社区高血压病的危险.docx

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1、社区高血压病的危险（中国中医基础医学杂志）2014年第六期1资料与方法1.1诊断标准1.1.1高血压诊断标准根据2010年（中国高血压防治指南）规定1，收缩压(SBP)140mmHg和(或)舒张压(DBP)90mmHg诊断为高血压，既往有高血压病史或目前正在服用抗高血压药，血压已降低于上述标准者均记入高血压。1.1.2超重、肥胖、中心性肥胖诊断标准根据（中国成人超重和肥胖症预防控制指南）规定，BMI在2427.9kg/m2为超重，BMI28kg/m2为肥胖;男性腰围85cm、女性腰围80cm为中心性肥胖。1.2纳入和排除标准1880岁的汉族居民;知情同意并自愿参加纳入调查者。排除有精神疾患、行

2、为障碍者、合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者;因文化等原因不能很好理解调查问卷内容者;未获得知情同意者。1.3统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行统计分析。采用logistic回归分析方法，将具有统计学意义的高血压危险因素纳入多因素回归分析模型，P0.05为差异有统计学意义。中医五态人格采用logistic回归分析方法，高血压组与正常组比拟差异有统计学意义(P0.05)。2结果21高血压病危险因素分析2.1.1单因素分析结果BMI、体质量、胸、腹、臀、腰围、家族史、日常食用蔬菜量、日常体育锻炼量、劳动强度与高血压患病有关(O0.6821.167，P005)。2.1.2多因素

3、分析结果表1显示，采用logistic逐步回归分析的前进法，进入水平0.05，剔除水平0.1，根据先后顺序纳入模型的依次是BMI、超重和肥胖、日常食用蔬菜量、家族史和规律体育锻炼。2.2不同危险因素对收缩压和舒张压的影响表2显示，对全部调查人群进行logistic回归分析发现，单独与收缩压升高有关的危险因素包括年龄增长、油摄入量较高、饮酒，而劳动强度增加和体育锻炼则是收缩压的保护因素。舒张压会随着年龄增长而升高，而多食用豆类、杂粮则是舒张压的保护因素。2.3高血压病五态人格分析表3显示，采用logistic回归分析发现，高血压组与正常组在太阳型人、少阳型人、少阴型人中比拟差异有统计学意义(P0

4、.01)，太阴型人、阴阳安然平静人比拟差异无统计学意义(P0.05)。将分析有统计意义的因素纳入多因素分析并采用前进法，发现少阳型人高血压组与正常组比拟差异有统计学意义(P0.01，O=1.053)，讲明少阳型人患高血压的危险性最大。3讨论3.1社区高血压病的危险因素分析本研究选取北京市怀柔区桥梓镇社区，由于其自然地理特殊，包含山地、平原、丘陵等多种地形特征，具有较好的代表性。结果显示，高血压病公认的危险因素如BMI过高、超重与肥胖、有家族史、高油膳食、不经常食用蔬菜、缺乏规律体育锻炼等在该地区普遍存在。国内外文献报道吸烟、饮酒与高血压发病有显著关系，本次调查没有得出吸烟、饮酒与高血压病差异有

5、统计学意义。本次调查中高血压患者共545例，其中超重和肥胖占414例(占76%)，表明本地区居民超重和肥胖的问题亟待解决。本研究还得出食油量多、饮酒单独与收缩压升高有关;而增加劳动强度和规律体育锻炼是收缩压的保护因素，多食用豆类、杂粮是舒张压的保护因素，可见合理膳食和规律体育锻炼在高血压预防中的重要地位。研究发现，素食者与低血压水平显著相关，相比杂食者素食者高血压发病率较低。流行病学资料显示，补充适量优质蛋白质能有效降低高血压的发病率，因而建议改善动物性食物构造，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。此外，高血压患者还应坚持规律的运动训练，这不仅能够降低血压，还能减少高血

6、压相关合并症的发生。有规律地进行中等强度的有氧运动，可使轻度原发性高血压患者的收缩压下降610mmHg，舒张压下降48mmHg6。持续运动12周能够提高内皮依靠性舒血管物质乙酰胆碱(acetylcholin，Ach)的释放，但对消心痛等非内皮依靠性舒血管物质没有影响7。因而，建议轻中度原发性高血压患者要坚持每周3次以上的运动，每次30min以上，坚持10周，这样降压效应方能显现。32社区高血压病中医五态人格分析中医五态人格是根据中医阴阳理论，根据个体先天禀赋的阴阳含量不同将人分为“五态人。“五态人分别对应5种人格特征，即太阳型、太阴型、阴阳和平型、少阴型和太阴型。禀赋不同的五态人在生理基础上存

7、在一定差异，在人格特征、生活方式、易患疾病以及防治等方面也有着显著不同。中医的治疗就是通过调整阴阳，使患者到达“阴平阳秘，精神乃治的平衡状态。如温敬波等8以为，太阳人素体阳盛阴虚，患病易化热助阳而伤阴，治疗上必须折其阳而护其阴，用药上应慎用温燥助火之品。情志要保持安静冷静僻静舒畅、戒躁戒怒;饮食宜清淡偏凉，少食辛辣油炸等助火之品。少阳人也属于外向型人格，但比太阳人在程度上有差异，少阳人的自制力要更强，治疗应本着实阴而虚阳的原则，注意顾护其阴分，用药亦应慎用温燥助火之品。这种人自尊心较强，所以要尊重患者，不能怒斥、挖苦，以免损其人格。少阴人人格多阴少阳、多愁善感、内向抑郁，临床上以七情为病居多，

8、治疗时应注意疏泄肝胆、调畅气机。应经常开导，使情绪乐观豁达。饮食忌生冷黏腻之品，以免损伤阳气、阻碍气机。本研究得出太阳型人、少阳型人、少阴型人格更容易患高血压病，少阳人患高血压病的危险性最大，这与郭争鸣9等的研究基本吻合。对此我们以为，根据中医理论将辨态论治和辨证论治结合起来，社区整体预防和个体针对性治疗，对预防和控制高血压病有着重要意义。4小结综上所述，本研究运用中医五态辨识理论探究社区高血压病患者的人格、生活方式与高血压病危险因素的相关关系，指导患者改善偏颇人格，优化本人的生活方式。使病人构成平衡膳食、规律体育锻炼等健康的生活方式，以及安然平静健康的人格，对于预防和控制社区慢性疾病起着关键性的作用。对此，病人可综合运用音乐、气功等身心放松疗法调摄情志，关注饮食起居摄生;医生能够中医辨证施治与辨态论治相结合，从多角度、多手段预防和控制高血压病的发生和发展。