心动过速的心电图特征.docx

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1、心动过速的心电图特征1离子通道病心外膜室速的心电图特点1.1综合征综合征室速的发生机制主要是复极化内部扩散的过度增加，有利于在去极化的心内膜和过早复极的心外膜上构成过早激发波，触发多形室速或室颤。右室流出道是关于去极化和复极化的异常关键区域，因而，它是综合征室速的常见起源点。有病例表明，经右侧股静脉送消融导管于右室流出道，在标测系统下分别行心内膜面及心外膜面电压标测，结果心外膜面标测时右室流出道前方出现低电压，且局部可见明显碎裂电位，消融后患者心电图导联波消失。所以，综合征室速的心电图特点是心外膜起源的波群与右室流出道起源点相一致的室性异位搏动，即导联波形呈形图，额面电轴右偏。同时胸前导联移行

2、较晚，上无波或波较小。1.2早期复极综合征早期复极综合征图既往被以为是正常变异，最近研究表明，健康者早期复极图形可作为复极扩散和心律失常的标记，也讲明早期复极与特发性室颤、的相关性。但早期复极综合征发生恶性心律失常确实切机制仍不清楚，可能与心室复极的透壁异质性相关。其中，波的幅度及段抬高的程度对预后可能有显著意义。留神率缓慢时点上抬明显，更易发生恶性室性心律失常和室颤。固然，早期复极很常见，但青壮年不明原因猝死却很罕见，因而，很难捕捉早期复极患者室速、室颤发作时心电图。等证明早期复极出如今下壁和侧壁的患者易发生特发性室颤，此后多项对照研究均证明下侧壁导联的早期复极是恶性预测因子。而等发现前壁与

3、下侧壁导联同时出现早期复极相比单独下侧壁导联早期复极的室颤，其发生率明显升高。早期复极综合征波主要是心室内外膜心肌之间动作电位复极、期特征不同的结果。心外膜动作电位常表现为明显的“切迹，即有一个峰和圆形隆起，这主要产生于，而心内膜动作电位的较小，所以动作电位缺乏“切迹。心外膜先除极，其动作电位上切迹所对应的波则融合于波中，波消失。波具有频率依靠性，留神率加快时，心外膜细胞动作电位依靠于的切迹变小，所对应的波也随之减小，其原因是失活后恢复较慢；反之，留神率减慢时，依靠于的切迹变大，波也随之增大。在心率缓慢时，点上抬明显、复极延迟，易发生恶性室性心律失常和室颤图。2病理性心外膜室速的心电图特点等通

4、过心内膜和心外膜标测结果对心外膜出口室速的心电图形态进行了研究。他发现器质性室速存在心外膜出口时其体表心电图存在类似预激综合征的假性波，其持续时间多，波起点至导联最大转折顶点，胸前导联波起始至波最低点时间多；分析其可能机制为心外膜出口远离心内膜侧传导速度快的浦肯野纤维，故影响除极早期的冲动传导而导致假性波。2.1非缺血性心肌病具体的心外膜电解剖机制标测，已经能够确定连续心肌损伤所致的大融合低电压区域。心外膜瘢痕区域比心内膜侧大，分布区域基本一致，通常位于左心室基底侧靠近二尖瓣环区。越来越多非缺血性心肌病患者的室速由心外膜消融解决，较合并缺血性心脏病者多。心外膜室速性波宽度显著增大，导联波对于预

5、测左心室基底部上外侧心外膜起源室速的敏感性和特异性达，而下壁导联无波也是识别心外膜起源室速的非常敏感的特征图。2.2致心律失常右心室发育不良心肌病致心率失常右心室发育不良心肌病是一类右心室心肌病，是正常心肌逐步丢失并被纤维脂肪性组织取代，导致室早、室速图。的室性异位冲动通常起源于右心室，因而呈形，波时限较宽，且胸导联的移行较晚，与特发性右室流出道室速类似。室速的心电图形态主要是形，可以见于右束支传导阻滞形，但不能排除右心室起源。室速时典型的电轴介于，电轴极度右偏少见。异常心肌区域的折返是发生室速最可能的机制，大多数折返环围绕三尖瓣环和右心室流出道诱发出多形性室速，且单一区域可以以产生多形性室速

6、。研究表明，平均每个患者可出现种不同形态的室速。2.3冠心病伴发的室速室速是多种多样的，尤其是心肌缺血或心肌梗死后，室速的形态均不同于非器质性心脏病的室速，因而，根据心电图判定室速起源是不准确的。大多数冠心病室速是由心室瘢痕区域的折返所致。通常心电图表现为假性波，起点至导联最大转折顶点，胸导提示室速折返环出口在心外膜。下壁心梗伴发室速时，心室冲动由后背向前胸进行，故导联出现高大波，一直到都存在或波，呈的室速。若室速起源靠近室间隔后基底部，则全部胸导呈波；若室速起源靠近侧壁或后壁，提示梗死区可能累及后侧壁，则胸导呈现波逐步下降。电轴指向随室速出口而异，出口靠近室间隔，则电轴左偏；出口偏向侧壁或后

7、壁，电轴右偏或指向上方。少数下壁心梗室速的出口位于间隔靠近主动脉瓣环处。呈室速伴电轴左偏，室速出口常在室间隔下基底部。前壁心梗损伤范围大，因而，心电图定位室速起源准确性较下壁心梗室速差。形伴电轴左偏提示起源于间隔的下心尖部，导联呈型，、导联有波。若导联有波，导联有波，提示室速出口偏室间隔后部接近中部位。型室速常起源于心尖部，伴电轴偏上与偏右，导联呈或单向波，但、和或导联总是或型，若、导联呈型，则导联均呈型。形伴电轴指向右下，室速起源室间隔，可以起源心尖部上方游离壁，这两种情况下，和导联主波都为负波。或形室速伴电轴显著右下偏，室速起源前壁室壁瘤边缘上部。3小结心外膜室速心电图特征图：时限，但也有

8、部分时限；起始部有假性波最早心室冲动到任一心前区导联最早的快速转折之间的距离，敏感性，特异性；电轴多数左偏，胸前导联移行在以后；导联波达峰值时间延长从波群起点至波到达峰值后开场下降之间的间期，即类本位转折时间，敏感性，特异性；最短时间最早心室冲动到任一心前导联第一个波最低点的距离，敏感性，特异性。以上标准可能无法适用于所有左心室和右心室起源的室速，因而缺乏特异性。下面特点可用于识别左心室起源的心外膜室速：导联呈波的基底、心尖部室速；、导联无波的基底部室速；、导联呈波的基底上部、心尖部室速；最大转折指数可识别左室流出道心外膜室速。当最大转折指数可识别远离主动脉窦的心外膜室速。对于右心室起源心外膜室速来讲，若导联呈波且右室前壁导联呈，则预示心外膜室速可能性大。同样，、导联起始波，可以在同步电生理标测时观察到位于右心室心外膜起源的室速。心外膜室速在体表心电图有其独特性，能够通过体表心电图的特点揣测心外膜室速的起源，为室速的标测和消融提供帮助。