护理程序与诊断对护理教育的影响-精品文档.docx

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1、护理程序与诊断对护理教育的影响1何谓“护理程序(Nursingl，ro-CeSS)“护理程序是1955年由美国的莉迪亚霍尔(LydiaHall)初次提出，tl现已经被整个护理界所接受，(包括我国的护理界)并_1.被J“泛地应用到对个体、家庭和社l犬的护理实践Ll，。Hall提l的护卫l)程序主要由I，g个步骤组成:评估(Asses，sment)、计划(Planning)、施行(Implementat一ion)和评价(Evaluation)。根据这个程序，在实行任何护理工作之前，首先要了解被服务对象的状况，通过收集有关的情况，找出需要护理的问题。第二步是根据存在的问题，制订出解决问题的计划和方案

2、。第三步根据制定好的方案去施行护理措施。最后一步是评价护理效果能否到达了预期的目的.护理程序的详细步骤各国略有不同.如我国目前实行的是四步，而美国则执行五步法，即在评估之后，增加了“诊断这一步，固然详细分步不同，但基本概念和程序是一致的。护理程序是一个不断地发现问题、解决问题的循环经过。评价原有问题能否解决的同时又能够发现新的问题。通过不断地反应，调整措施，缩小目的差，来到达预定的目的。护理程序是科学的信息论、控制论和系统论在护理领域的详细应用，也是科学的解决问题的方法在护理实践中的体现。因而，护理程序这一概念的出现，被以为是护理领域的一次革命。已使护理工作成为一系列有目的、有计划、有控制的行

3、为.是护理工作走上专业化、科学化发展道路的重要步骤之一。二、何润“护理诊断(NursingDiagnosis)“护理诊断1953年由美国的VFry首先提出，但直到70年代才引起护理界的重视.1973年，美国成立了“全国护理诊断分类组。此后每两年在美国的圣路易斯召开一次会议，讨论制定和修改护理诊断。1982年第五次会议上，由于加拿大代表参加而改名为“北美护理诊断学会(NorthAmerieanNursingDiagnosisAssociation简称NA一NDA)。至1988年第八次会议已提出了97条护理诊断。护理诊断的定义是:“对个人生命经过中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面健康问题的讲

4、明。幻其特点是:讲明个人当前健康状况所需要的护理。与医疗诊断有所区别.根据不同的护理范围进行一定的分类。明确指出所需具备的护理知识。护理诊断是从护理的角度，提出病人或服务对象现存的和潜在的健康问题。包括心身各方面同健康有关的问题。它是一系列的诊断性名称或标题，其目的是为了讲明护理的范围的。所以常是一组体征和症状的概括性描绘。通常由2一3个部分组成。即健康问题(Problem)、病因(Etiology)、症状或体征(SignsorSymptoms)又称PES公式。实际在临床上常习惯用PSE表示。如:排便异常(P):便秘(S):由于生活方式改变引起(E)。目前的趋势是简化为二部分:即P+E或者是S

5、+E.如:焦虑(P):由于医疗诊断不清引起(E)。脱水(S):由于腹泻引起(E)。每一个诊断都有明确的定义。护理诊断的提出是护理专业化的另一次吃跃。它有利于护理界统一护理问题，便于沟通和总结经历及计算机化管理，有助于强化护理知识的整体性和学科的发展，更有利于护理教育.能够讲，护理诊断是80年代以来，护理理论和知识体系的重大发展和进步。三、护理程序和护理诊断对护理教育的影晌这些概念的出现，进一步强化了护理形式从单纯的护理疾病向护理整体人的转化。护理工作不再局限于医疗诊断的“疾病的护理.这一变化对护理教育的影响是特别深入的。主要反映在下面三方面:1.对护理教育指导思想和培养目的的影响从传统上来讲，

6、护理教育始终注重培养在医生指导下，进行临床护理操作的实用型人才。而护理程序在临床上的广泛应用，要求护士不仅会干，更要会考虑。因而，护理程序已经成为很多学校设置课程的基础.要求学生把握系统地收集资料的方法;准确地找出现存的问题，选择解决问题的方案，详细执行这些措施以及根据目的来评价措施的结果。因而更注重培养学生科学的、逻辑的和实事求是的思维方法，系统地收集资料的能力，分析问题和解决问题的能力，组织计划的能力和控制、评价的能力。3这些能力的培养，对于学生毕业后在实际工作中夯析和处理问题是特别有好处的。目前我国很多护校、护理系也在教学经过中贯穿了护理程序的应用，并且要求学生必须把握。2.对课程设置形

7、式的影响传统的生物医学形式，使大多数护理课程设置基本上都是以生物医学知识大主。临床课讲课顺序多是:疾病病因;病理生理改变;临床症状和体征，治疗原则:愈后和护理.护理不仅在顺序上为最后，内容和时间都最少。这种课程设置很难突出护理专业的特点和重要性，使不少学生轻护理、重医疗.而护理程序和护理诊断概念的出现，使传统的课程设置形式发生了变化。如1986年，美国密苏里州大学护理系创始了以北美护理诊断学会(NANDA)提出的护理诊断目录来设置课程的新形式.t4这种形式不再根据各系统疾病来安排课程，而是以护理诊断来组所有的临床课程.如内一外科护理学，以“呼吸功能改变、“活动无耐力、“排泄功能改变等护理诊断组

8、织原来很多疾病的内容。如“气体交换障碍这一护理诊断中，包含了所有原因造成的缺氧的疾病，介绍了各种可能引起缺氧的疾病的病理生理改变，临床症状及护理措施.如心脏疾病，呼吸系统疾病，胸外伤(包括手术)神经系统疾病等等。由于从医疗的角度来讲，很多系统的疾病都会有缺氧的症状，但病因，治疗方法和预后可能是不同的。而从护理的角度出发，很多不同疾病造成的同样症状却能够有一样的护理措施。这种课程设置形式从根本上改变了护理单纯依附于医疗的观念，突出了护理专业的特点，强调了人是一个整体的观念，减少了不必要的重复，也培养了学生全面分析问题和综合应用各学科知识的能力。这种形式固然出现的时间尚短，但必将会继续影响到护理教

9、育领域的各个方面。我国目前还没有完全根据这种形式来设置全部临床课程，但很多护理系，护理大专班以及北京市成人自学高考护理专业都要求学生根据护理程序完成护理病历，并要求提出护理诊断。(考虑到我国的实际情况及文化背景与西方不同，目前也有采用护理问题来替代护理诊断)估计在不远的将来，我国也会出现以护理诊断来安排部分护理课程的尝试。3.对课程内容的影响护理诊断是对病人/服务对象的整个的健康状况的讲明。就不仅仅限于生理的改变，还必须包括心理的、精神的、人际关系的、社会经济等所有影响健康的因素。除一r传统的生物医学内容外，人文学科的内容已成为护理专业必不可少的课程。如心理学、社会学、伦理学、行为学、人际关系

10、学、管理学、教育学等等。在一些发达国家，其课程内容的比例大约为:基础科学外，人文科学(包括艺术)转，护理科学始。的我国的护理教育界已经意识到增加人文学科比例的重要性，但限于目前的师资条件以及我国文、理科专业之间的隔膜，还不能很好地知足需要。但是护理教育必须结合文科内容已经成为绝大多数护理教育人员和护理管理者的共鸣，并将继续朝着这个方向努力同传统的护理形式相比，护理程序和护理诊断就世界范围来讲，还是比拟新的事物。但其对整个护理界，十分是护理教育的影响则是深远的。我国自改革开放以来，已经较广泛地吸收和接受了这些新概念，并正努力结合中国的国情有选择地利用。认识到护理程序和护理诊断对现代护理教育的影响，对于进一步搞好我国的护理教育，培养愈加符合社会卫生保健事业所需人才，无疑是非常重要的。