肺癌术后心律失常病例讨论.docx

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1、肺癌术后心律失常病例讨论目的讨论肺癌术后发生心律失常的相关因素。方法回首性分析450例肺癌手术患者临床资料。结果肺癌术后发生心律失常105例，发生率为23.33%，高龄(60岁)、吸烟、1s用力呼气容量/用力肺活量(FEV1/FVC%)70%和(或)最大通气量(MVV%)60%、术前心电图异常、手术方式与术后心律失常的发生有关(P0.05)。结论术前积极改善心肺功能，术后完善护理，及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱可减少心律失常的发生。关键词肺癌;危险因素;心律失常随着世界人口的增加和老龄化，经济快速增长带来的工业化、城市化进程的高速发展而导致的环境恶化，以及吸烟率居高不下，全球肺癌的发病率和死亡率

2、均呈上升态势，尤其在发展中国家1-2。世界癌症报告(GLOBOCAN)2012的数据显示，2012年全球范围新发癌症病例是1.41亿，癌症死亡数是8200万。其中，肺癌是世界上最常见的癌症，新发病例数为1820万，占总癌症新发病例的12.9%，死亡人数为1600万，占总死亡人数的19.4%3。近几十年来中国肺癌的发病率和死亡率逐年攀升，全国第三次死因回首调查报告显示，肺癌是我国居民第1位肿瘤死因，占恶性肿瘤分类构成的22.7%4。肺癌死亡率在近30年来上升了464.84%5，成为我国增长幅度最大，危害最为严重的恶性肿瘤。手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法，而心律失常是

3、肺癌术后常见且严重的并发症之一。为讨论肺癌术后心律失常发生的危险因素，对本院450例肺癌手术患者临床资料进行分析，报告如下。1资料与方法11资料选取2013年5月12月在哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科接受手术治疗的原发肺癌患者450例，其中男248例，女202例;年龄3775岁，平均年龄57.4岁，60岁以上患者200例，占44.44%;有吸烟史者282例，占62.66%;术前心电图检查ST-T改变者198例，占44.00%，术前有心律失常(冲动起源异常)者不纳入研究对象，术后与术前同类型心律失常者不纳入术后影响心律失常因素的分析;术前肺功能检查FEV1/FVC%70%和(或)MVV60%者

4、112例，占24.88%。12分析方法本研究450例患者，术后回病房均施行心电连续监测。然后将术后发生心律失常的类型、时间、血压、血氧饱和度等指标结合术前资料予以整理。13统计学分析采用SPSS17.0软件包，进行2检验，以P0.05为差异有统计学意义。21术后发生心律失常情况450例肺癌患者中105例发生心律失常，发生率为23.33%，多发生在术后48h内。其中窦速23例(心率110次/分)，房性早搏26例，房颤20例，房扑2例，室性早搏25例，混合型心律失常9例。22术后发生心律失常的影响因素肺癌患者术后心律失常的发生与年龄、吸烟、术前心电图异常、肺功能(FEV1/FVC%和MVV%)异常

5、、手术方式相关(P0.05);与性别无相关性(P0.05)，见附表。心律失常是肺癌术后常见并发症之一，其发生原因复杂，目前国内外还没有完全统一的结论，其发生率各家报道相差较大，约在20.2%70.9%之间6-7，本组为23.33%。国外学者Vaporciyan等8的研究发现，性别、年龄、手术方式、既往心脏病史和外周血管病史均为术后心律失常发生的危险因素。本研究结果显示，高龄、吸烟、术前心肺功能差与心律失常发生有关。高龄是心律失常的易发因素，老年人随着年龄增加，身体各个器官发生退行性病变，尤其是心脏解剖构造老化，心脏传导系统异常，大大增加了心律失常的发生9。本组患者年龄60岁者心律失常发生率为(

6、31.5%)，明显高于60岁者的(16.8%)。吸烟史组肺癌术后心律失常的发生率明显高于无吸烟史组，与Karagueuzian等10报道一致。烟草中的尼古丁、一氧化碳可直接损伤血管内皮，影响冠状动脉供血，导致心肌缺氧，诱发冠状动脉痉挛。另外吸烟易导致小气道炎症变化，引起肺通气功能和小气道通气功能障碍，进而引起慢性阻塞性肺疾病，间接引起心血管病变，这些是长期吸烟肺癌患者术后易发生心律失常的原因。术前心电图异常(ST-T改变)者，术后心律失常的发生率高于心电图正常者，而心电图异常者多有高血压、冠心病史，因而本研究以为术前合并心脏疾病者与肺癌术后心律失常的发生有关，与Gmez-Caro等11报告一致

7、。FEV1/FVC%和MVV%是评估肺功能最常用的临床参考指标，本报告显示术前FEV1/FVC%70%和或MVV%60%者，术后发生心律失常的比率明显高于FEV1/FVC%70%和MVV%60%者，与吕玲等12观察结果一致。缺氧是引起心律失常的主要原因之一，术前肺功能储备差者，当肺部分切除后，肺通气/血流比值下降，肺毛细血管床减少，肺血管阻力增加，导致肺淤血、肺水肿、低氧血症，使右心负荷加重，当全肺切除时，这种变化愈加明显，进一步加重了缺氧，因而，全肺切除比部分肺切除更易发生心律失常。低氧血症使呼吸加深加快，使胸腔内压力改变明显，影响心脏舒缩功能，进一步增加心脏负荷，缺氧和CO2储留使儿茶酚胺释放增加，使心肌自律性、应激性和传导性增加，诱发心律失常。另外肺癌患者术前、术后禁食水，易引起酸碱失衡、电解质紊乱，进而改变心肌自律性、兴奋性和传导性，也易诱发心律失常。肺癌术后心律失常的发生是多因素共同作用所致，与年龄、吸烟、心肺功能异常、手术方式有关，术前积极改善心肺功能，术后完善护理，鼓励患者排痰，保持呼吸道通畅，术前、术后及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱可减少心律失常的发生。