学者的支持2123。循证医学实践服务经过需要具有临床医学、流行病学、统计学和检索方面的知识的人员共同介入完成。而图书馆情报人员在知识背景、检索和评价专业技能、外语水安然平静循证医学资源等方面还存在局限性，十分是缺乏临床医学、流行病学和统计学的背景21。循证医

7、学实践要求图书馆员积极介入到医疗活动中，提供切实可行服务。要成为合格的服务医学实践的临床医学图书馆员，不仅要为临床医师提供高质量的证据信息，还要介入查房、病历讨论，帮助临床医师妥善解决问题，更要针对医师的信息服务要求，主动提供咨询服务，以知足临床医师应用最新证据进行治疗决策和管理决策的需要。显然，图书馆循证医学信息服务形式尚不够完善，难以知足广大医务人员日益增长的循证医学信息服务需求。4基于医院循证医学小组医学信息服务的形式的讨论41医院循证医学小组的素质要求基于临床循证经过所涉及的专业领域，建议建立专业化的循证医学小组为临床提供信息服务，这个小组应具备下面要求。有一定的临床医学背景，对循证医

8、学理解更透彻;扎实的流行病学、统计学知识，能对证据等级有充分的认识，能根据证据评价标准对医学证据进行科学的评价;具有良好的文献检索基础，能对检索要求进行针对性的搜索。同时，循证医学小组要建立在医院，这样小组人员能够定期参加临床查房工作，根据临床实际诊疗情况进行科学的证据的评价，也便于小组人员及时与临床医师对循证经过进行商讨和调整。临床查房工作不仅有利于提高小组人员的临床知识水平，也有利于培养和提高医护人员的循证医学意识和思维。42医院循证小组信息服务流程建立在医院的循证医学小组医学信息服务形式国内尚未见报道。将以往的循证医学信息服务形式流程与实际医院的临床工作相结合，提出基于医院循证医学小组的

9、信息服务流程。循证小组成员参加临床医师的定期查房工作，了解临床方面的知识，并主动提供最新的临床诊疗信息;临床医师进行查房讨论，发现诊疗问题，循证小组人员介入查房讨论，便于后续提供高质量的证据提供服务，临床医师制定PICOS(PatientInterventionCon-trolOutcomeStudydesign)并提交给小组成员;小组根据PICOS制定检索策略，根据“5s证据等级金字塔3(系统、总结、摘要、综述、研究)，从上至下寻找最佳证据;对检索证据结果进行挑选和评价;假如没有公认的最佳证据，如临床指南、（临床证据）等，对原始研究证据进行定性或者定量分析，并构成初步总结;与临床医师对总结进

10、行商讨，构成最终书面报告;临床医师根据循证报告，做出最终临床决策(图1)。5循证医学服务的改良方面51循证医学的全方位检索需要丰富的数据库资源24如今，只要医学院校图书馆拥有大量的医学信息资源20，而大多数医院图书馆经费有限，资源不是很充足25，限制循证医学证据的获取。此外现有的被动的服务形式已经难以知足循证医疗实践的需要。52强化医务人员循证医学知识的普及医务人员需要有循证医学思维，以便有利于循证医学小组与临床医师对决策报告进行讨论，所以应采取多种多样的形式增加医务人员的循证意识，做到广泛宣传、全员培训、积极引导。建议能够通过系统规范的医院培训班向医师教授循证医学知识。6总结循证医学实践对提高临床诊疗质量，提高患者的生命质量有着极大的促进作用。传统依靠医学实践者本人检索文献，获取证据的方式的循证医学实践形式存在着很大的弊端，难以知足循证医学发展的需要;医学图书馆固然能提供一定的信息服务支持但是有很大的局限性，相比而言医院循证小组更贴近临床工作，能与医师进行更有效的知识对接，并且能愈加主动地提供医疗信息服务，将为循证医学临床实践提供便利，这是以往基于图书馆的信息服务形式所不具备的独特优势。基于循证小组的信息服务形式是一个新型信息服务形式，还需要在实践中不断地发现缺乏并不断完善。