论临床检验质量的措施.docx

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1、论临床检验质量的措施一、标本误差的控制检验标本误差，指待检标本在采集、保存及运送经过中出现的系列问题，这些误差在标本检验之前已经存在，并且占据了检验前误差来源的绝大部分。临床实验室的全面质量管理和临床科研的深化与发展，对检验质量有了更高的要求，在质量控制的经过中，对检验标本误差的控制意义重大。控制影响检验质量的标本误差因素需注意下面几点。1.患者准备：医护人员应向患者做出必要的检验前解释，比方患者的饮食、活动量、药物的正确使用等。2.标本采集时间：不同的检验项目对标本的采集时间存在差异，部分疾病不同病程标本采集时间也有所差异，故标本采集的时候要根据病情的变化在适当的时间内采集标本进行检测。3.

2、标本采集部位：不同的检验项目所需的标本种类有所差异，标本采集的部位也有所差异，要结合检验项目的类别以及病情的发展正确选择标本采集部位，如严禁在输血或输液的同侧采集血液标本。4.特检项目的本：实验室应及时和临床科室及采血者沟通解释，确保检验标本采集合格。如正确使用添加剂，在进行血液标本采集时，要避免标本溶血，防止抗凝标本凝固等。5.标本送检：标本要及时送检，以免样本离体时间过长导致检验误差加大，进而出现检验结果错误。对于暂时不能及时送检或检验的标本，实验室应根据详细检验项目作出明确规定，采取一定的措施，如分离血清，制成去蛋白滤液，添加防腐剂或稳定剂，注意保存条件等。6.标本接收：对合格标要进行基

3、本理学性质的观察和基本信息的查对，对不合格的标本要拒收。不合格标本有：溶血、脂血严重者；抗凝血中有凝块；标本量缺乏于检验的标本；不应接触空气的接触了空气如血气分析、血培养等，细菌培养被污染者；标本送检不及时者；该加防腐剂未加防腐剂者；盛装标本的容器不合格者；唯一性标示没有或错误或不清楚者；输血或输液同侧采集的血液标本；其他不符合规定的情况。二、做好室内质量控制和室间质量评价临床实验室要获得可靠的测定结果，需要建立健全质量管理体系。在全面质量管理体系中，实验室质量控制是重要的环节，包括室内质量控制和室间质量评价。1.室内质量控制：室内质量控制是由实验室的工作人员采用一系列统计学的方法，科学地评价

4、本实验室检测工作的可信程度。室内质量控制的目的是检测和控制本实验室检测工作的精细度，进一步检测其准确度，使常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性得以提高。实验室要及时对质控数据进行分析判定，根据质控结果对检测系统进行检查和维护。2.室间质量评价：室间质量评价是多家实验室分析同一标本并由外部独立机构收集和反应实验室的上报结果以评价实验室操作的经过。实验室开展的检验项目必须参加国内已有的室间质量评价计划以验证明验室检测能力。室间质量评价标本的检测要务实验室必须以与其检测患者标本一样的方式检测室间质量评价的样本，详细体如今：室间质量评价标本必须由进行常规检测的人员测试，工作人员必须使用实验室的

5、常规检测方法。实验室在规定时间内汇报室间质量评价结果，并且不同实验室间不能进行室间质量评价检测结果的沟通。实验室不能将室间质量评价标本送至另一实验室进行检测。实验室在进行室间质量评价标本检测时，必须做好详实的记录。室间质量评价要求使用患者标本检测的检测系统检测室间质量评价样本。要对室间质评的结果进行分析，找出一样检验项目的误差，分析产生这些误差的原因，检校实验室的检测系统，使实验室的检验数据具有可比性和可信性，进而来持续改良实验室的检验质量。三、失控情况的处理对失控情况进行科学合理的分析并及时处理，做好相应记录。1.失控情况及报告处理：操作者在测定质控时，假如发现质控数据违犯了质控规则，应及时

6、填写失控报告单，由相关负责人做出能否发出与测定质控品相关的那批患者标本检验报告的决定。2.失控原因分析：当得到失控信号时，要根据下面程序分析查找失控原因：重测同一质控品，操作的时候要严格根据标准化操作规程进行，能够排除人为误差或是偶尔误差。假如是人为误差或是偶尔误差，则重测的结果应在控。假如重测结果仍失控，则能够进行第二步操作。新开一瓶同批号的质控品，重测失控项目。假如新开的质控品结果正常，则原来的质控品可能过期变质，或被污染。假如结果仍失控，则进行第三步操作。新开一瓶不同批号的质控品，重测失控项目。假如新开的质控品结果正常，则原来的质控品可能过期变质，或被污染。假如结果仍失控，则进行第四步操

7、作。进行仪器维护，重测失控项目。检查仪器状态，检查试剂，此时可更换试剂以查明原因。假如结果仍失控，则进行第五步操作。重新校准，重测失控项目。用新的校准液校准仪器，排除校准液的原因。假如结果仍失控，则进行第六步操作。请专家帮助。假如前五步都未能得到在控结果，那可能是仪器或试剂的原因，只要和仪器或试剂厂家联络请求他们的技术支持。综上所述，要想更好地提高实验室检验质量，不仅需要相应的设备和相关的软件，同时还需要临床医生能够科学合理地选择检验项目，尽可能地减少标本导致的检验误差，要坚持做好室内质量控制和室间质量评价，正确处理失控情况。从这四个方面入手能够提高实验室的检验质量，更好更快地为临床提供正确可靠的检验结果，服务临床，服务患者。