慢性阻塞性肺疾病与亚型肺气肿的不同.docx

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1、慢性阻塞性肺疾病与亚型肺气肿的不同摘要目的讨论慢性阻塞性肺疾病，不同病理类型肺气肿与肺功能检查，指标的相关性。方法选择临床确诊为肺气肿患者例，行多排螺旋，及肺功能检查。根据特点将其分为小叶中心型肺气肿，组例、全小叶型肺气肿，组例，肺气肿定量分析软件自动测量出肺气肿指数，采用肺功能仪检测指标第秒用力呼气容积，实测值与预测值的百分比，、用力肺活量，、残气量与肺总量比，和一氧化碳弥散量，比拟组和指标。分析与指标的相关性。结果组两肺、右肺、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺、左肺上叶、左肺下叶均低于组，显著高于组；组、及差异均无统计学意义。两肺、右肺、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺、左肺上叶、左肺

2、下叶与呈负相关，两肺、右肺、右肺上叶、右肺下叶、左肺、左肺上叶、左肺下叶与呈负相关；两肺、右肺、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺、左肺上叶、左肺下叶与和无相关性。结论组显著高于组，肺气肿指数与肺功能参数有一定的相关性，通过特征对肺气肿进行分类可为肺气肿患者的个性化治疗提供一定的帮助。关键词肺疾病，慢性阻塞性；肺气肿；呼吸功能试验肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔的持续性扩张，伴有肺泡壁的毁坏，无明显肺纤维化，最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病，和抗胰蛋白酶缺乏，为高度异质性疾病。多排螺旋，能够进行亚毫米薄层扫描及容积数据采集，已经用于诊断肺气肿及其分布，肺气肿定量分析软件能够准确测量全肺、肺叶容

3、积及肺气肿的容积，客观评估肺气肿严重程度。肺气肿严重程度与肺功能关系的研究已有报道，但关于肺气肿形态学分型与肺功能关系的研究鲜见报道。本研究分析不同类型肺气肿与肺功能参数的相关性，旨在讨论不同类型肺气肿对肺功能的影响。资料与方法一般资料选择年月年月河北医科大学第一医院呼吸内科收治的肺气肿患者例，男性例，女性例，年龄岁，平均岁。纳入标准：图像显示肺气肿征象；吸入支气管扩张剂后；无其他原因引起的肺本质毁坏；图像质量优良。排除标准符合下列任一项：既往胸部手术史；并发肺间质纤维化、肺不张、肺炎、胸廓畸形、支气管扩张、胸腔积液、肺内肿块直径的病灶；不能配合检查指令者。本研究经医院伦理委员会批准；患者均签

4、署知情同意书。肺功能检查应用德国公司肺功能仪对所有患者进行肺功能检查，。测量指标包括用力肺活量，第秒用力呼气容积，与用力肺活量比，实测值与预测值百分比，残气量与肺总量比，一氧化碳弥散量，。与检查时间间隔在周内。扫描方案应用排扫描仪，扫描前训练患者呼吸。受检者取仰卧位，双手抱头，头先进位，不使用比照剂，于深吸气末屏气自肺底至肺尖方向全肺扫描。扫描参数：管电压，管电流，层厚，重建间隔，准直器宽度，扫描速度周。肺窗及纵隔窗重建，标准算法及骨算法重建。图像分析将原始图像数据传至计算机肺气肿分析软件，即三维容积测量系统；，工作站，对薄层标准算法的横断图像进行分析。该软件自动将图像中肺组织与其他组织胸壁、

5、气管、肺门大血管、纵隔、心脏等软组织提取分离出来。肺组织的测量阈值为，肺气肿的阈值定为，软件自动勾画出两肺、各肺叶及密度衰减区，自动计算出全肺、左右肺及每个肺叶低于体素占全肺及肺叶体素的比例，图。根据肺气肿在高分辨率上的形态学特征，将肺气肿分为：小叶中心型肺气肿，组例和全小叶型肺气肿，组例。统计学方法应用统计软件分析数据。正态分布计量资料比拟采用检验，非正态分布计量资料以，表示比拟采用秩和检验；相关性采用相关分析。为差异有统计学意义。图全小叶型肺气肿，软件自动获得的红色部分代表值小于区域，结果组与组和指标比拟组两肺、右肺、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺、左肺上叶、左肺下叶均低于组，组显著高

6、于组；组、及差异均无统计学意义。各肺叶与指标相关性分析两肺、右肺、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺、左肺上叶、左肺下叶与呈负相关，两肺、右肺、右肺上叶、右肺下叶、左肺、左肺上叶、左肺下叶与呈负相关；两肺、右肺、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶、左肺、左肺上叶、左肺下叶与和无相关性。讨论定量评估肺气肿的优势及临床意义是一个可预防、可治疗的疾病，其特征是持续性气流受限，气流受限主要原因是小气道塑形及肺气肿。是测量肺功能的最常用的客观指标，对诊断和治疗均有重要意义。但主要反映患者持续性气流受限的程度，对评价存在一些缺乏：对肺气肿诊断不敏感，当肺组织毁坏超过时才会出现改变；以作为诊断的标准可能导致诊断缺

7、乏或诊断过度；在有明确诊断的患者中，即便气流受阻处于同一水平，其临床、影像学表现及肺功能亦存在很大差异。因而，单一数据不能全面反映的功能状态。近年来，肺气肿定量评估及其与肺功能的相关性成为研究热门，各种技术能够早期发现小范围肺气肿病灶，能够对肺气肿的范围及严重程度进行准确的定量分析。是非侵入性方法诊断和评估肺气肿病理改变的首选方法，与组织病理学有高度的一致性。尤其是采用的肺气肿阈值标准为，所得到的与病理所见及肺功能相关性较好。能得出肺气肿比例的准确数据，明确责任肺叶组织的损伤程度，为临床评估肺储备功能及外科肺减容手术提供客观根据，且肺气肿定量评估对于确定肺气肿的范围及分布比主观视觉评价更为准确

8、，偏差较小，减少了因主观判定病变范围带来的误差，使外科医师能够明确目的，对功能减低或无功能的肺组织进行精准切除。全肺及肺叶与的相关性等分析显示，与呈负相关，但相关系数有很宽的范围，为。本研究结果显示全肺及各叶均与呈负相关。提示肺气肿越严重，肺功能越差，气道阻力也越大，这与的病理改变相一致。与相关系数差异较大的原因可能是：是通过测定整个呼吸道的气流量间接反映肺功能状况，而评价肺气肿是通过测量由于终末细支气管远端的小气道弹性下降，肺体积增大、过度充气与膨胀，同时伴有肺泡壁的毁坏，引起局部肺值降低。由于两者反映的解剖部位不同，故两者的相关性会表现出很大的异质性。此外，不同的肺气肿测量软件、扫描层厚、

9、不同的图像重建方式、肺气肿阈值的选定及扫描时患者深吸气的程度等因素均会影响测量肺气肿的准确性。多数研究显示，肺的弥散功能与全肺有较强相关性，阈值为的是唯一的独立相关因子。本研究结果显示全肺及各叶均与呈负相关，与上述文献基本一致。这是由于是对肺泡毛细血管膜毁坏的一个测量指标，由于肺气肿时肺组织通气血流比值失调及肺泡壁毁坏、肺弥散面积减少等，影响肺换气功能所致。等研究显示与上叶肺气肿的相关程度更强，而等研究则显示与下叶肺气肿的相关性更强。本研究结果与前者相一致。出现不同结果的原因可能是由于评估肺气肿分布的方法不同。此外，样本量的大小及样本中肺气肿程度的不同对结果也会产生影响。组与组及肺功能参数比拟

10、的病理改变主要是次级肺小叶中心的肺泡间隔的毁坏消失，而是次级肺小叶全部的肺泡间隔均匀毁坏消失，由于这种均匀毁坏使得在上通过人眼很难主观判定，而定量通过定量测量肺气肿，明显优于人眼的主观判定。不同类型的肺气肿在肺内的空间分布是不均匀的，肺气肿的空间分布影响肺功能及临床严重程度，下叶肺气肿分布为主的患者肺功能相对较差，临床河北医科大学学报严重程度亦更重，而上叶分布为主的肺气肿年进展率、气体潴留及呼吸困难更为严重，。以上叶分布为主，而抗胰蛋白酶缺乏相关的下面叶分布为主。高利红等研究显示在冠状位图像上，一般以两上肺病情更严重。本研究例肺气肿患者中，患者例，患者例；及均以上叶分布为主。患者的程度显著重于

11、，其原因可能是是肺气肿的早期改变，而是肺气肿的较晚期表现，。本研究组明显高于组，组肺气肿间气道阻力参数和差异无统计学意义。提示患者肺泡壁毁坏及肺弥散面积减少显著重于。本研究的限度：首先，肺气肿的诊断是根据阈值进行判定的，无病理证明的病例；其次，样本量较少，在肺气肿分型中未包括间隔旁肺气肿；再次，没有对肺气肿患者的小气道进行定量分析，在肺功能分析中，没能排除小气道对气道阻力的影响。参考文献中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南年修订版中国医学前沿杂志：电子版，：，方元，管宇，夏艺，等低剂量条件下全模型迭代重建技术的肺容积定量研究实用放射学杂志，：朱珍，殷少军，魏丽，等

12、脂联素水平与慢性阻塞性肺疾病严重程度及特征的关系中华老年多器官疾病杂志，：阎超群，张攀，史达，等基于高分辨率对慢性阻塞性肺疾病的定量测量与临床肺功能对照研究实用医学杂志，：喻晴，沈其晓，韩丽莹，等慢性阻塞性肺疾病患者肺气肿空间分布对肺功能及临床严重程度的影响中国医学影像技术，：方元，管宇，夏艺，等肺气肿定量评估在主观评价正常人群中的应用价值实用放射学杂志，：程挺，李勇，程齐俭，等种评估肺气肿的指标的比拟及层厚和重建方式的影响上海交通大学学报：医学版，：张攀，于化鹏，樊慧珍，等高分辨率肺气肿定量与慢性阻塞性肺疾病严重程度的相关性实用医学杂志，：高利红，郑耀麟，朱正元，等成像在肺气肿诊断中的应用价值临床放射学杂志，：作者:何丽刘斋贾立镯母建奎李珠任庆云单位：河北医科大学第一医院放射科