九针治疗膝骨关节炎临床经历浅谈.docx

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1、九针治疗膝骨关节炎临床经历浅谈【摘要】介绍蔡圣朝对膝骨关节炎(KOA)的独特认识和治疗特色。蔡教师结合“正气存内，邪不可干的理论，根据补其缺乏、泻其有余的治则，同时强调“筋为骨用，筋骨并重，在治疗KOA上运用针刺“髌九针，针法独特，效果显著。【关键词】膝;骨关节炎;针刺疗法;髌九针;名医经历;蔡圣朝蔡圣朝是国家级名老中医，第五批全国老中医药专家学术经历继承工作指导教师，江淮名医，教授，主任医师，博士研究生导师，安徽中医药大学第二附属医院老年病三科主任。从事针灸科研、临床及教学工作数十年，积累了丰富的临床诊疗经历。擅于运用中西医结合的方法治疗妇科、内科、脊柱疾病，在老年疑难杂症方面也有独到的临床

2、建树。我们有幸随师学习，受益匪浅。膝骨关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是以膝关节软骨变性、丢失及关节边缘、关节软骨下骨骨质增生为特征的慢性疾病，是中老年人的常见病。系因各种劳损及外伤等因素引起的关节滑膜无菌性炎症，对关节软骨造成炎性毁坏，影响细胞代谢，导致膝关节退变和损伤。临床表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形、活动受限等，属中医学痹证范畴。针灸在治疗KOA方面具有一定的优势。我们在随蔡教师侍诊期间，观察其运用针刺“髌九针治疗KOA，针法独特，效果显著，介绍如下1病因病机11脏腑失调，痰瘀内阻是KOA发病的内在基础蔡教师指出，由于“肝主筋“肾主骨“脾主肌肉，故肝、肾、脾三

3、脏功能失调是KOA的内在因素。（素问逆调论）曰:“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也病名曰骨痹，是人当挛节也。肾虚则髓生缺乏，骨质不充，加之外邪侵袭人体，闭阻经络，致使筋骨失养，日久导致骨功能不利。肝藏血而主筋，统司筋骨关节，筋能束骨利关节，膝为筋之府，肝虚则筋爪不荣，筋骨不韧，关节屈伸不利。（素问痹论）曰:“恣食生冷，肥甘，伤阳助湿;饮酒过度则湿热内生，脾胃损伤，湿邪困阻，水湿停聚，化为痰浊，痰浊阻滞经脉，发为痹病。脾为后天之本，主运化，主肌肉，脾虚则运化失常，则气血生化缺乏，骨失髓血的充养，肌肉萎弱无力。蔡教师以为，KOA的发生发展与痰瘀相关。痰的产生多由感受外感六淫、饮食

4、不节等导致肺、脾、肾以及三焦气化功能失常，水液代谢障碍而成。痰易随气升降，留窜骨节经络，导致气血瘀滞。瘀多因气虚、气滞、血寒使血行不畅而凝滞，或由闪挫跌仆、血热妄行造成血离经脉积存体内而成。痰湿内生，阻滞气机，血行不畅，而生瘀血，痰瘀互结，积于膝部而发KOA。蔡教师强调若痰侧重，则痰湿流注关节而见关节肿胀，肢体沉重麻木;若瘀血为重，则脉道阻塞，气血不通，表现为膝关节刺痛，固定不移，痛处拒按，局部肿胀;若痰瘀并重，留于筋骨关节，则见关节肿胀疼痛，骨痛筋萎，屈伸不利。12外邪乘虚而入是KOA的发病外在因素（素问痹论）曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹

5、也。风寒湿邪易闭阻经络、关节，使气血运行不畅，导致肢节不通则痛。风邪善行数变，表现游走疼痛;寒性凝滞、收引，导致气血凝滞不通，表现关节冷痛。湿为阴邪，重浊、黏滞，阻碍气血运行，导致肢体重着。故风、寒、湿三邪气相合而为病，多表现关节冷痛、游走不定及沉重、肿胀。综上所述，蔡教师总结以为，KOA的病因病机为肝肾缺乏，精血亏虚，筋骨失养，致筋骨不健;正气缺乏，风、寒、湿等外邪入侵，致血瘀痰凝，脉络失和，进而出现关节疼痛、僵硬、肿胀，甚至关节畸形、关节屈伸不利，功能障碍。血瘀气滞，久而不愈，气血缺乏，构成由病致虚的恶性循环。KOA为本虚标实、虚实夹杂之症，其本为肝肾气血亏虚，在标为风寒湿痰瘀。治疗当遵循

6、“缓则治其本，急则治其标“内治其本，外治其标“正气存内，邪不可干的原则，根据补其缺乏、泻其有余的治则，治宜补肝益肾，活血祛瘀，舒筋通络，同时祛风除湿，散寒止痛。2治疗特色髌九针21腧穴的选用选穴:梁丘、犊鼻、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、血海、膝眼及阳膝、阴膝。此九穴围绕髌骨合称“髌九针。阳膝和阴膝定位:嘱患者屈膝成直角，阳陵泉与梁丘之间连线的中点在膝关节外侧属阳名阳膝，阴陵泉与血海之间连线的中点在膝关节内侧属阴名阴膝。针刺“髌九针法是蔡教师在梅花针灸学派几代人临证基础上结合本人40多年的临床经历总结而来，治疗KOA疗效显著。膝眼属经外奇穴，有温经散寒、通经活络、活血破瘀的作用，有穿筋达骨之力，对膝关

7、节病变有特殊疗效。鹤顶亦为经外奇穴，可疏通经络，通利关节，使气血运行通畅，通而不痛。血海为足太阴脾经穴，可益气补血，引血归经，舒筋活络，（针灸甲乙经）载:“若血闭不通，逆气胀，血海主之。梁丘为足阳明胃经的郄穴，有舒筋活络的作用，治疗膝肿痛、下肢不遂等病症。阴陵泉为脾经合穴，具有健脾渗湿、益肾固精、理气止痛之效，（玉龙歌）载:“膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦堪攻，阴陵针透尤收效，红肿全消见异功。阳陵泉为足少阳之脉所入为合的合上穴、八脉交会穴之筋会，能够疏肝利胆，舒筋活络，（灵枢邪气脏腑病形）曰:“筋急，阳陵泉主之。犊鼻为足阳明胃经穴，能祛风除湿散寒，通经活络，理气消肿，利关节止痛，配阳陵泉可温经通络

8、，治疗膝关节病疗效显著。阳膝、阴膝是蔡教师治疗膝关节疾病的常用经历穴，其以为病分阴阳，针灸亦分阴阳。膝关节内侧为阴，外侧为阳;血脉为阴，肌肤为阳。病位之不同，治亦不同。病发于关节内侧或病于血脉属阴，针刺阴膝可调和营血;发于关节外侧或发于肌肤属阳，针刺阳膝可通阳理气。同时阴膝、阳膝能够调节上下经络腧穴的经气传导，是上下腧穴经络连接的枢纽。阴膝、阳膝局部取穴，直达病所，具有到舒筋活络、通利关节的作用。在临床实践中，蔡教师强调补其缺乏，泻其有余。若病机为肝、脾、肾功能失调，本虚为主，治疗受骗益气养血、补肝肾、强筋骨，取“髌九针时当用补法。若肝肾缺乏加肝俞、肾俞、关元，若脾失健运加足三里。若病因以痰瘀

9、内阻、标实为盛，则以活血化瘀、祛寒除湿、理气消肿为治疗原则，取“髌九针时当用泻法，若痰湿并重，在阳膝和阴膝处行温针灸治疗，加强活血化瘀、祛寒除湿之功。病有表里之别，针亦有表里之分。风、寒、湿三邪侵袭关节肌肉皮肤，则为表，取“髌九针时当用浅刺，以调气分。22操作方法患者坐位，屈膝成直角，用75%的酒精棉球将所选穴位及针具常规消毒后，取15寸毫针(中美合作泰成科技发展有限公司生产，规格03mm40mm)直刺阳膝、阴膝0508寸，其余各穴均根据（针灸学）穴位的针刺方法进针，进针后均施捻转、平补平泻手法，中度刺激，得气后留针30min，中间行针1次，每日1次，7d为1个疗程，2个疗程间隔1d。一般治疗

10、35个疗程。3典型病例李某，女，57岁。20141007初诊。左膝关节疼痛10年，加重伴僵硬、活动受限1个月余。患者10年前因车祸导致左膝关节疼痛，在他院经X线摄片检查未见异常，休息后症状缓解，偶然出现膝部隐痛。1个月前无明显诱因膝部疼痛明显加重伴僵硬、活动受限，不能下蹲，或下蹲后起身困难，经治疗、休息后症状未见缓解，故来就诊。专科检查:左膝关节周围软组织轻度肿胀，肤温、颜色正常，未见明显畸形，主动、被动功能活动受限，股四头肌萎缩，膝关节活动度0120，左膝关节间隙压痛(+)，膝内侧胫股面、髌上囊压痛(+)，髌骨研磨试验(+)。X线摄片示:左膝关节退行性骨关节病变，关节间隙轻度变窄，明显骨赘构

11、成。刻诊:腰痠，耳鸣，视物模糊，饮食可，二便调，舌黯红，苔白，脉弦细。西医诊断:KOA。中医诊断:膝痹，证属肝肾亏虚。治以补肝益肾、养血荣筋、舒筋通络为主，祛风除湿止痛为辅。予针刺“髌九针、足三里治疗，针刺得气后留针30min，中间行针1次，同时以仙鹤牌特定电磁波治疗仪(TDP)照射。每日1次，7d为1个疗程，间隔1d后再进入下一个疗程。患者治疗2个疗程后症状有所减轻，4个疗程后疼痛消失，膝关节活动障碍解除，随访1年未发。按:本例患者外伤日久，长时间不愈，导致筋骨劳损，血瘀气滞，加之人至老年，肝肾亏虚，气血缺乏，脉络失和，终致关节疼痛、僵硬、肿胀、屈伸不利，进而出现功能障碍。运用“髌九针针刺治

12、疗以补肝益肾，活血通络，养血荣筋。配足三里调理脾胃，补中益气，扶正祛邪，通经活络。辅以TDP照射治疗改善局部微循环，增加局部体温，激活经络循经传感，进而加强针刺的得气效果，气血通，正气存，则痛止。KOA属中医学骨痹范畴，又称“鹤膝风“膝痹“历节风。目前KOA的治疗仍然是临床中的难题。蔡教师在中医辨证论治的基础上结合“正气存内，邪不可干的理论，根据补其缺乏、泻其有余的治则，运用“髌九针治疗KOA临床疗效显著。蔡教师同时强调“筋为骨用，筋骨并重，治疗KOA不仅要重视骨，也要强调肌肉、肌腱等软组织在关节中的作用。西医临床对早期KOA治疗主要以药物缓解症状，但有时有严重的不良反响。而“髌九针治疗，副作用少，作用维持时间长，复发率低，临床疗效突出。