手术室护理质量控制总结.docx

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1、手术室护理质量控制总结手术室护理质量控制总结手术室护理质量控制总结手术室护理质量控制总结篇一:201X年护理质量控制工作总结201X年护理质量控制工作总结质量是医院管理的核心和重点，201X年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行活动之年。以“医疗质量万里行为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的（医疗护理质量管理标准），对我院三级护理质控组分组名称进行修改;原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需

2、要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的（临床护理质量管理规范）一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写（护理质量管理手册）。护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反应，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反应表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反应表一式两份返回科室及护理部存档。详细总结如下:一、细细研读标准，合理质量控制。继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从知足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量

3、考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内?、?级质量控制工作。二、强化质量安全意识，提高护理质量。1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段;要求护理人员严格执行核心制度;对护理质量逐级进行控制。到达及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行（护理人员考核标准、处罚细则及补充规定），做到质量控制有章可循。2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。根据（合同制护士、见习护士、护工管理办法）规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的施行。三、以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。1、

4、基础护理质量控制组，根据护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。每月将质控反应单返回科室存档。全年一级护理病人总数59240人，护理合格率98.2%;危重病人护理合格率99.6%;急救物品、药品、器材设备完好率100%;基础护理合格率100%;院内褥疮发生率为“0;无一例护理并发症发生。全年扣罚57人，合计金额:1360元。2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理经过愈加人性化。全年各级各类护理人员

5、进行了28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。全年扣罚152人，合计金额3770元。3、专科质量考核组:加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了（护士岗位技能训练50项考评指导）光盘的13项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%。全年质控无扣罚。4、护理文件质量控制组:201X年根据（医疗护理质量管理标准）对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学（护理文件流程环

6、节质量控制），进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完好。全年扣罚15人，合计金额:300元。5、病房管理质量控制组:进一步规范病房管理。我院内科病房完工以来，未确保患者安全，新增设了很多安全设施，如:走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。全年扣罚8人，合计金额160元。四、病人的安全管理:1、针对（患者安全目的）要求，护理部完善了相关制度及程(1)腕带的使用(2)转科病人交接登记本(3)抢救药品明细(4)危极值报告

7、制度及登记本等。2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如:手术室、诊科、ICU、消毒供给中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。3、根据（护士长工作质量评分标准）、（医生、护士对护士长工作质量考评）、（护士长工作手册）的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。全年护理质量控制委员会在护理质量检查经过中，处罚护士长40人次，处罚金额2530元;处罚护士225人次，处罚金额6620元。在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。全年质控金额:10080元。效果评价1、一

8、级护理全年合格率98.2%(比去年低0.4个百分点)危重病人护理合格率99.6%(比去年等同)。2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%(与去年等同)3、常规器械消毒灭菌合格率达100%。4、基础护理全年合格率达100%5、年褥疮发生次数为0，无一例护理并发症发生(与去年等同)6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。(与去年等同)7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。(与去年等同)一级护理合格率降低其原因分析:1)新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低;2)病人较多，护理人员缺乏，不能知足临床需要。改良措施:1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求:最近内

9、护士与床位比到达1:0.4。2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。3、专科培训:国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。内蒙古林业总医院护理部二零一零年二月三日篇二:手术室护理质量控制方案手术室护理质量控制方案手术外科护理质量控制管理由护士长安排,组长领导,施行护士长质控小组质控成员三级管理。根据护理部统一制定的工作职责制度、程序及考核标准、工作目的,定期对科室的护理质量进行检查,分析、总结、反应、整改,体现持续改良。护理质量检查是以护理部及科室质量管理目的措施内容为检查标准,科室

10、质控分组,每组轮流负责相关质控,由组长安排本组人员各负其责。质控人员天天检查、记录、反应存在问题，组长定期检查、反应、整改。护士长不定期检查、分析、整改。每月进行一次汇总，全科护理人员质量分析讨论,对存在问题分析、提出整改措施，对无效或执行困难措施重新提出改正措施，纠正偏差，持续改良。对存在问题重复出现或重点强调问题出现不改，根据科室绩效考核细则进行处罚，确保科室护理质量，到达下面几点:护理工作病人满意率?99%;护理工作人员满意率?95%、满意度?85分;护理文件书写合格率?99%;保证急救物品合格率100%;手术病人术前宣教，术后访视覆盖率?95%手术病人电刀灼伤率0;年事故发生率0。护理

11、质量考核构造:1.质控组: (组长)小组长:成员:2.院感组:3.器械组:4.卫生保洁:篇三:201X年手术室护理工作总结201X年手术室护理工作总结一、创立三甲医院工作完成情况:1、在护理部指导下，根据（广东省手术专科安全目的），重新修订了手术室专科制度、工作流程、岗位职责及应急预案、仪器操作流程，手术室安全手册。2、以追踪方法学形式，按手术专科十大安全目的制定手术室三级查房指引，完善个案追踪9例，保证患者安全。3、对照（东莞市三级医院医疗质量和医疗服务评审标准），修订手术室全面质量管理标准1次，五常法整改手术室环境2次，科室药品管理小组对药品质量管理督导3次，介入护理部质量督导7次。二、开

12、展优质护理服务方面:1、根据（广东省医院临床护理服务质量评价指南），拟定（手术室优质护理服务施行方案），开放了手术室背景音乐。2、为提高手术医生及病人满意度，每月发放调查问卷5份，及时解决临床医生提出问题6项，同时加强了病人术前访视、术中照护的质量、为小儿患者提供玩具、购买玩具5个，小儿患者有家属陪伴。术中向家属告知手术进程、术后随访，医生及病人满意度大大提高。3、制定手术室专科、专病健康教育手册1册，为供给室制定手术室腔镜器械图谱一册。4、严格落实术中保温措施，术中病人输入、冲洗的液体为37?C，防止术中低体温发生;配备护理设施如抗压软垫，购买抗压软垫5件。三、护理质量管理:1、质量管理:每

13、月利用二八定律对查房及护理质量指标问题进行分析，全年查房不合格共102次，护理质量指标不合格例数59例，其中查房存在为手术配合、物品准备、器械使用不熟练、体位摆放等项目;调整护理质量指标3次，增加了查对制度正确率、安全核查、标本离体30分钟固定等内容，存在问题为手术通知单书写错误、标本离体30分钟未固定、器械准备不齐、术后丢失、收费错误占较高频率，其中器械丢失和器械准备不齐为上半年质控重点，均为11次，经过专项质控整改，下半年两项均为1次。2、手术室护士岗位管理，制定手术室护理岗位讲明书，制定手术室护士岗位管理要求及绩效考核方法，根据岗位管理完成专科手术配合工作及考核工作。3、手术室护理质量管

14、理小组，根据（手术室全面护理质量评价标准）、（手术专科十大安全目的）（手术室护理质量指标），以及专项检查标准，对科室护理质量进行检查、反应、整改和评价工作共6次。4、以追踪方法学形式修订了手术室三级查房指引1次，细化洗手护士和巡回护士的查房重点，使一级护士知晓手术的重点环节，护长查房81次、组长查房521次保证手术病人安全。5、上报不良事件4例，rca分析2例四、护理培训:1、协助科教科对全院新员工，实习生岗前培训1次.2、根据规范化培训要求，完善了手术室层级培训手册，全年病例讨论16次，业务查房16次。3、根据年初制定的手术室专业护士核心能力培训计划，分层级对护理人员进行了培训和护理理论考试

15、，合格率达92%。4、制定专科手术配合PPT课件12例次。5、共选派12名护理人员参加市级专科学习。发表论文4篇。6、坚持每日小讲课，每位护士有一套小讲课内容，分次进行授课，提高小讲课效果。五、实习带教工作:1、根据教学计划，共接收本科及大、中专院校护理实习生92名，并分别进行了岗前培训及出科考核工作。2(妥善安排带教工作，做到放手不放眼，让同学独立完成肛肠、乳腺手术配合工作。六、感控专科小组1、制定了医疗废物管理标准，督导3次、手卫生管理标准，督导1次、一次性无菌物品管理标准，督导1次。并进行了督导2、协助感控办对禽流感，手足口病、登革热、埃博拉等知识培训和演练工作。3、协助护理部完成供给室

16、评审验收工作。4、在护理部指导下，制定感控专科安全目的施行计划。手术室201X年11月10日篇四:手术室护理质量控制手术室护理质量控制手术室护理质量控制是手术室护理质量的核心，是手术室的灵魂.一:手术室护理质控小组:组长:祁国群副组长:王广云刘小芳组员:各手术配合组组长二:手术室护理质控内容:1:无菌技术质量2:手术器械准备的完好率3:手术配合业务熟悉的程度4:手术患者全程护理的合理性和有效性5:过失事故的防备措施6:各项记录的完好性7:规章制度的健全和落实情况8:护理文件书写质量-主要是手术护理记录单的书写9:消毒隔离技术质量-包括污物的处理、消毒，灭菌的经过，限制、半限制、非限制区的划分和

17、流程能否合理10:精细、贵重器械、仪器的完好率11:急救物品准备的完好率12:有无过期的无菌用物13:清洁卫生情况等三、手术室护理质控方法:1、每周确定一项质控重点。2、每周组织一次质控活动，并记录3、每月按护理质控标准对手术室进行一次全面质量检查并记录。4:每月进行一次质控分析并提出整改措施。5:每年进行一次质控效果评价。四:手术室质控标准:见上级部门公布的规范、要求、通知及手术室职责、制度、要求等各级护理人员学历统计各级护理人员职称统计各级护理人员职责各种护理规章制度各种护理规章制度护理部第一季度工作计划201X年护理部工作计划(例表)护理部上半年工作总结护理行政查房质量检查标准护士长例会

18、记录本护士长例会签到表护士长请假记录护士长例会记录护理安全护理人员变动名单医院职工内部调动审批意见表院内护理人员调动记录护理人员参观登记文件目录护理工作大事记业务管理档案疾病护理常规目录疾病护理常规密闭式防针刺安全型留置针的操作流程及评分标准护理工作管理委员会护士委员会会议记录护理质量控制管理体系模拟图护理质量控制反应单护士长竞聘流程临床护士长考核评分标准护士长竞聘选票护士长岗位竞聘申报表护理(临床)业务查房质量评分标准护理业务查房记录201X护理继续教育、业务培训记录沈医奉天医院护理人员外出进修申请表沈阳医学院奉天医院护士轮转鉴定表护理安全讨论分析护理不良情况应急预案及处理流程护理部不良情况

19、应急预案及处理流程201X年护理论文统计。篇五:201X年质控工作总结201X年护理质量管理工作总结本年度将护理质量管理委员会扩展为护理质量安全管理委员会，在主管院长及护理部主任的带领下,以通过“二甲复审为契机,以安全和管理为重点强化护理质量管理。明确了各层次护理管理岗位职责并实行考核，建立了较为完好的二级质控体系，对护理工作施行了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质控成员检查记录整改追踪的质控理念，各质控小组每周有活动且有记录，每月进行一次全面检查并总结上报至质控委员会。护理部每月对全院护理质量和安全进行单项或全面检查，指导、检查、催促各护理单元护理质控小组的工作，正确、客观评价各护理单

20、元的护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改良措施。每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议，对护理质量和安全管理工作中存在的问题，进行一次全面讨论、分析、总结，对存在的护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，对改良措施的落实进行追踪检查，对改良效果进行评价。使PDCA循环理论落实到实际工作中，真正做到持续改良。为进一步落实（中医医院中医护理工作指南）,完善了中医特色质量评价工作。制定了中医特色质量评价制度,完善了质量检查标准,全面修订了专科专病中医护理常规、康复与健康指导18个病种。各科室积极开展中医技术项目，201X年全院新增中医项目13项，每个科室均开展2项以上，如脑病科的拔罐、艾灸等在治疗病人眩晕、便秘等方面获得了显著疗效;外科的中药灌肠、穴位推拿为腹胀患者解除了痛苦。制订了中医技术效果评价表，对接受中医技术治疗的患者做满意度调查，全年实际开展中医护理技术操作近2万人次，约50%患者评价效果显著，约40%患者评价效果明显，约10%患者评价症状无改善。为推进优质护理工作的顺利进行,完善了分级护理制度及相关考核标准,针对不同护理级别的病人采取相应的护理措施,规范