乡镇卫生院管理考核办法.docx

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1、乡镇卫生院管理考核办法为贯彻落实县卫生局工作会议精神，把强抓乡镇卫生院内部管理，改善就医环境，提升各乡镇卫生院服务水平工作落实到实处，抓出成绩，确保各项工作目的圆满完成，特制定本考核细则。一、考核内容及计分标准100分制一五个统一20分1.统一标识、标牌。卫生院牌子只允许挂“XXX乡镇中心卫生院或XXX乡镇卫生院，其他牌子不得使用。科室门牌严格根据（医疗机构执业许可证）许可项目设置科室未经审批的科室一律撤除。统一制作不同用处的标语牌和其他标牌温馨提示、行为规范、职业道德、健康教育。符合条要求的计5分，挂有其他牌子的和设有未经审批科室的及门牌的扣1分，直至扣完。2.严格根据医师、护士、公卫、手术

2、室人员、后勤保洁等类别的规格制作。以院为单位统一颜色，统一式样，统一胸章(护士配有护士鞋，统一病床单、被罩。符合条件的计3分，有一处不合格的扣1分，直至扣完。3.严格根据科学合理的功能分区，医疗区、生活区相对分开，有明确标示。医疗、公卫、财务、人事、新型农村合作医疗等规章制度与操作规程全部上墙全县统一制作。符合条件的计3分，有一处不合格的扣1分，直至扣完。4.统一医疗文书、卫生宣传教育内容。病例、处方、记录本、登记本、病案归档材料有县卫生局统一提供格式标准，5月份按新规范施行；乡镇卫生院必须有1至2个宣传窗版面，宣传内容有记录。建立健教走廊，内容包括医院简介、人员资质、服务理念、新农合政策、孕

3、产妇住院分娩补助政策、公共卫生知识等相关内容。符合条件的计5分，有一处不合格的扣1分，直至扣完。5.认真执行“四公开、三创立、二满意制度。公开收费项目、收费标准、新农合工作流程、财务运行情况、人员情况、科室情况、公共卫生服务项目、服务流程、服务目的；创工作品牌、管理特色、内涵质量；提升百姓满意度和政府满意度。符合条件的计4分，有一处不合格的扣1分，直至扣完。二服务管理和四化建设27分1设有候诊区，候诊区设有相应设施(候诊椅、开水、茶具等必备品。有条件的应设有病号伙房。符合条件的计3分，不符合要求的每处扣0.5分，直至扣完。2乡镇卫生院必须设水冲式厕所，并保持内外清洁。有水冲式厕所，并保持内外干

4、净整洁的计3分，有不是水冲式厕所不得分，卫生不整洁的每处扣1分，直至扣完。3乡镇卫生院医护人员必须着装干净整洁，上班佩戴统一胸牌，坚守工作岗位，不得干私活，不得打游戏。符合条件的计4分，不符合要求的没处扣1分，直至扣完。4服务态度热情，对病人和蔼亲切。全年无举报投诉计3分，有一起投诉或举报不得分。5.医院内公共场地及办公场所保持整洁，不得有垃圾、积水。院内设有垃圾箱池，垃圾定期清理，无垃圾乱放乱倒现象。符合条件的计3分，不符合要求的没处扣1分，直至扣完。6.院内各类线路布置得当，排列整洁，不得有私拉、乱拉现象；各类建筑完好无损，不得有破损、垮塌、渗漏现象；单位绿化面积到达单位总面积30%。除绿

5、化外全部硬化，不得有坑凹不平。符合条件的计2分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。7.各项规章制度上墙，并要组织职工学习，做到有记录，有签到，有笔记；诊断室应设有诊断桌、椅、洗手池、诊查床、专科检查设备；治疗室要求一般操作和无菌操作分开，内设药柜、无菌药品柜、各种治疗器械。符合条件的计3分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。8.亮化建设。各单位要有门头照明设施，设计美观大方，并能保持夜间常亮，园内设有夜间照明设施。急诊科必须有明显灯箱，设计美观。符合条件的计3分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。9.预防接种门诊。面积不少于40平方米，应分候诊室、预诊室、接种室，接种室有紫外线灯。符合条件的计

6、3分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。三临床诊疗服务管理17分1护理部各项工作制度必须上墙，其他注意事项及温馨提示必须在明显处张贴。符合条件的计3分，少一项制度或注意事项及温馨提示未上墙的扣1分，直至扣完。2成立医疗质量管理领导小组，并有工作记录。计2分，没有不得分。3乡镇卫生院必须开展医务人员“三基培训学习，有学习内容，有会议记录，有笔记，有考试。符合条件的计3分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。4乡镇卫生院门急诊必须有诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，确保有效的应急处置。符合条件的计3分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。5合理用药，加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临

7、床应用基本原则和分级使用原则查处方。符合条件的计3分，发现一处不合理使用扣1分，直至扣完。6严格消毒、隔离和无菌操作制度，做好常规消毒工作，加强无菌物品的保管。落实卫生部（医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范）。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须消毒毁形，并有消毒销毁记录，按时登记。符合条件的计3分，发现一处不合格的扣1分，直至扣完。四公共卫生服务管理18分1基本公共卫生服务项目设有领导小组，各项制度上墙，有专用办公室、办公用品，保持室内干净整洁。符合条件的计3分，不符合要求的没处扣1分，直至扣完。2建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求

8、报告传染病疫情。不得隐瞒、谎报、缓报疫情。符合条件的计4分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。3正常开展辖区儿童计划免疫工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率均到达95%以上，及时接种率到达85%以上。符合条件的计5分，有一处不符合要求的扣1分，直至扣完。4.每月开展一次以上健康教育活动，指导开展爱国卫生工作，以板报、标语、讲座等形式均可，有记录或影像资料。符合条件的计3分，有一处不符合要求的扣1分，直至扣完。5积极开展乡村卫生服务一体化管理，对村卫生室的指导、管理和考核有制度、有记录、有人员工资分配和岗位分配标准。符合条件的计3分，缺一项扣1分，直至扣完。五财务会计管理3分乡镇卫生院有统一收费

9、制度，严格根据规章制度执行。统一药品价格和医疗服务收费标准，并设有收费项目和标准公示栏。符合条件的计3分，有一处不符合要求的扣1分，直至扣完。六人员及执业管理5分卫生技术人员占职工总数的90%以上。根据（医疗机构执业许可证）依法核准的诊疗科目执业，无违规异地执业和超范围执业包括村卫生室)。临床服务人员具备执业资格，护理人员获得（护士执业证书），其他卫生技术人员获得相应资质。医师严格根据所注册地点、执业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。符合条件的计5分，有一处不符合要求的扣1分，直至扣完。二、组织领导和工作机制10分1、组织领导单位负责人亲身抓此项工作工作，把本想工作列入重要议事日程

10、，作出安排部署。各项记录和资料齐全的计2分，不齐全的，每项扣0.5分,直至扣完为止。配备一名副职专抓，并抽调人员责负此项工作。符合要求的计2分，不符合要求扣2分。2、工作机制1召开班子成员会专题研究本项工作，在全体干部职工大会进行广泛宣传发动，符合要求的计1分，不符合要求扣1分。2制定切实可行方案和详细的工作计划。符合要求的计2分，不符合要求每项扣1分。3制定工作责任制和相应的配套措施,使各项管理制度到位。符合要求的计1分，不符合要求每项扣0.5分。三、考核办法一考核计分办法考核根据平常督查和年底全面考核相结合而得分。二评选办法各乡镇卫生院综合考核得分值从高分到低分。三奖评标准根据得分多少评先。