慢性心力衰竭病人自我管理研究-精品文档 (2).docx

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1、慢性心力衰竭病人自我管理研究摘要：综述了慢性心力衰竭病人饮食、活动、药物、症状、情绪管理，心力衰竭自我管理测评工具及影响慢性心力衰竭病人自我管理的因素，旨在为慢性心力衰竭病人的护理提供参考。关键词：慢性心力衰竭；自我管理；测评工具；影响因素；综述心血管疾病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命的最主要疾病。心力衰竭是由于心脏构造或功能异常损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。各种心血管疾病的最终归宿以慢性心力衰竭居多。据统计，年美国心力衰竭病人再住院率为，国内研究也显示：出院心力衰竭病人年内再住院率高达。本研究对慢性心力衰竭病人自我管理状况及影响自我管理的因素进行综述，

2、旨在为慢性心力衰竭病人的护理提供参考。慢性心力衰竭病人自我管理的现状等对美国、澳大利亚两个发达国家和墨西哥、泰国两个发展中国家例心力衰竭病人自我护理行为调查结果显示：多数心力衰竭病人的自我护理水平是缺乏的，美国病人自我护理管理最好，泰国病人自我护理管理最差。王丽萍对广州地区住院老年慢性心力衰竭病人自我护理状况进行调查，结果发现老年慢性心力衰竭病人自我护理水平低。徐静等对安徽某医院例住院病人调查结果发现：心力衰竭病人自我护理能力得分仅为分满分为分，心力衰竭病人自我护理行为能力总体处于较低水平；年邵欣对北京市住院的例慢性心力衰竭病人进行调查，结果发现慢性心力衰竭病人的自我护理行为状况不太理想，并且

3、随着出院时间的延长自我护理行为水平呈下降趋势。饮食管理为了预防液体潴留、症状的恶化及再住院治疗，心力衰竭指南建议慢性心力衰竭病人低盐饮食，严重者还会被限制液体摄入量。然而，研究发现仅有不到一半的病人能严格遵循低盐饮食，且的慢性心力衰竭病人天天摄入的盐从来不或很少低于。心力衰竭病人出院后内饮食中盐摄入知识的缺乏是其再入院的独立危险因素。多数病人以为：假如吃的食物比拟咸，多喝水就能够把它排掉了。此外，缺乏来自朋友及家人的支持，在餐馆吃饭无法提供低盐饮食等因素也是病人无法坚持低盐饮食的原因。活动管理以往以为：休息是慢性心力衰竭病人的基础治疗方法，应尽量避免病人进行运动。年美国心脏协会成人慢性心力衰竭

4、诊断和治疗指南中提出：所有稳定期的慢性心力衰竭病人只要能够耐受所制订的运动方案，都应该考虑并进行运动锻炼。长期坚持运动能改善病人心功能、生活质量及预后。固然病人以为：活动锻炼对身体健康非常重要，但一项大型随机对照研究发现：研究者制订了具体的运动计划，个月后仅有不到一半病人能够坚持运动计划。有证据表明：相比于坚持其他方面的自我管理，运动锻炼的依从性最差。对运动的认知水平低、担忧运动带来不好的后果、缺乏系统的教育及相关鼓励措施是影响心力衰竭病人运动依从性的主要因素。药物管理在慢性病病人管理中，不坚持服药的现象普遍存在。一项对心力衰竭病人服药情况的系统性评价发现：心力衰竭病人服药依从率为，且随着出院

5、时间的延长，心力衰竭病人服药依从性逐步下降。赵文艺等对我国例老年心力衰竭病人服药依从性的研究表明：住院期间病人能严格按医嘱用药，出院个月后病人不能按医嘱服药。等对例心力衰竭病人的调查显示：出院后的病人会服用血管紧张素转换酶抑制剂，在出院年后降至。心力衰竭病人服药不依从会增加住院率及再住院率。等研究显示：的慢性心力衰竭病人再入院原由于服药不依从。症状管理当夜间出现呼吸困难时，的病人不能意识到这是心力衰竭的症状；的病人不能意识到疲惫是心力衰竭的症状。国内研究也报道，的慢性心力衰竭病人不能正确识别心力衰竭的症状。每日监测体重是心力衰竭病人自我管理的基石，然而等发现的病人没有认识到天天称体重的重要性；

6、的心力衰竭病人以为可饮用很多的液体。的慢性心力衰竭病人从来不或很少称体重，的慢性心力衰竭病人会称体重但不是天天。情绪管理抑郁或焦虑等负性心理情绪在心血管疾病中具有高患病率且与心血管的负性事件相关。一项对例心力衰竭病人的前瞻性调查发现：焦虑和低社会支持是慢性心力衰竭病人再入院的独立危险因素，直接影响病人的转归。年一项系统性回首分析发现：心力衰竭病人总体的抑郁患病率为。有相当一部分心力衰竭病人由于各种原因未被确诊或者管理不当，部分心力衰竭病人不愿向医护人员透露他们的情绪状态，由于他们担忧被贴上“精神病的标签；其次，医护人员通常将注意力放在心力衰竭的身体症状上或以为抑郁等负性情绪症状是病人的正常反响

7、。心力衰竭自我管理测评工具心力衰竭自我管理量表年等开发了心力衰竭自我管理量表，等以为自我管理是一个认知的经过，并对心力衰竭的症状和体征做出决策。该量表主要用于测量慢性心力衰竭病人的自我护理行为，包含个条目和个分量表，这个分量表包括自我护理经过的个阶段认识到疾病所引起的症状和体征的变化、评价这一变化、施行治疗策略、评价施行策略效果、病人施行策略的难易程度及自我效能。量表具有良好的信效度。该量表的条目比拟多，不合适作为慢性心力衰竭病人自我护理行为的评价工具。修订版心力衰竭自我护理行为量表年等根据自理理论编制了慢性心力衰竭病人的自我护理行为量表，量表包括药物治疗的依从性个条目、求医行为个条目和伴有心

8、力衰竭的适应性行为个条目部分内容，测得量表的系数为，由于信度较低，等在此基础上发展了修订版心力衰竭自我护理行为量表。该量表包括求医行为、症状的自我管理、遵医行为、疾病信念、伴有心力衰竭的适应性行为等方面，包括个条目。该量表反映慢性心力衰竭病人自我护理行为水平、心力衰竭病人执行自我护理行为的频率。欧洲心力衰竭病人自我护理行为量表年等根据自我护理理论设计完成，该量表包括个条目，主要为慢性心力衰竭病人为维持机体健康所必需的自我护理行为，采用级评分法，分分表示完全同意到完全不同意个等级，得分范围分分，得分越高代表自我护理能力越差。该量表被译成西班牙语、日语等多个版本，应用广泛。南方医科大学王丽萍将其翻

9、译成中文版本，具有良好的信效度。心力衰竭自我管理量表年上海交通大学护理学院施小青等设计了自我管理量表。该量表包括个维度个条目，个维度分别为药物管理、饮食管理、心理和社会适应管理及症状管理。量表采用级评分法分为从不，分为有时，分为经常，分为总是，每个维度得分为各维度条目得分的总和，量表总分为各维度得分之和，总分分。分值越高，表示病人的自我管理水平越好。该量表具有良好的信效度。慢性心力衰竭病人自我管理的影响因素年龄与性别目前年龄、性别对心力衰竭病人自我管理的影响研究结论尚不一致。邵欣通过对例慢性心力衰竭病人调查发现：年龄、性别对病人自我护理行为并无影响。田芳英等虽未发现性别对心力衰竭病人自我护理的

10、影响，但结果显示年龄对心力衰竭病人自我护理能力有正向作用，随着年龄的增大，慢性心力衰竭病人在服药、饮食等方面的自我护理行为水平逐步增高。等以为：病人年龄越大，自理能力越差，积极执行自我护理管理的水平越差。等研究发现：男性心力衰竭病人的自我护理行为要高于女性，并且老年男性会更积极地介入心力衰竭的自我护理维持中。等对接受了年社区医院电话随访健康教育的心力衰竭病人研究发现：女性心力衰竭病人的自我护理行为比男性要好。文化背景刘辉等对新疆某医院例心力衰竭病人研究发现：汉族和维吾尔族心力衰竭病人的自我护理行为存在差异，汉族优于维吾尔族病人。而吴静等对新疆地区冠心病病人自我管理行为调查发现：民族对冠心病病人

11、自我管理行为有影响，维吾尔族冠心病病人的自我管理总水平高于汉族病人。婚姻多数研究并未发现婚姻对自我管理有影响。部分研究表明：未婚病人自我管理较差，已婚男性因配偶照顾自我管理行为良好。等研究结果与其相反，他以为：未婚者生活方式受家庭的影响较小，更多的依靠本人维持健康，因而未婚的心力衰竭病人自我护理行为要好于已婚病人。文化程度田芳英等研究表明：文化程度正面影响着心力衰竭病人的自我护理，受教育程度越高越能更好地遵守饮食计划及坚持服药等。张彩虹对慢性阻塞性肺疾病病人调查也发现：教育程度与自我管理间有正性作用，结果发现本科学历及以上的病人自我管理水平比初中及下面文化水平病人高倍倍，比高中学历病人高倍。而

12、邵欣的研究并未发现教育程度对病人自我护理行为的影响。经济因素邵欣研究发现：收入高的慢性心力衰竭病人自我护理行为较好。等表明：收入通过影响疾病的严重程度来间接影响心力衰竭病人的自我管理水平，结果发现经济收入越差，病人病情越重，自我管理能力越差。吴静等对冠心病病人自我管理行为调查发现：收入对病人自我管理的影响作用不大，主要是通过生活质量和自我效能间接影响自我管理行为。等对心力衰竭病人的质性访谈发现：低收入人群固然了解低盐、低脂饮食的重要性，但是他们没有钱买健康的食物，饮食管理较差。病程国外有研究发现：病程越长，心力衰竭病人在日常生活中逐步学会管理症状，通常更容易识别心力衰竭症状及身体的变化，其自我

13、管理能力越好。而国内邵欣研究结果与其不一致，即慢性心力衰竭需要病人长时间的控制管理疾病，很多病人难以长时间坚持良好的生活方式，随时间的延长其自我管理行为呈下降趋势。张彩虹对慢性阻塞性肺疾病病人调查发现：病程少于年的慢性阻塞性肺疾病病人自我管理水平比年年病程的病人低倍，但病程大于年以上病人自我管理水平反而呈下降趋势。疾病严重程度和合并症情况等对例心力衰竭病人研究发现：病人病情越严重、合并症越多，其自我管理行为越差。合并症数量越多会引起更多的症状，这会使病人很难控制，对病人自我管理能力提出更高的要求。但也有研究与其结果不一致，等研究以为：疾病的严重程度与自我护理行为呈正相关，病人症状越多，其把握症

14、状的自我护理知识越多，因而自我护理行为也越好。自我效能自我效能是指个体对本人能否在一定水平上完成某一活动所具有的能力判定、信念或主体自我的把握与感受，主要反映个体采取适当的行动及面对周围环境挑战的信念。较高的自我效能是实现自我管理的前提，是人们改变个体行为、保持健康功能的关键因素。目前对自我效能与自我管理关系的研究不是很多。有研究发现：心力衰竭病人进行自我管理行为的自我效能感或自信心影响其自我护理管理，而自我效能高的人比低自我效能水平的心力衰竭病人自我护理水平要高。生活质量世界卫生组织将健康相关生活质量定义为不同文化和价值体系中的个体对与他们的目的、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体

15、验。生活质量与自我管理之间有一定的相关性，两者互为因果，生活质量是自我管理的影响因素之一，同时生活质量可被视为自我管理的一种结局。张凤侠等对北京市远郊区县慢性心力衰竭病人调查发现：慢性心力衰竭病人生活质量与自我管理能力密切相关，自我管理能力越强其生活质量就越高。等以为：心力衰竭病人自我护理水平与生活质量相关，提高病人的自我护理水平能够显著改善其生活质量。社会支持社会支持是一个多维度的概念，是指个体与社会各方面包括家庭、亲朋、同志、组织和社团等精神和物质上的联络，具有缓冲应激的作用，能减缓身心疾病的发生和发展。社会支持积极影响多种慢性疾病的结局，一般以为：通过积极影响心力衰竭病人的自我管理可改善病人的预后。等发现：大多数病人在去医院治疗前都会与家庭成员讨论症状，家庭支持在心力衰竭病人寻求治疗心力衰竭症状的决策经过中起着非常重要的作用。缺少家庭支持的病人缺乏自我管理疾病的自信心，其自护行为也较差。除了家庭支持外，同伴支持能够改善病人的自我保健行为，一项随机对照实验研究，病人出院后每周同伴指导者通过电话指导或家庭访问，时间持续个月个月，结果发现干涉组自我护理管理在内显著增加。但有学者以为：个人社会支持系统中，个体体验或感遭到的支持即主观支持比实际存在的社会支持即客观支持更有预测价值。且心力衰竭病人感悟获得的社会支持越多，对管理症状的自我效能感就越强，自我管理水平也越高。