股动脉穿刺相关并发症讨论.docx

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1、股动脉穿刺相关并发症讨论1结果本组20例患者股动脉穿刺后发生动脉夹层2例，血栓构成造成血管远端栓塞3例，血管迷走反射3例，血肿8例，假性动脉瘤2例，动静脉瘘2例。其中8例血肿患者为下肢动脉硬化闭塞症患者，术中、术后均行全身肝素化，5例患者为顺行穿刺。2讨论2.1动脉夹层的分析及处理措施动脉夹层指的是在股动脉导管引入操作系统中，因髂股动脉硬化狭窄或走行迂曲致较硬的导丝或导管通过不畅，假如仍强行插入，易使导丝或导管头端进入血管内膜下构成夹层2。本组2例血管夹层产生原由于穿刺不当所致，穿刺时固然喷血，但是针鞘可能部分仍在血管壁，此时进入导丝，导丝进入内膜下，沿导丝引入血管鞘，血管鞘引入内膜下，导致引

2、入导管时受阻，经血管鞘注射造影剂造影发现动脉夹层。动脉夹层的预防措施是穿刺针进入动脉血管必须在针鞘喷血良好时引入导丝，引入导丝时要亲身感觉能否有阻力，假如有阻力不能强行引入，否则极易进入内膜下；血管鞘引入后用肝素生理盐水冲洗鞘前应回抽，假如发现回血则血管鞘位于真腔，反之位于内膜下，应手推少量造影剂确认，禁忌高压注射器大量造影剂造影。夹层产生的后果视破口的大小、血管的重要性及血流的方向而定，对于明显出现穿刺侧下肢缺血症状者可用裸支架覆盖破口。本组2例患者经压迫止血处理，未产生缺血等严重情况。2.2血栓构成及血管栓塞的原因及处理措施本组有3例患者拔管加压包扎后出现穿刺侧下肢缺血症状，其中1例肝癌患

3、者将3F微导管经5F肝管插入，行同轴微导管超选择插管。临床表现为患肢疼痛、发凉、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。分析原因可能为手术操作时间较长，血管鞘或肝管内构成血栓，拔管经过中血栓脱落，栓塞血管。本组3例患者出现症状后立即将对侧股动脉穿刺行患肢造影，明确诊断后采用大腔导管抽吸血栓，以25万U尿激酶经溶栓导管灌注，留置溶栓导管回病房后继续75万U尿激酶持续24h输液泵泵入，第2天造影明确下肢血管通畅情况，3例患者均取栓、溶栓成功。为了预防血栓构成及血管栓塞，我们的经历为：如行同轴导管系统操作极易在母管和微导管连接处构成血栓，可给予肝素2000U，可有效预防血栓构成；为了预防血管鞘内构成的血栓

4、脱落，拔管前可回抽血管鞘，使血栓经注射器抽出，或者负压下铲除血管鞘。一旦血栓脱落构成栓塞，则应急诊溶栓、取栓治疗。2.3迷走神经反射分析及处理措施迷走神经反射是指在参与手术穿刺经过中、术中及铲除鞘管压迫止血时，出现血压降低、心率减慢、面色苍白、出汗、恶心等迷走神经张力增高的表现，有人称为“拔管综合征3。血管迷走反射的发生可能与精神因素、血容量缺乏、疼痛刺激、空腔脏器的刺激有关。本组有3例患者出现血管迷走反射，均发生在压迫止血时。一旦发生迷走神经反射，施术者应镇静，准确判定。立即吸氧，建立静脉通道，快速静脉滴注平衡盐等扩大血容量，维持有效循环血容量；血压明显下降时应迅速静脉推注多巴胺1020mg

5、，继而以250mL生理盐水+多巴胺80100mg持续静脉滴注，直至血压稳定；心率减慢时应立即静脉注射阿托品0.51mg。12min心率无变化可追加0.51mg4。2.4股动脉血肿的分析及预防措施股动脉穿刺点血肿为最常见的并发症，占所有并发症的40%，其主要原因有：1使用粗针、粗导管或粗鞘；2术中、术后抗凝治疗；3患者血管条件较差，严重动脉硬化，血管壁弹性差，血管不易闭合，患者不配合，提早过度活动；4术后压迫包扎不当。本组8例患者均为下肢动脉硬化闭塞患者，全部行抗凝治疗并使用6F血管鞘。预防股动脉血肿的措施主要有：1避免反复穿刺，可应用微穿刺针穿刺，利用彩超或途径图下穿刺；2对于抗凝治疗、血管条

6、件较差患者，延长压迫止血时间，压迫止血时一定要压迫血管穿刺点，我们采用3指压迫法，右手中指在血管穿刺点，环指在其上方，示指在其下方。2.5假性动脉瘤的分析及处理措施假性动脉瘤是指经皮穿刺后血液经穿刺点流出，血管周围软组织包裹所构成。本组2例出现假性动脉瘤，原因有2点：1例患者为老年女性，较肥胖，穿刺股深动脉分支，后续的操作均在股深动脉进行；另1例患者为术后过早下床活动。临床表现均为穿刺点附近触及搏动性包块，并进行性增大，听诊可闻及杂音。2例患者经CT血管成像确定诊断。2例患者均行再次卧床，并间断性加压包扎，限制患者活动，3d后行CTA复查，1例患者动脉瘤消失；另1例股深动脉分支动脉瘤变化不大，

7、该患者行对侧股动脉穿刺，“翻山将导管选择至瘤体及载瘤动脉，用钢圈栓塞瘤体及载瘤动脉，获得治愈。文献报道假性动脉瘤的治疗方法还有超声引导下注射凝血酶、外科手术切除与修补术等5。2.6动静脉瘘的分析及处理措施股动脉和股静脉两者之间构成通道，股动脉血液直接进入股静脉腔，构成动静脉瘘。正常情况下，股动脉和股静脉是左右并列的，至分叉部下面静脉转向股浅静脉之后，所以标准的股动脉穿刺很少构成动静脉瘘6。分析动静脉瘘产生的原因有两点，一是穿刺位置太低，二是血管存在变异。动静脉瘘的临床表现为患肢肿胀，静脉曲张，皮温升高，可闻及血管杂音。处理方法有加压包扎、腹膜支架腔内隔绝、外科修补，本组2例患者行间断性加压包扎后瘘口闭合。总之，股动脉穿刺是参与治疗的门户，并发症发生率较低，但是一旦发生则会带来很大的负面影响，通过分析，总结出股动脉穿刺术后并发症的原因及处理方法，力求将其发生率降到最低。