社区2型糖尿病患者药学干涉效果评估-精品文档.docx

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1、社区2型糖尿病患者药学干涉效果评估摘要：目的评价社区2型糖尿病患者药学干涉的效果。方法从杭州市富阳区3个社区各随机选取100例2型糖尿病患者，以社区为单位分为空白对照组、常规药学随访组和药学干涉组，比拟三组患者干涉前后的糖尿病相关药学知识知晓水平、不合理用药行为、空腹血糖和糖化血红蛋白达标率，评价干涉效果。结果干涉前后，空白对照组糖尿病相关药学知识知晓水平、不合理用药行为、空腹血糖和糖化血红蛋白达标率均变化不大；常规药学随访组熟悉和把握糖尿病相关药学知识的患者比例从7.00%提升至8.00%，不合理用药行为从110例次下降至78例次，空腹血糖和糖化血红蛋白达标率分别升高13.00%和14.00

2、%；药学干涉组熟悉和把握糖尿病相关药学知识的患者比例从7.00%提升至38.00%，不合理用药行为从119例次下降至10例次，空腹血糖和糖化血红蛋白达标率分别升高21.00%和28.00%。药学干涉组患者干涉后糖尿病相关药学知识知晓水平的提升幅度、不合理用药行为减少幅度、空腹血糖和糖化血红蛋白达标率升高幅度均大于空白对照组和常规药学随访组(P0.05)。结论药学干涉对提高2型糖尿病患者的药学知识水平、改善不合理用药行为和控制血糖效果明显。关键词：2型糖尿病；药学干涉；效果评价目前我国成年人糖尿病患病率为10.9%，估计成人糖尿病患者总数超过1.5亿1。大多数糖尿病患者居家治疗，但由于缺乏药学知

3、识，存在众多用药误区，用药依从性差，药物不良反响发生率高，最终导致糖尿病治疗达标率低2-3。调查发现，社区2型糖尿病患者的不合理用药发生率为45.67%，不合理用药患者的空腹血糖达标率(47.45%)和糖化血红蛋白达标率(19.71%)低于合理用药患者(分别为93.25%和89.57%)4。药学干涉是指药学人员利用药学知识与工具向公众提供药物应用相关的服务5。有研究表明，药学干涉能有效提高2型糖尿病患者用药依从性，促进空腹血糖和糖化血红蛋白达标，减少药物不良反响的发生2-3。为提高2型糖尿病患者的用药依从性，减少不合理用药行为，本研究对杭州市富阳区300例2型糖尿病患者进行药学干涉，并评价干涉

4、效果，现将结果报道如下。1对象与方法1.1对象选取杭州市富阳区3个社区，从每个社区卫生服务机构登记的居民健康档案中随机抽取2型糖尿病患者各100例，排除有严重并发症者。纳入的研究对象均签署知情同意书。1.2分组与干涉以社区为单位随机分为空白对照组、常规药学随访组和药学干涉组，每组100例患者。(1)空白对照组：不采取药学干涉或常规药学随访措施。(2)常规药学随访组：每月1次电话随访，连续12个月，主要询问能否按医生要求服药，并解答患者用药疑问。(3)药学干涉组：上门进行面对面用药知识健康教育和用药行为指导，每月1次，连续12个月；健康教育内容根据2型糖尿病患者不合理用药现状调查结果4和个人情况

5、制定，主要包括糖尿病相关药学知识，如用法、用量、用药时间、注意事项和药物不良反响预防等；评价患者详细用药情况，及时纠正不合理用药行为，并指导正确用药；在健康教育时接受面对面答疑，其他时间段患者可利用微信平台和电话咨询。1.3干涉效果评价干涉前后一样时间内通过三组患者的糖尿病相关药学知识把握程度、不合理用药情况、空腹血糖和糖化血红蛋白达标率，评价药学干涉效果。(1)糖尿病相关药学知识知晓水平：制定10道糖尿病相关药学知识单项选择题，内容包括糖尿病症状、危害、治疗用药、用法用量和用药注意事项等，在干涉前后分别对患者进行考评，答对1题得1分，10分为把握，89分为熟悉，57分为了解，4分为不了解。(

6、2)不合理用药情况：表现为给药方式错误、不合理联用和药物选择不当三方面。给药方式错误包括给药剂量错误、给药时间错误、随意更换药物、随意调整剂量和随意调整给药时间间隔；不合理联用包括同类药物重复用药、其他药物不合理联用和存在不良药物互相作用；药物选择不当包括自行选择不当和病友推荐不当。由研究者通过问卷调查进行考评记录。(3)空腹血糖和糖化血红蛋白：空腹血糖采用己糖激酶法，仪器为贝克曼AU5400，试剂为配套的血糖检测试剂盒(酶法)；糖化血红蛋白采用高效液相色谱法，仪器为糖化血红蛋白分析仪(日本东槽G8)，试剂为配套的糖化血红蛋白试剂；空腹血糖3.97.2mmol/L为达标，糖化血红蛋白7.0%为

7、达标，达标率(%)=(达标患者例数/组内患者总数)100%。1.4统计分析采用SPSS19.0软件统计分析。定量资料以均数标准差(xs)描绘，年龄组间比拟采用单因素方差分析；定性资料以相对数描绘，性别、文化程度、患病年限比拟采用2检验，干涉前后药学知识把握程度、不合理用药行为和相关指标达标情况比拟采用广义估计方程。检验水准=0.05。2.1三组患者基本情况比拟空白对照组男性45例，占45.00%，女性55例，占55.00%；平均年龄为(62.1710.69)岁；小学及下面文化程度66例，占66.00%；患病年限4年67例，占67.00%。常规药学随访组男性46例，占46.00%，女性54例，占

8、54.00%；平均年龄为(63.409.83)岁；小学及下面文化程度64例，占64.00%；患病年限4年64例，占64.00%。药学干涉组男性41例，占41.00%，女性59例，占59.00%；平均年龄为(63.6711.08)岁；小学及下面文化程度64例，占64.00%；患病年限4年65例，占65.00%。三组患者的性别、年龄、文化程度和患病年限比拟，差异均无统计学意义(P0.05)。2.2三组患者干涉前后糖尿病相关药学知识知晓水平比拟干涉后，空白对照组熟悉和把握糖尿病相关药学知识的患者比例保持4.00%不变；常规药学随访组从7.00%提升至8.00%；药学干涉组从7.00%提升至38.00

9、%。广义估计方程分析结果显示，药学干涉组患者糖尿病相关药学知识知晓水平的提升幅度大于空白对照组和常规药学随访组(时间与组间交互：Wald2=217.141，P0.001)。23三组患者干涉前后不合理用药行为比拟空白对照组患者不合理用药行为干涉前为119例次，干涉后为120例次，变化不大；常规药学随访组患者从110例次下降至78例次；药学干涉组患者不合理用药行为从119例次下降至10例次。广义估计方程分析结果显示，药学干涉组患者不合理用药行为减少幅度大于空白对照组和常规药学随访组(P005)。2.4三组患者干涉前后空腹血糖和糖化血红蛋白达标率比拟空白对照组患者干涉前后空腹血糖和糖化血红蛋白达标率

10、变化不大；常规药学随访组患者干涉后空腹血糖和糖化血红蛋白达标率分别升高了13.00%和14.00%；药学干涉组患者干涉后空腹血糖和糖化血红蛋白达标率分别升高了21.00%和28.00%。广义估计方程分析结果显示，药学干涉组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白达标率升高幅度大于空白对照组和常规药学随访组(P0.001)。在2型糖尿病患者居家治疗经过中加强合理用药方面的干涉，对提高患者的治疗效果，控制病情及减少并发症尤为重要。本研究结果显示，药学干涉组患者干涉后糖尿病相关药学知识知晓水平提升幅度明显大于空白对照组和常规药学随访组，讲明药学干涉能够帮助2型糖尿病患者有效把握相关药学知识。患者对糖尿病相关药学

11、知识把握越多，越容易遵从医嘱服药，这样能够有效提高患者对药物医嘱的依从性6-8，越积极了解本身用药、疾病控制和药物不良反响情况等，构成良性循环，到达防治糖尿病的基本目的9-10。干涉后仍有约20%的2型糖尿病患者对本人所用药物知识缺乏了解，可能与患者的文化程度偏低有关11，也讲明本药学干涉方法还存在缺陷，如药师在讲解药学知识时使用太多的专业用语，影响患者对药学知识的理解和应用。在今后的实践中，对文化程度较低的患者，健康教育时可循序渐进，语言要通俗易懂，辅以适当的非语言沟通形式，比方采用示范或演示等方式，加强健康教育效果12-13。李小勇等14建议，建立慢性病患者“自我管理网站，患者通过访问网站

12、获取或温习相关疾病知识，并与专业人员或其他患者互动沟通。本研究显示，药学干涉组患者干涉后各类不合理用药行为明显减少，且减少幅度大于空白对照组和常规药学随访组，讲明药学干涉能有效提高2型糖尿病患者的用药依从性和合理用药行为，与高玉霞15研究结论一致。本研究干涉前后对三组2型糖尿病患者进行了空腹血糖和糖化血红蛋白检测，药学干涉组患者干涉后空腹血糖和糖化血红蛋白达标率明显升高，升高幅度大于空白对照组和常规药学随访组，讲明药学干涉方法能更好地控制2型糖尿病患者的血糖水平，与陈勇彬16和骆佩怡等17研究结论一致。本研究结果充分体现了对社区2型糖尿病患者施行药学干涉的重要性。药学干涉方法提高了患者的相关药物知识知晓水平，减少了患者不合理用药行为，有效控制了患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平，效果比常规药学随访愈加明显，应参加到2型糖尿病患者的疾病管理中18-19。