调周法经后期证治讨论.docx
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1、调周法经后期证治讨论国医大师夏桂成教授倡导调周法治疗妇科疾病,以为经后期是肾阴天癸滋长的时期,对奠定月经物质基础至关重要。其治疗以滋阴养血,佐以助阳为主,并强调静能生水、宁心安神。根据阴阳消长转化圆运动周期理论,将经后期再分为初、中、末个时期,提出了经后初期血中养阴、以静为主;经后中期滋阴助阳,静中有动;经后末期阴阳并调,动静结合的诊疗方法。关键词:夏桂成;调周法;经后期;辨证论治国医大师夏桂成教授,在长期的临床实践中,构成了独特的诊治妇科疾病的理论体系和方法,倡导以月圆运动生物钟节律与生殖数律的理论指导临床。夏教授学术思想集中体如今调整月经周期节律的调周法中,即根据女性的生理病理特点与月经周
2、期演变的节律而采用相应治法。过去按期治疗,随着对月经周期演变的认识深化,夏教授发现阴阳运动的形式特点不同,十分在两个消长时期,运动的速度以及动态有所不同,故将经后期再分为初、中、末个时期。临床上很多多囊卵巢综合征、卵巢早衰等疑难病症患者,长期处于经后期状态。经后期是月经周期中颇为重要的一个时期,对奠定月经周期演变的物质基础至关重要,是肾阴、天癸滋长的阶段。夏教授把经后期分为经后初期、经后中期、经后末期,加上后面的经间排卵期、经前前半期、经前后半期、行经期共期,临床按期进行治疗。前人曾提出“经后以补虚为主,补虚即指养血;而随着医学的发展,加之当代实验室检查手段的不断增加,我们发现,气血只是月经来
3、潮的一个现象,而阴阳才是其本质。经后期补养和提高肾阴癸水水平,到达精卵的发育成熟,是经后期生理演变的主要目的,故经后期总的治则为滋阴养血为主,佐以助阳,并强调宁心安神,静能生水。经后初期血中养阴,以静为主经后期阴长阳消,属于消长期,是月经周期运动的重要时期,也是奠定物质基础时期。经后期的病理特点,首先是血、阴、精的缺乏和互相关系失调,其次是阴长运动的形式及“、奇数律的失常,最后是阳消的病变。长期的思想紧张、学习工作压力大、生活不规律等,均可导致肝气不舒,心火偏旺,心肾不交,耗伤阴血,影响阴长运动的发展,或致运动失常而致阴血缺乏,癸水不充。经后期阴长为主,阴长至重,重阴转阳,扶助精卵的发育成长,
4、促进孕育,繁衍下一代。正由于经后期阴血缺乏,血海空虚,癸水之阴处于低水平,阴长运动相对静止。经后初期是阴血恢复期,阴长阳消运动尚不明显,几乎处于静止状态,此时当静息为主。前人有云“静能生水,这里的“静主要是指心脑的平静。阴精癸水必须在心脑平静的前提下才能滋长,平静有护阴养水的作用;反之,心烦急躁、忧虑紧张,均能耗损肾阴。所以经后期以阴长为主,必须保持心情安然平静,保证充足的睡眠,力求与自然界生物钟节律相一致。经后初期,与行经末期相接,是阴长的开场阶段,阴长的水平很低,带下量很少,超监测无明显优势卵泡。阴血癸水等是月经来潮的物质基础,由于天癸阴水溶于血中,非肉眼所能见,所以在经后初期除少数人有头
5、昏腰酸的稍微症状外,无其他症状,治疗上把血、阴、精联络在一处,以阴水为重点,以养血为基础,血中养阴,以静为主。这样不仅在于恢复或者充实阴水,更在于推动阴阳消长运动的发展,育精排卵,繁衍下一代,临床常选用归芍地黄汤加减,药用当归、白芍、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、莲子芯、茯神、青龙齿、生地、石斛、天冬、麦冬等。临证中需注意,当归和熟地合用,如引起腹泻,或者大便偏软、腹胀矢气,则去当归或熟地,或加砂仁以制之,或丹参代当归;川断、桑寄生、牛膝均是补肾滋阴的药物,临床可参加,有助于滋阴。经后中期滋阴助阳,静中有动经后中期,为卵泡发育的重要时期,与经后末期严密相连,天癸阴水滋长,卵子逐步发育,
6、子宫内膜也渐增长。经后中期,阴长的水平有所升高,或已达中等水平,带下开场出现;结合超监测卵泡发育较经后初期为快,故阳中求阴,静中有动,在滋阴养水的同时,加适当的补肾助阳药。这不仅是滋阴养水,使阴长达中等水平,促进精卵发育的需要,也是阴阳互根的道理。正如张景岳所讲:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。为此临床上常选用滋阴生肝饮加减。详细药物有当归、白芍、熟地、山萸肉、山药、川断、菟丝子、柴胡、合欢皮、茯苓、茯神、柏子仁、炙龟板、炙鳖甲。其中当归、白芍养血和血,熟地、山萸肉、山药滋阴养血,川断、菟丝子补肾助阳,柴胡疏肝解郁,合欢皮、茯神、柏子仁宁心安神;加炙龟板、炙鳖甲血肉有情之品,不
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