新生儿颅脑损伤中头颅彩超的诊断价值.docx

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1、新生儿颅脑损伤中头颅彩超的诊断价值【摘要】目的比照分析新生儿不同严重程度颅脑损伤二维超声特征及多普勒血流频谱变化情况。方法选取2016年1月2017年10月期间于本院就诊的95例颅脑损伤新生儿为研究对象，根据临床分度将其分为轻度组(80例)和中重度组(15例)，均于出生后3日内行超声检查，比照分析两组患儿二维颅脑超声不同损伤类型的声像图表现、双侧大脑中动脉血流频谱指标(PSV、EDV、I)水平。结果80例轻度颅脑损伤患儿二维颅脑超声声像图主要表现为轻度脑水肿，其中12例伴室管膜下囊肿、4例伴室管膜下出血、5例伴脑室内出血;15例中重度颅脑损伤患儿声像图主要表现为脑本质弥漫性回声加强，和脉络丛回

2、声强度相比一样甚至更高，脑整体构造显示不明晰，脑沟脑回界线模糊，脑沟或脑半球裂隙消失，侧脑室明显变窄甚至消失，其中3例伴室管膜下囊肿、1例伴脑室内出血后脑梗死。80例中重度颅脑损伤患儿大脑中动脉PSV、EDV均明显低于轻度患儿(P005)，中重度组患儿I值明显高于轻度组(P005)。结论颅脑超声检查能早期发现颅内异常构造，同时结合彩色多普勒技术监测新生儿脑血流变化便于评估病情。【关键词】新生儿;颅脑损伤;彩色多普勒超声;诊断新生儿颅脑损伤是在各种病理生理等各种因素影响下，围产期(产前、产时或/和胎儿出生后)发生的不同程度脑缺血或/和出血性损害(如脑室周围脑室内出血、出血后脑室扩张、脑积水、脑室

3、周围白质软化、缺血缺氧性脑病、缺血或出血性脑梗死等)，临床表现多样，严重者可遗注意经系统后遗症甚至死亡。临床实践发现，不同胎龄新生儿脑损伤的主要形式各异，缺乏特异性，在疾病早期仅依靠临床表现难以确诊，需借助颅脑超声、CT、MI等辅助诊断1。颅脑超声(cranialultrasonography，cUS)是近年来新兴的一种颅脑损伤无创检查方式，具有无创、操作便捷、重复性强等优势，可在床旁完成检查，对动态监测颅脑损伤发生、变化以及颅脑内血流变化等具有极高的价值，有利于指导最佳的临床治疗方案2;此外，有研究发现颅脑超声检查颅脑损伤的严重程度和神经系统发育结局一致性良好，可准确的预测患儿的预后3。目前

4、已被广泛应用于脑损伤高危患儿早期筛查、早期诊断及随访。本次研究观察分析了颅脑损伤患儿二维超声声像图特征并辅以彩色多普勒血流监测，评估其颅脑损伤的详细部位、损伤范围及严重程度，以期为早期临床诊断和治疗提供参考，进而改善患儿预后，现将结果报道如下。一、资料和方法1一般临床资料:本次研究由本院医学伦理委员会专家成员审核批准，在产妇及家属之情同意并签署相关协议前提下进行。纳入标准:均为单胎妊娠且于本院分娩;参照（新生儿颅脑超声诊断学）3中颅脑损伤诊断标准及临床分度且经彩超、CT、MI等检查证明;选取2016年1月2017年10月期间的95例颅脑损伤新生儿，根据临床分度将其分为轻度组和中重度组，轻度组8

5、0例，其中早产儿36例、足月儿44例，平均胎龄(3425348)周，出生平均体质量(224058)Kg，母亲妊娠期合并症及并发症72例(9000%);中重度组15例，早产儿6例、足月儿9例，平均胎龄(3505276)周，出生平均体质量(212075)kg，母亲妊娠期合并症及并发症14例(9333%)，两组患儿在平均胎龄、出生体质量等各项基线资料经统计学分析P005，平衡性强，可比性高。2检查仪器及方法:检查仪器为Vividi及Vividq便携式彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)。入选新生儿入院后积极完善各项检查前准备，并于出生3日内由同一资深超声科医师完成检查，检查是体位取仰卧位，首先，利用

6、高频线阵探头经前囟(透声窗)扫查冠状面，探查侧脑室前周围白质区能否有异常回声，同时测量硬膜下腔和蛛网膜下腔宽度、侧脑室前角内径以及透明隔腔内径;然后换高频微小凸阵探头经前囟冠状切面由前向后(额叶层面、侧脑室前角、第三脑室、侧脑室中央部后角及枕叶层面)逐一扫查颅内构造和脑本质能否存在异常;再探查矢状切面观察胼胝体、侧脑室体部、第四脑室内径及周围本质能否存在异常回声;最后换用高频微小凸阵探头经双侧颞窗扫查。此外，观察大脑中动脉血流频谱，血管多项选择择和双侧大脑中动脉走行近乎垂直、迎向探头段血流，测量并记录PSV、EDV、I值，连续测量三个心动周期，取平均值为最终测量结果。3观察指标:观察两组患儿二

7、维颅脑超声不同损伤类型的声像图表现、双侧大脑中动脉血流频谱指标(PSV、EDV、I)水平。4统计学方法:采用SPSS180进行统计学分析，计量资料采用平均数标准差(x珋s)表示，若符合正态分布则采用t检验，反之则行秩和检验，计数资料和等级资料均采用百分比或构成比(%)表示，计数资料行2检验，等级资料行秩和检验，P005则具有统计学意义。二、结果1二维颅脑超声检查结果分析:80例轻度颅脑损伤患儿二维颅脑超声声像图主要表现为轻度脑水肿(见图1)，其中12例伴室管膜下囊肿(见图2)、4例伴室管膜下出血(图3)、5例伴脑室内出血(图4)。15例中重度颅脑损伤患儿声像图主要表现为脑本质弥漫性回声加强，可

8、波及皮质下、皮质，甚至丘脑、基底核区域，回声强度和脉络丛相比一样或者更高;脑整体构造显示不清，脑沟脑回界线模糊，半球裂隙或脑沟消失，侧脑室受压变窄呈裂隙样甚至消失，其中3例伴室管膜下囊肿(图5)、1例伴脑室内出血后脑梗死。2多普勒颅脑超声检查血流频谱结果分析:80例中重度颅脑损伤患儿大脑中动脉PSV、EDV分别为(040003)m/s、(009002)m/s均明显低于轻度患儿的(046011)m/s、(013004)m/s，中重度组患儿I值(077006)明显高于轻度组(072005)，经成组t检验P均005。伴随着新生儿重症监护技术快速发展及逐步完善，越来越多的早产儿、低出生体重儿及危重患儿

9、得以存活，但也造成围产期新生儿颅脑损伤发病率呈增高趋势，最近研究报道颅脑损伤患儿中约25%30%存活，但遗注意经系统功能障碍(意识障碍、脑瘫等)，严重者在新生儿期死亡4。但临床实践发现颅脑损伤发生的影响因素冗杂5(早产、低体重儿、复杂性单绒毛双胎、母体子宫过度膨胀、胎位异常、羊水吸入、感染等)，且受发生时间和胎龄的影响，患儿脑损伤的类型多样，部分患儿可并存多种颅脑损伤，足月儿脑损伤多为缺血缺氧性脑病，早产儿多为脑室周围白质软化，各型颅脑损伤早期患儿临床表现缺乏特异性，极易被忽视，耽搁最佳治疗机会，造成新生儿死亡及预后不佳等严重后果。临床实践发现约半数以上患儿颅内出血多发生于出生后13d，最佳检

10、查时间为37天，目前临床上对新生儿颅脑损伤检查多采用B超、CT和MI。刘蕊6报道彩超对于脑室内、脑本质出血以及脑室管膜下出血敏感性较佳，灵敏度和特异性较强，但对于硬膜下等部位出血特异性较差，对蛛网膜下腔出血特异性最低，彩超漏诊率为177%，而黄婷7报道脑彩超对颅脑损伤诊断准确率高达9375%，其中颅内出血准确率为9778%、缺血缺氧性脑病准确率为9048%、脑发育不全准确率为8571%，而脑CT对颅脑损伤诊断准确率仅7875%，颅内出血准确率为8444%，缺血缺氧性脑病准确率为7143%，脑发育不全准确率为7143%，以为脑彩超是颅脑损伤检查的首选。此外CT辐射较大，而新生儿各系统机能尚未完善

11、，若接触大量辐射源可能造成器官发育不全或者畸形发育，故本次研究采用B超检查，必要时辅以CT、MI检查。脑损伤时发生的病生改变是颅脑超声检查的基础，不同损伤类型及严重程度超声表现亦相差较大8，损伤早期典型的病生改变为脑组织水肿9，本次发现轻度颅脑损伤患儿超声主要表现为双侧侧脑室周围脑本质片状回声稍加强，随之病情进展出现构成囊腔、脑室扩大等10，结果显示中重度颅脑损伤患儿声像图主要表现为脑本质弥漫性回声加强，可波及皮质下、皮质，甚至丘脑、基底核，脑整体构造模糊，脑沟脑回界线不清，半球裂隙或者脑沟消失，侧脑室受压变窄、呈裂隙样甚至消失。冯薇11报道颅脑彩超检查在脑内血肿、脑梗死、早期脑脓肿声像图表现

12、极为类似，仅凭彩超不易鉴别，且对少量的蛛网膜下腔出血及小脑出血图像特征较差，尚需结合临床及CT、MI辅助检查综合评估，是故在超声扫查经过中要细致观察，注意鉴别。彩色多普勒超声技术能实时检测患儿大脑中动脉血流动力学改变，及时获取脑血流信息，有利于早期诊断、实时动态观察病情、指导临床治疗方案的调整，评估预后。新生儿脑血流峰值流速和日龄有关呈动态变化，而I值相对恒定可反响一定时期脑血管阻力，I值升高提示脑组织缺氧、脑血管痉挛，本此研究结果发现80例中重度颅脑损伤患儿大脑中动脉PSV、EDV水平均明显低于轻度患儿，中重度组患儿I值明显高于轻度组(P005)，提示随着颅脑损伤程度加重，I值增高越多，此结果和李娟娟12报道基本一致。综上所述，颅脑超声检查能早期发现颅内异常构造，同时结合彩色多普勒技术监测新生儿脑血流变化便于评估病情，及时有效指导治疗，进而有利于改善患儿预后。