断指再植术前术后临床护理-精品文档.docx

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1、断指再植术前术后临床护理手指离断后给予再植，血管吻合技术是断指患者再植成功或失败的关键，但是术后观察和护理也是极其重要的环节，我院2006年1月2008年8月共收治断指再植患者50例，经过术前及术后细心的临床护理，获得了满意的疗效，现报道如下：1一般资料本组50例72指，男性34例，女性16例；年龄329岁，平均24岁。受伤原因：三角带绞伤16例32指，交通事故15例18指，钝器伤13例16指，儿童意外伤6例6指。2临床护理2.1术前准备对于断指患者，延误时间越短，其成活率越高。护理人员应立即按常规做好准备工作，护士应立即执行医嘱，以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间增加再植成活的时机。

2、2.2心理护理严重创伤可引起机体生理、心理不同程度的变化，甚至出现情感障碍，而手指离断多为突发事件，短时间内患者及家属都难以接受现实，产生恐惧不安的心理，护理人员要因人而异，针对不同患者给予不同的心理疏导，良好的医患关系是手术成功和心理护理成功的基础和关键。因患者在伤后常会出现精神紧张、恐惧和焦虑不安等情绪，主要是担忧手指再植不成功而残废。而这种情绪波动或其他精神刺激会使交感神经兴奋，加重机体的应激反响，使儿茶酚胺分泌增加，引起末梢血管收缩，同时促进血液处于高凝状态，易造成血管痉挛或血栓构成。因而，心理护理对断指再植患者显得尤为重要。入院后，应适时进行引导，讲解情绪与手术成功间的因果关系，并用

3、我院成功的先例打消患者的担忧，帮助他们树立自信心，进而保持良好的情绪，积极配合治疗。同时，早期还要争取患者家属的配合，尽可能减少探视，因探视的人常会使患者产生情绪波动，引起血管痉挛。2.3病室的准备病室温度及湿度：室温2025，湿度50%60，再植局部给予侧灯保温，保持病室的整洁和平静，患者术后绝对卧床710d，病室内禁烟，吩咐患者、陪护人员以及病室内其别人禁烟，由于烟中尼古丁既损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管的栓塞与痉挛。病室消毒：用11000的“84消毒液擦地面，早晚各1次，紫外线照射1h，确保室内空气新鲜。3术后护理3.1止痛因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，所以术

4、后34d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂，换药时动作要轻柔，以免引起疼痛。3.2保持正确的体位局部制动。平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。保持患肢略高于心脏水平。为防止影响患肢的供血，指导患者不要卧向患侧，饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患肢血管压力改变而危及血供。3.3保持情绪稳定对成人主要采取心理护理；对待儿童尤其是幼儿，手术后要使其不哭不闹、保持情绪稳定特别困难，我们总结经历后，对8岁下面不合作的幼儿术后72h采取人工冬眠，效果很好。本组有6例幼儿，其中1例右侧示指完全离断，行再植术后6h内，血运良好，因缺乏经历，未行人工冬眠，麻醉醒后，因其惧怕输液、肌

5、注而不停地用力哭闹、对抗，导致血管痉挛。再植肢体颜色逐步发紫、发暗，抢救无效而坏死。此后5例术后行人工冬眠，安全度过血管危象的高危期，再植均获得成功。3.4密切观察患肢血液供给情况每小时观察1次再植肢体的皮温及皮色，以及毛细血管充盈情况，观察伤口渗血情况。正常皮肤温度在3335，患肢与健侧类似或略高12。手术结束时，皮温较低，3h内一般可恢复。正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后12s内恢复充盈。如静脉回流障碍，肿胀明显；动脉供给障碍，组织干瘪；同时栓塞，早期改变不明显。防止血管痉挛，主要包括保暖：用60100W照明灯照射再植肢体，灯距为3045cm，持续24h，一般710d；应用阿魏酸钠

6、0.3mg扩血管：天天1次，一般应用710d；应用口服止痛药防止疼痛；有大小便及时排出。3.5肝素的应用肝素是强力抗凝药物，具有促进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重建的功能-，在应用肝素的同时，应密切观察患者皮肤黏膜有无出血倾向。3.6避免输液反响输液反响可引起四肢末梢血管收缩，因而，应加强巡视，一旦发现输液反响，应立即停止输液，更换输液器及液体，用异丙嗪、地塞米松及其他镇静药。3.7禁烟对有吸烟癖好者，入院后即应戒烟，并告诉患者烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛，同时严禁别人在病房内吸烟。3.8控制感染术后合理应用足量抗生素控制感染。对伤口有分泌物

7、者，做细菌培养，选用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病室内严格消毒，防止穿插感染。3.9功能锻炼再植术后3周左右，指导患者加强被动幅度练习，并开场主动训练6，同时还要指导患者做指间关节的主动、被动功能训练。如对于不固定的关节能够开场做被动屈伸，范围应在无痛的幅度内，由小到大，次数由少到多。经过适应性活动后，指关节僵硬逐步改善，可做自主运动和伸屈练习，但要向患者讲明在锻炼的同时要防止因运动过度而引起血管神经危象，甚至发生骨折。4结论经过以上有效的术前和术后临床护理，本组50例72指，再植成活69指，成活率为95.8%，再植指术后外形和抓、握、捏功能满意，尤其拇指获得了良好的功能，因而对于断指再植患者除了良好的手术操作外，注重术前和术后护理对再植指的成活尤为重要。