斜向腰椎椎间融合术的影像解剖学研究-精品文档.docx
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1、斜向腰椎椎间融合术的影像解剖学研究摘要目的观测L1L2斜向腰椎椎间融合术(OLIF)手术窗的应用解剖,为OLIF手术提供给用解剖学评估根据。方法60例成年人行腹部血管成像检查及T12S1CT三维重建。观测L1L2OLIF手术窗:血管窗、裸露窗、腰大肌肌窗、理想手术窗及实际手术窗;计算各手术窗占理想手术窗的百分比,实际手术窗按大于和小于1cm进行统计;观察左侧肾动脉、肾静脉在L1L2OLIF裸露窗前方的走行。结果实际手术窗有2例(33%)小于1cm;其余58例(967%)实际手术窗均大于1cm,且男性大于女性,差异有统计学意义(P=0008)。血管窗、裸露窗、腰大肌肌窗分别占理想手术窗的45%、
2、43%、12%,实际手术窗占理想手术窗的55%。左侧肾动脉、肾静脉多走行于L1中1/3至L2上1/3区域。在裸露窗前方,左侧肾动脉位于肾静脉后方走行31例(占517%)。结论L1L2OLIF手术窗的局部解剖有其特殊性,并不是所有L1L2节段都合适OLIF手术。左侧肾血管多走行于L1L2前方,OLIF术前应通过影像学检查进行解剖学评估。关键词斜向腰椎椎间融合术;血管成像;影像解剖;手术窗法国Silvestre医生于2012年报道了斜向腰椎椎间融合术(obliquelumbarinterbodyfusion,OLIF)1。该手术经左下腹腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的肌间隙进入腹膜外间隙,在左侧腰大肌
3、和腹主动脉之间安顿工作通道,能够完成L1S1各个腰椎节段的椎间融合术。该术式因其具有创伤微小、操作简便、出血量少、术后恢复快等优点,正遭到国内外脊柱外科医生的关注,部分医生已尝试开展了该手术2-3。L1L2前方位于腹膜后,毗邻腹主动脉、肾血管,解剖关系复杂4。由于OLIF手术刚刚兴起,与OLIF手术相关的局部解剖研究报道甚少。2014年,Davis等5利用尸体对L2S1OLIF的相关解剖进行了研究,但是L1L2OLIF的局部解剖目前未见文献报道。因而,本研究收集2015年9月至2015年10月60例成年人腹部血管影像资料,通过CT血管成像技术在活体状态下观测L1L2节段OLIF的局部解剖,为L
4、1L2OLIF手术提供解剖学评估根据6。1资料与方法11临床资料收集2015年9月至2015年10月就诊的60例成年人腹部血管成像及T12S1脊椎CT三维重建影像资料。其中男、女各30例,年龄1968岁。所有样本均无腰椎畸形及腰椎手术史,无腰椎前方大血管畸形及血管病变,无肾、输尿管等腹膜后手术史。12方法使用西门子双源螺旋CT扫描T12S1椎前大血管及脊椎,扫描层厚5mm,螺距115mm,重建层厚10mm,重叠30%。选择肘正中静脉注射比照剂(欧乃派克),剂量100mL100mL37g(I),注射速率每秒4mL,高压注射器自动触发扫描,扫描时间动脉期2530s、静脉期6070s,对全部图像进行
5、最大密度投影、容积再现技术、多平面重建处理,使用双源螺旋CT后处理工作站进行观测:L1L2OLIF手术窗(图1):血管窗(AC)、裸露窗(CD)、腰大肌肌窗(BD)及理想手术窗、实际手术窗。理想手术窗=血管窗(AC)+裸露窗(CD)+腰大肌肌窗(BD)。实际手术窗=裸露窗(CD)+腰大肌肌窗(BD)。计算各手术窗占理想手术窗的百分比,实际手术窗按小于1cm、大于1cm进行统计。观察左侧肾动脉、肾静脉在脊柱前方的走行及左侧肾动脉、肾静脉在裸露窗前方走行的上下关系。13统计学分析采用SPSS190软件进行统计处理,各手术窗解剖参数以均数标准差(x珋s)表示,性别之间比拟采用非配对t检验,P005为
6、差异具有统计学意义。2结果21L1L2OLIF手术窗解剖参数L1L2OLIF手术窗解剖参数见表1。血管窗男性大于女性,差异有统计学意义(P=0023)。男性的裸露窗和腰大肌肌窗与女性比拟,差异无统计学意义(P005)。实际手术窗有2例(33%)小于1cm,且均为男性;其余58例(967%)实际手术窗均超过1cm,且男性大于女性,差异有统计学意义(P=0008)。血管窗、裸露窗、腰大肌肌窗分别占理想手术窗的45%、43%、12%,实际手术窗占理想手术窗的55%。22左侧肾动静脉在脊柱前方的走行左侧肾动脉、肾静脉在脊柱前方的走行见表2。左侧肾动脉多走行于L1中1/3、下1/3、L1L2椎间隙和L2
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