植物状态与最小意识的比拟.docx

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1、植物状态与最小意识的比拟摘要目的应用三种不同临床意识量表来评估意识障碍程度，并比拟各量表间的敏感性，继而为临床使用提供根据。方法研究对象来自年月年月在本院康复中心住院的例植物状态患者。应用格拉斯哥昏迷量表、改良的昏迷恢复量表和中国植物状态量表分别对患者进行评分，以周或者患者符合最小意识状态作为评分的终点。分析患者由转换为时各个量表的敏感性以及量表中各子量表的敏感性。结果各量表敏感性分析显示，量表诊断敏感性显著高于和分别为：，；，其中以视觉子量表敏感性最高。这三种量表的总分相关性分析结果显示：和在急性期与慢性期的相关性有统计学意义，与仅在急性期有一定的相关性。结论在意识障碍恢复经过中，量表对于判

2、定的敏感性最高，其中以视觉子量表判定较敏感；而对于意识障碍程度严重并且没有明显恢复的患者来讲，这三种量表对判定意识障碍程度的一致性较好；量表可被广泛地应用于意识障碍评估的各个阶段。关键词植物状态；最小意识状态；意识量表植物状态定义为患者固然能够睁眼但对本身和周围环境毫无觉知；最小意识状态定义为可见间歇性，不协调的意识行为，可偶然，但不可靠，遵从命令，追踪人脸或发出有意义的语言。和均属于严重意识障碍。意识障碍是通过行为量表评分进行诊断的，然而，临床上对意识障碍的诊断仍然有很高的误诊率。本研究综合应用了格拉斯哥昏迷量表、改良的昏迷恢复量表，中国植物状态量表三种量表来评估患者的意识障碍程度，目的在于

3、讨论不同意识量表的敏感性差异，进一步为临床应用提供可靠根据。对象与方法研究对象选自年月年月在本院康复中心住院的例患者。纳入标准：入院第天经三种量表、评定为，年龄岁，包括外伤和非外伤，评定前天未使用中枢神经系统兴奋剂、神经肌肉功能阻滞剂或镇静剂。排除标准：发病前有发育、神经、精神方面疾患；有其它危及生命的共患病。研究工具研究选取三种量表进行评估，、。国内评估意识状态的量表主要为和。量表由苏格兰格神经外科教授与提出，最初应用于脑外伤昏迷，现已扩展至评估各种原因导致的意识障碍，量表由于操作简单容易把握，是目前急救中心最常用的意识评估工具，也是重症监护室首要鉴别意识状态的评定量表。量表是由张国瑾等人研

4、制，并于和年进行过修改，包括执行指令、眼球跟踪、情感反响、肢体运动、语言及吞咽等个方面，未见全面的心理测量分析报告。量表由美国康复医学中心提出，用于昏迷后意识障碍程度的评估，是目前国际公认鉴别植物状态和最小意识状态的测量工具，有多种语言版本，包括英语、法语、意大利语和汉语等版本，不同语言版本的量表均具有较好的信度和效度，是区分植物状态和最小意识状态可靠的工具，主要用于意识状态的诊断及鉴别诊断，是目前国外公认的评估意识状态的量表，在临床上对意识障碍的诊断仍然有很高的误诊率。方法所有患者在本研究的前周每周使用三种量表测评次，在周后每周测评次，脱离患者不再测评，研究在周后终止。患者第一次诊断标准：三

5、种量表中有一种量表支持诊断。具体记录患者每次测评结果。统计学处理使用软件进行统计学分析，各量表间和各子量表间比拟使用检验，使用相关性分析比拟各量表结果的一致性，以为差异有统计学意义。结果不同量表诊断的敏感性例患者中，在周内有例患者由转变成或者脱离了。该例患者纳入研究分析各量表的敏感性，男例，女例；按病程分类：急性期例，慢性期例；按病因分类：脑外伤例，脑出血例。例患者初次被诊断为时，使用量表能够诊断例患者，量表能够诊断例患者，量表能够诊断例患者。量表诊断敏感性显著高于和，差异具有统计学意义分别为：，；，。视觉运动是最常见的未纳入量表的信号。在被诊断为而仍诊断为的例患者中，其中有例存在着眼球追踪性

6、移动，例患者视觉对象定位超过秒，例患者存在自主性运动反响。并没有发现诊断为，而没有诊断为的病例。只是有例患者开场通过诊断为，未诊断为，但在周后和均诊断这个患者为。不同子量表诊断敏感性例由诊断为的患者包括例首先诊断，周后也诊断为的病例，当量表初次评定患者为时，视觉子量表诊断的敏感性最高，与运动子量表相比拟，；与听觉子量表相比拟，与言语反响子量表相比拟，；与沟通子量表相比拟，。各量表诊断的一致性在研究周内，被量表诊断未脱离的例患者，和量表一致诊断为，其中慢性期例，急性期例。病因分类为：脑炎例，缺氧后脑病例，脑外伤例，脑出血例。总分、和总分的相关性分析入院时这三种量表一致确定为时，用总分及各量表的总

7、分来进行相关性分析，结果显示无论是在急性期还是慢性期，系数在量表和量表间存在较强相关性，而在量表和量表间，只要急性期显示有一定相关性。讨论本研究结果显示，初次诊断时，量表的敏感性明显高于及，其中又以视觉子量表的敏感性最高，提示适用于鉴别植物状态与最小意识状态，与以往研究结果一致。患者昏迷周后一般会进入植物状态，为了区分植物状态和最小意识状态，量表是目前最佳的选择。量表不包括视觉追踪和视觉定位的子量表，量表固然有视觉运动评分，但由于缺乏详细规定，比量表更易得分，每年由于这两项引起的误诊率居高不下。在本研究的周内，被量表诊断未脱离植物状态的患者，和量表一致诊断为植物状态，讲明对处于植物状态情况下的患者，三种量表具有一样的敏感性，提示三种量表均适用于严重意识障碍患者的诊断。本研究以总分与、的总分进行相关性分析结果显示：在急性期和慢性期，量表和量表间具有相关性；而只要在急性期，量表和量表间具有相关性。以往研究显示能够有效地鉴别急性和慢性恢复期的意识障碍患者。综上所述，在意识障碍恢复经过中，三种量表中量表诊断最小意识状态的敏感性最高，且其中视觉子量表最为敏感；对于意识障碍程度严重的患者，这三种量表判定意识障碍的状态具有较好的一致性；量表可应用于意识障碍评估的各个阶段。