产后抑郁症与治疗-精品文档 (2).docx

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1、产后抑郁症与治疗编者按：本文主要从诊断；产后抑郁症的临床表现和危害；产后抑郁症的原因；产后抑郁症的危险因素有哪些；产后抑郁症的三种类型；产后抑郁症的种类；产后抑郁症的治疗和临床表现；产后抑郁症对孩子的影响；预防产后的抑郁症；产后抑郁症患者的自我调节，对产后抑郁症分析与治疗进行讲述。其中，主要包括：美国精神病学会1994年制订的产后抑郁症的诊断标准是：在产后两周内出现下列条或条以上的症状、产后抑郁症的临床表现主要有：1情绪方面，常感到心情压抑、沮丧、行为表现为孤单、不愿见人或悲伤、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重；2自我评价降低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与家

2、人、丈夫关系不协调；3创造性思维受损，行为上反响迟钝，注意力难以集中；4对生活缺乏自信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头晕头痛、恶心、便秘、泌乳减少等，严重的表现为反响迟钝，对生活失去兴趣，丧失社会能力，并有自杀或残害婴儿等倾向、生理因素、社会因素、产后抑郁症多于以自我为中心、成熟度不够、社交能力不强等人群中发生，而患者大多为性格内向、情绪不稳定和心理耐受力差的产妇，心理因素：包括太担忧孩子，无法应付产后繁忙的生活，过度紧张，睡眠缺乏，身体不适，以及对本人现状不满，缺少别人关心和支持，对作为母亲这个新角色既新鲜又恐惧等心理问题也是导致产后抑郁

3、的重要原因、第3日抑郁患者往往是初产妇，发病于分娩的3天内，症状较轻，主要表现为情绪沮丧、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持续数日后症状可自行缓解、内因性抑郁发病于分娩后2周内，表现为冲动、情绪低落、焦虑、无助感、无望感、罪恶感、担忧养不活所生的孩子、严重时会担忧孩子在世界上受苦而出现杀害婴儿的行为，然后自杀、产后抑郁症的治疗效果经过治疗几乎所有患产后抑郁症的女性都能够恢复、产后抑郁症可造成母婴连接障碍、产后忧郁可自愈假如只是产后忧郁，让患者心绪放松，等待着身体对激素水平变化的重新适应、英勇面对，科学治疗假如产妇出现产后抑郁症的症状，要及时在医生的指导下服用抗抑郁类药物，不要轻视抑

4、郁症的危害性，详细材料请详见：摘要：产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。随着社会的发展和生活质量的提高，产后抑郁症等精神障碍疾病也遭到医学界的普遍重视，对产后抑郁症发生原因、影响因素以及诊断、护理等方面已有众多报道1，2，但目前国内的研究报道多局限于案例分析或者统计调查，尚缺乏较为全面的综合分析。本文综述了近年来国内外有关产后抑郁症的研究报道，对产后抑郁症的临床表现和危害进行了阐述，并对其病因进行较为全面的分析，介绍了常用产后抑

5、郁症的诊断手段，提出了产后抑郁症的预防对策，旨在为产妇的身心健康提供科学根据。产后抑郁症的发病率在1530。产后抑郁症通常在6周内发病，可在36个月自行恢复，但严重的可以持续12年，再次妊娠则有2030的复发率。关键词:产后抑郁症；诊断；分析；治疗1诊断美国精神病学会1994年制订的产后抑郁症的诊断标准是：在产后两周内出现下列条或条以上的症状，首先必须具备1、2两条。1情绪抑郁；2对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；3体重显著下降或增加；4失眠或睡眠过度；5精神运动性兴奋或阻滞；6疲惫或乏力；7遇事皆感毫无意义或有自罪感；8思维能力减退或注意力松散；9反复出现死亡想法。目前国内运用较多的产后

6、抑郁症挑选诊断方法主要有有Zung抑郁自评量表SDS和爱丁堡产后抑郁量表EPDS。Zung抑郁自评量表是一个20道题的自评调查表，将抑郁程度分为4个等级；中国常模SDS标准分为41.8810分，分界值标准为53分，即将SDS53分者定为阳性抑郁症状存在。爱丁堡产后抑郁量表可用于孕期筛查可能患有抑郁症的妇女，可以用于产后抑郁症的粗略诊断，EPDS为自评量表，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲戚、哭泣和自伤等，得分范围030分，913分作为诊断标准。此外，贝克抑郁问卷BID也是一种常见抑郁筛查工具，BID是一个21道题的问卷，包括认知、情感和身体因素，被证明对

7、诊断产后抑郁临床病人和非临床病人均具有较好的一致性和重复性；但是BID问卷中包含了身体状况方面的内容，对于身体处于不适状态的孕妇和产妇来讲，BID问卷结果会比其他方法偏高。2产后抑郁症的临床表现和危害产后抑郁症的临床表现主要有：1情绪方面，常感到心情压抑、沮丧、行为表现为孤单、不愿见人或悲伤、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重；2自我评价降低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与家人、丈夫关系不协调；3创造性思维受损，行为上反响迟钝，注意力难以集中；4对生活缺乏自信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头晕头痛、恶心、便秘

8、、泌乳减少等，严重的表现为反响迟钝，对生活失去兴趣，丧失社会能力，并有自杀或残害婴儿等倾向。一般产后抑郁症仅在产褥期表现出明显的抑郁症状，但有的发病时间可长达数年。产后抑郁症病史的妇女再次分娩发生产后抑郁症的几率会显著增加，复发率高达30%50%。产后抑郁的母亲还可对婴幼儿十分是男性婴幼儿的情感、营养状况、智力发育和行为发展产生不利影响；产后抑郁母亲的婴儿发育状况明显劣于正常母亲，而且影响婴儿的抗病能力，婴儿患精神疾病的风险是正常母亲婴儿4倍3。3产后抑郁症的原因3.1生理因素产生产后抑郁症的生理因素是内分泌的变化。产后抑郁症妇女产后存在雌、孕激素的代谢平衡紊乱，雌激素持续性低水平，而孕激素则

9、保持相对较高水平。妇女在怀孕时，雌激素升高，孩子出生后，雌激素迅速下降。产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的重要因素，主要与性腺功能减退以及丘脑下部-脑垂体-甲状腺轴HPT轴的互相作用有关4。怀孕期间雌激素水平的增加，使甲状腺结合球蛋白水平增加了150，导致孕妇体内游离甲状腺素浓度下降，体内甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高4。近期的研究还以为产后抑郁症为一种自体免疫疾病，怀孕所造成的压力开启潜在易患体质人群患病的阀门，但是由于怀孕本身的保护和屏障作用，使产后抑郁症多在怀孕后期和产后发生。分娩经过中，机体内分泌变化很大尤其是产后24h。妊娠期间，雌激素、孕激素水平逐步增高到峰值，分娩

10、后35天逐步降至基础水平。研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁症发生的可能性越大。产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放太多，导致产妇躯体和心理的应激加强1。由于妊娠期身体与激素水平的变化，使孕妇情绪变得敏感，在产程中各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理、疼痛等因素的作用，加重了其心理上的紧张与恐惧5。假如这种精神状态持续发生而未能得到有效的疏导和缓解，则易发生产后抑郁症和焦虑症。3.2社会因素社会因素是影响产后抑郁症发生的重要外在因素，其中家庭因素、经济条件、社会支持等均能影响产妇心情，进而缓解

11、或加剧产后抑郁的发生。产后抑郁的发生与夫妻关系、经济收入、性格因素、分娩知识、医护人员因素、儿童健康状况等有显著统计学差异，低社会地位、多子女母亲、低学历、低收入等因素均增加产妇产后抑郁的易感性。对于低收入家庭来讲，新生儿的到来大大加重了家庭的经济负担，假如同时再发生一些负性生活事件，如分娩不顺利、新生儿疾病、母乳缺乏等因素，则会明显增加产妇产后抑郁症发生。4产后抑郁症的危险因素有哪些产后抑郁症多于以自我为中心、成熟度不够、社交能力不强等人群中发生，而患者大多为性格内向、情绪不稳定和心理耐受力差的产妇，心理因素：包括太担忧孩子，无法应付产后繁忙的生活，过度紧张，睡眠缺乏，身体不适，以及对本人现

12、状不满，缺少别人关心和支持，对作为母亲这个新角色既新鲜又恐惧等心理问题也是导致产后抑郁的重要原因。其他原因：有过抑郁症历史或经前不孕症历史的妇女，怀孕年龄越小，可能性越大；单独寓居，缺乏社会帮助，孩子数量越多，可能性越大；婚后夫妻感情不和，对怀孕准备不够，怀孕期间存在抑郁症状。5产后抑郁症的三种类型;5.1第3日抑郁患者往往是初产妇，发病于分娩的3天内，症状较轻，主要表现为情绪沮丧、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持续数日后症状可自行缓解。5.2内因性抑郁发病于分娩后2周内，表现为冲动、情绪低落、焦虑、无助感、无望感、罪恶感、担忧养不活所生的孩子、严重时会担忧孩子在世界上受苦而出现

13、杀害婴儿的行为，然后自杀。5.3神经性抑郁多数产妇以往有神经病的病史，在分娩后原有的不良情绪体验加重、身体不适、情绪不稳、易发脾气、睡眠不安等。6产后抑郁症的种类6.1产后忧郁50%75%的女性生产后都会出现这种情况，症状为毫无原因的想哭、悲伤、焦虑。通常在生产后1周内开场，无须治疗，2周后这种情况会自动消失。6.2产后抑郁这种情况比产后忧郁要严重得多，10%新妈妈们会受其影响。假如曾有过产后抑郁史，那患病危险性会增加50%80%，产妇心情会在两极间变化，经常哭泣，容易发怒，有罪恶感。症状有轻有重，持续时间由几天到1年都有可能。心理疗法及药物治疗很有必要。7产后抑郁症的治疗和临床表现7.1产后

14、抑郁症的治疗效果经过治疗几乎所有患产后抑郁症的女性都能够恢复。7.2治疗机会新妈妈应当进行治疗时间:假如新妈妈有下面情况之一，就应当进行治疗：1症状持续时间超过2周;2无法正常生活，不知怎样处理日常事务;3有时想伤害本人和孩子;4大部分时间处于过度焦虑恐惧状态。7.3产后抑郁症的治疗原则上与一般抑郁症无显著差异，但哺乳期妇女使用药物应慎重。心理治疗非常重要，通过心理治疗加强患者的自自信心，对产妇给予关心和无微不至的照顾，尽量调整好家庭成员之间的各种关系，指导其养成良好的睡眠习惯，对产后抑郁症患者的康复是非常有利的。产后抑郁症预后良好，约患者于年内治愈，仅极少数患者持续年以上。产后抑郁症根据不同

15、类别及严重程度应采取不同的治疗方法。目前可供选择的方法有抗焦虑、抗抑郁药物，心理疗法，参加帮助组织。治疗产后精神错乱，应当同时服用治疗精神错乱的药物。并不是哺乳期的妇女不能服用这些药物，固然还没有长期跟踪的资料，但是目前也没有报道显示服用这些药物会对孩子身体有影响。7.4产后精神错乱这是产后抑郁症最严重的一种，必须进行临床治疗。只要0.1%的女性生产后会患这种病。患者产后立即出现症状而且非常严重，常包括严重的兴奋、混乱、失望感、羞耻感、失眠、妄想、错觉幻觉、讲话急促、狂躁。产后精神错乱必须立即进行治疗，否则就会有自杀或者伤害孩子的危险。治疗能够住院治疗，可以以使用药物治疗。据专家估计，大约有5

16、0%90%的女性会患不同程度的产后抑郁症，10%会发展为严重的持续时间长的产后抑郁症。0.1%会患上产后精神错乱。严重者往往不能自行恢复而需要专家的帮助。有一些产妇甚至很快发展到产后精神病，所以假如发现某个产妇有严重的产后抑郁症状，一定要建议她去找心理专家进行咨询和治疗。7.5严重产后抑郁症的征兆抑郁症状明显，严重干扰日常生活和无法照看婴儿，感觉极度疲倦和严重失眠，感到绝望和无助，感到失落，没有动力，对本人和家庭失去兴趣。有想要伤害婴儿的冲动或不想照看婴儿，自杀倾向。8产后抑郁症对孩子的影响产后抑郁症可造成母婴连接障碍。母婴连接是指母亲和婴儿间的情绪纽带，它取决于一些因素，包括母婴间躯体接触、

17、婴儿的行为和母亲的情绪反响性。这种情感障碍往往会对孩子造成不良影响。研究表明，母婴连接不良时母亲可能拒绝照看婴儿，令婴儿发生损伤，并阻碍婴儿的正常发育生长。据报道，孩子多动症即与婴儿时期的母婴连接不良有关。患产后抑郁症的母亲不愿抱婴儿或不能给婴儿有效的喂食及观察婴儿暖和与否；不注意婴儿的反响，婴儿的啼哭或难喂不能唤起母亲注意；由于母亲的不正常抚摸，婴儿有时变得难以管理；母亲与婴儿相处不融洽，母亲往往手臂伸直抱孩子，不目视婴儿，忽视婴儿的交往信号，把婴儿的微笑或咯咯笑视为换气而不以为是社会交往的表示；厌恶孩子或害怕接触孩子，甚至出现一些妄想，如以为婴儿是新的救世主夸张妄想，孩子生病或死亡疾病妄想

18、，孩子的形状、大小、色泽改变体象改变，或孩子变为野兽或邪恶变兽妄想等，对早期婴儿的不良影响。这种影响会令孩子在出生后头3个月出现行为困难，婴儿较为紧张，较少知足，易疲惫，而且动作发展不良。对后期婴儿1219个月的影响研究表明，母亲的产后抑郁症与婴儿的认识能力和婴儿的性格发展相关。母亲产后抑郁症的严重程度与婴儿的不良精神和运动发展呈正比。对儿童早期45岁的影响在产后第1年有抑郁症的母亲，她的孩子的能力和认知指数均显著低于健康妇女的孩子。基于产后抑郁症对母亲和孩子的不良影响，此症一旦诊断成立就应开场治疗。这不仅仅可避免母亲病情加重甚至向产后精神病发展，可以使婴儿尽早地感遭到妈妈的慈祥和暖和，健康快

19、乐地成长。9预防产后的抑郁症9.1产后忧郁可自愈假如只是产后忧郁，让患者心绪放松，等待着身体对激素水平变化的重新适应。9.2创造健康的产后恢复环境当产妇从医院回家时，要限制探望人群。关掉电话，为本人创造一个平静、闲适、健康的休养环境。9.3饮食合理膳食，不饮酒，不吃含咖啡因的食物，清淡而营养的产后饮食，享受被亲人照顾的亲情。9.4适度运动，放松心情做适量的家务劳动和体育锻炼。这不仅能够转移注意力，不再将注意力集中在宝贝或者烦心的事情上，更能够使体内自动产生快乐元素，使产妇心情从内而外地快乐起来。不要用传统的方式对待产妇，如不能下地、不能出门、不能干活、连电视也不能看，这些都会使产妇越发地感觉到

20、生活乏味单调，加剧抑郁情绪。9.5珍惜睡眠时机产妇要学会创造各种条件，让本人有好的睡眠。有时候，即使30min的睡眠也能给你带来好心情。当宝贝安然入睡时，产妇不要去洗洗涮涮，而要抓紧时间睡觉，哪怕是闭目养神。9.6帮助与寻求帮助一方面，产妇的家人不要只顾沉浸在增添新宝贝的快乐中而忽略了产妇的心理变化。要多陪产妇讲讲话，及时告诉她育儿的经历，避免不知所措，紧张慌张。另一方面，产妇本人要学会寻求丈夫、家人和朋友的帮助。要知道，在这个时候，大家都愿意帮助你，只要你讲出来！9.7自我心理调适有了宝贝后，产妇的价值观会有所改变，对本人、对丈夫、对宝贝的期望值也会更接近实际，甚至对生活的看法也会变得愈加实

21、际，坦然接受这一切有益于帮助产妇摆脱消极情绪。做一些本人喜欢做的事情，如看杂志、听音乐等，在本人的喜好中忘记烦恼。9.8换位考虑，相互理解由于新添了小宝贝，新爸爸会感到压力很大，他们会更勤奋地工作，产妇要理解丈夫的辛苦和对家庭的奉献，不要以为只要本人“劳苦功高。而丈夫也应该理解妻子产后身体的变化与照顾宝贝的辛苦，主动分担家务、不能全丢给妻子。夫妻之间要互相理解和沟通，不要把对相互的不满放在心里。9.9英勇面对，科学治疗假如产妇出现产后抑郁症的症状，要及时在医生的指导下服用抗抑郁类药物，不要轻视抑郁症的危害性。9.10准备好应对发生的一切事情包括好事与坏事，期望有好光阴也有坏日子，人生不仅有乐观

22、、欢乐、成功、幸福等美妙的光阴和心境，也有悲哀、沮丧、痛苦、茫然、失败和不幸，关键是我们能否以乐观、健康的心态去对待我们所处的境遇。新生命的到来不仅给产妇带来了欢乐，更带来了繁重的劳动、重大的责任和永无止境的劳碌和操心。10产后抑郁症患者的自我调节假如女性能了解一些心理学知识和心理治疗的技术就能够学以自用，及时调整和改善本人的情绪。10.1焦点转移假如产后确实面临严重的不愉快的生活事件，甚至问题棘手难以解决，不要让精神总是放在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越不好，心情越不好越容易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移本人的注意力。10.2主动求助产后抑郁的女性

23、内心会有一种无助，心理专家分析，这种无助感可能是幼年被忽略的阴影重现。这其实是一种希望获得别人关注的信号，所以主动寻求和接受别人的关注是一种很有效的自我保护方式。10.3放松充电法适当调节变动生活内容，不要时时刻刻关注孩子而忽略了本人，将孩子暂时交给其别人照料，让本人放个短假，哪怕是半天，也能到达放松本人的和精神充电的作用。避免心理、情绪透支。10.4行为调整法女性生产后进行一些适当放松活动是非常必要的，如深呼吸、散步、打坐、冥想安静冷静僻静的画面、听舒缓优美的音乐等。10.5倾诉宣泄法找好友或亲人沟通，尽诉心曲，大哭一场也无妨，尽情宣泄郁闷情绪。10.6角色交替法别忘了固然已为人母，但还是老

24、公的娇妻、父母的爱女，谁也不可能只做24h全职妈妈，所以要给本人换个角色享受娇妻爱女的权利。10.7自我鼓励法自我欣赏，多看本人的优点，多看事物的好处，多想事情可能成功的一面。10.8自我实现法生儿育女只是女性自我实现的一种方式，但绝不是唯一的方式，所以不要忘了还有其他自我实现的潜力和需要。10.9食物治疗法产妇在“月子里通常都会吃大量补品，殊不知这些食物很容易令人心烦气躁，失眠焦虑，严重的还会出现种种“上火迹象。所以要多搭配吃一些清淡食物，多吃新鲜的蔬菜水果，多喝温开水，自内而外地调整身心状态。产后抑郁症不仅影响产妇健康，对婴儿也有影响，所以对产后抑郁症应给予重视。首先，应加强对孕妇围产期保健，帮助她们在生理和心理上做好准备。对存在高危因素的孕产妇，要给予充分重视，协助调整好其心理状态，减轻可能存在的心理压力。