脉象总结.docx

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1、脉象总结 “脉象口诀歌介绍脉理兮，用心细，三法四中要熟记。人脉难，需勤理，察形辨象非容易，浮沉迟数力为中，扩大各脉真消息，此理需明未诊前，免之新医，吃脉记，经为一贯用心机，指下回声诊妙记。浮脉：轻寻有、按无有，浮脉漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脉中间仔细究，有力恶风见表实，无神无力指虚浮，浮脉里有七瓣浮紧、浮缓、浮滑、浮数、浮迟、浮虚、浮洪，其中理性要经历。洪脉：洪脉满指波涛似，来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺，非是火盛治灾凡。实脉：实毕毕更属长，举按充实力最强，新病逢时是火盛，久病逢时或气痛。长脉：长脉直过本位前，迢迢自弱类长杆，心肾身强气本状，实脉相联似剑长。短脉：短脉象形似龟，藏头露尾脉中

2、筋，寸尺可凭关不诊，涩微动结似相随，主病逢之为难治，概似真元气多亏。芤脉：两边实中间空，芤形脉似软如葱，寸阳见芤血上溢，芤现迟脉下流红，芤形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得诊，气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深。散脉：散脉形浮无沉候，如寻至数拘不定，满指散乱似扬先，按之分散难归整，产是生早胎为堕，久病脉散必丧命。沉脉：沉脉壮重迎指，如石投水往下沉，按之无力真元弱，有力为痛滞气侵，中寒其脉均沉类，沉紧、沉滑、沉弦、沉细、沉数、沉迟、沉微，数头机关勿误人。微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。弱脉：沉细软绵似弱

3、脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神情血都伤损，病因虚法，汗多中。牢脉：沉而伏力很强，牢形实大和弦长，劳伤微疾真精损，气喘腹疝，七情伤。革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗。迟脉：寻肉内至来三，来往极慢微迟脉，浮迟表寒是表证，沉迟里冷必定见。缓、结、代、涩居迟类，不究具体莫轻谈。缓脉：缓四至通不偏，和风杨柳袅自然，欲从脉里求神情，只在沉着和缓间，缓迟气血皆伤损，和缓沉着为气安。结脉：缓一指复又来，结脉肢体记在怀，悲虑积中成郁结，五芤交攻为痞灾。五芤：气、血、痰、饮、食代脉：缓之不能随手知，好久方来是代脉

4、，代是气衰凶且甚，妊娠奉同生机存。涩脉：脉道涩难疏通，细迟短散何成形，来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里积久，不但损血又伤精。数脉：来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医，实要凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。疾脉：快过数者脉名疾，载阳又可阳凶升。紧脉：数又弦疾和成紧，举如转索切绳形。浮紧表寒身体痛，沉紧逢见腹疼痛。弦脉：举迎手按不转，弦长端直若丝弦，受病轻重怎样认，指在弦上软硬看。滑脉：滑脉如珠滚滚来，往来流利却还前，停食痰气胸中瘀，妇女滑缓定是胎。动脉：动脉摇摇数在关，没头没尾豆形圈，动主惊悸心空虚，汗出发热阴阳参。促脉：数又止

5、促脉乎，进必无生退可生，促脉三焦火焱盛，原因有五细推求。血、气、痰、食、饮停留一种治病由。濡脉：浮取极不力，按之随手又空空，主病血虚阳虚症，汗多夜间骨热蒸。凭脉验证如明镜，学者用心都精通。三部九侯脉象诊法（黄帝内经素问三部九候论）提出的“三部九候脉诊法是指，诊脉部位分头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，所以称之为“三部九候法。 “三部九候语出（黄帝内经素问三部九候论），是古代最早的一种全身遍诊法，它把人体头部、上肢、下肢分成三部，每部各有上、中、下三处的动脉，在这些部位诊脉，称为“三部九候。头部：上两额动脉太阳，候头部病变；中两侧耳前动脉耳门，候耳目病变；下-两颊动脉地仓、大迎，候口齿病变

6、。上肢：上手太阴肺经动脉寸口，侯肺；中手少阴心经动脉神门，侯心；下手阳明大肠经动脉合谷，候胸中。下肢：上足厥阴肝经动脉五里、妇女取太冲，候肝；中足太阴脾经动脉箕门，侯脾，侯胃气配足阳明胃经动脉冲阳；下足少阴肾经动脉太溪，候肾。根据临床实践，简化遍诊法，一般只侯“寸口脉，称为“独取寸口。寸口脉分寸、关、尺“三部，每部各以轻、中、重的指力相应分为浮、中、沉三侯，共为“九候。此外，张仲景（伤寒论）原序中所讲的“三部脉是指“人迎结喉旁颈总动脉、“寸口腕部桡动脉和“趺阳脉足背部胫前动脉。十二种常见脉象简述浮脉：浮脉的部位表浅、浮在皮肤上，手指轻按即可摸到搏动，重按稍减，但不空泛无力。总之，浮脉是脉搏动的

7、部位粗浅，有的甚至看得到搏动，摸到浮脉表示病人有外感，其病轻浅，外邪刚进入人体，人体的正气尚强，与外邪相争斗，将脉气煽动于外，所以脉象显浮而有力。假如表证脉现浮而无力，讲明患者平常体虚，卫气弱，这样的表证就叫表虚证。若久病见脉浮而无力，摇摇摆晃的，是阳气浮越，病情危重的表现。沉脉：沉脉与浮脉相反，脉象显现部位较深，轻按不明显或无搏动的感觉，重按才有明显搏动的感觉。沉脉主里证，沉而有力主里实，讲明内脏的邪气盛，正气也不很弱。沉而无力，表示里虚证，里虚是指正气虚。脾气虚、肾气虚，都可见沉而无力的脉。四肢水肿的脉可以以沉，所以脉沉还有水饮为患。迟脉：迟脉是指每一息脉跳动缺乏四次，即每分钟脉跳在六十次

8、下面。这种跳得很慢的脉，表示寒邪为患。寒则血凝，使血气运行缓慢，所以脉搏跳动也慢。迟而有力是实寒证，即实实在在的寒邪致病。迟而无力是虚寒证，主要是阳气虚弱，无力推动血液运行。这种寒是由于阳寒引起的，如冬天的严寒，是由于阳光弱一样，并非实在的寒邪或寒水，所以脉现迟而无力。数脉：数与迟相反，指一息脉跳五次以上，即每分钟脉搏在九十次以上。脉搏动快，是有热的反映。数而有力为实热。邪热煽动，血流加快，热邪与正气搏斗，所以脉快而有力。数而无力为虚热。这种热不是来自外界六淫之热邪，而是内脏阴阳失调产生的虚热。阴虚内热，脉现细数无力。阴虚，脉管中津液阴血都不充盈，所以脉细小，虚热虽可使血流加快，但煽动无力，所

9、以脉即细小又快而无力，是阴虚内热或阴虚火旺的典型脉象。虚阳外浮，可以现脉数大而无力。虚阳外浮常是由阴盛格阳，阳气不能入于阴，而向外浮越，这无根之火，如那无油的灯火样，快熄灭之前，火焰要向上窜几下，显得十分亮堂，可是很快就灭了。虚阳外越也是如此，那快消失的虚阳向外浮越，使脉形浮大而数，但散乱无根，即无力，又不均匀。这是人将死亡的前兆，应及时抢救。细脉：细脉是指脉管在指下感觉细小，有的形容脉细如丝，但脉起落搏指明显，能分清次数。其特点是脉窄，波动小。脉细主虚证。主要指阴虚、血虚，阴血缺乏脉管不充盈，所以脉现细小。阴阳气血都缺乏的久病虚证，脉也细小。点单纯的阳虚气虚，脉现沉微，阳虚气虚较重出现阳亡气

10、脱的危险阶段时，脉反现浮大无力。水湿较重的病人，由于水湿充斥皮肤，脉管遭到挤压便显得细小，但细而柔软。与细脉相反的是洪大脉，指下感觉脉宽大，波动也大，如波涛汹涌，脉跳起搏指有力，落下时较深，起伏较大。多见于高热病人，且与数脉同时出现濡脉：濡脉是脉显浮细而柔软。柔软是濡脉的主要特点，好似手按到松软的海绵上一样，所以濡脉又叫软脉。濡脉主要指湿邪为病，湿邪在表壅阻脉道，气血被困，所以脉浮细而软。若脉濡而缓，多为湿邪困脾。也有气血虚见濡脉的，所以必须结合症状全面分析。弦脉：弦脉就如按到琴弦一样，绷得较紧，端直而长，直起直落。弦脉是肝胆病的主脉，肝为刚脏，病则经脉筋经紧急，所以脉端直而弦。痛证脉也多现弦

11、象，因胃腹痛多是肝气横逆克伐脾土所致。此外，痛证多由寒邪引起，寒主收引，使经脉绷急，故脉弦。痰饮停留在肝经所过的两肋，称为悬饮，也现弦脉。当代称的动脉硬化的病人，更是典型的弦脉。滑脉：滑脉是脉来流利，应指圆滑，如珠走盘，滚滚滑利。滑脉主痰、痰饮。由于痰饮内阻，在正气不虚的情况下，可出现气血涌流，所以脉显滑利。高烧病人，热鼓血行，脉也滑利，妇女受孕之后，气血涌流以养胎儿，更可见典型的滑脉。涩脉：涩与滑相反，脉来晦涩，如轻刀刮竹，滞涩不滑利。脉涩而无力，主精亏血少，脉道不充，血流不畅，所以脉气往来晦涩。脉涩而有力，主气滞血瘀，脉道受阻，血行不流利，故显涩象。结脉：脉来缓慢，有不规则的歇止现象。结脉

12、主寒痰、瘀血、包块，这些有形的邪气阻滞脉道，使气血流通缓慢，而且时停时止。若脉结无力，又为心血虚心气虚，推动血行无力的脉象。若偶然出现一次歇止停跳现象，其人又无其它不适的症状，则不作病论。若脉来缓慢，歇止停跳又多，病情较重，当于重视。代脉：脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛证、惊慌可以出当代脉，那是心气失和，脉气不相顺接所致，其病不一定严重。总之，代脉多是心气绝，心脏病的表现。促脉：脉来急救有不规则的间歇。热性重病，热势灼盛，迫血快流，所以脉跳得很快，一般在六次以上。但热邪耗气伤津，损伤脏器，所以脉快

13、中时有歇止。凡气、血、痰、食、肿、痛等实热证，均可见促脉而有力。若脉促而无力，则又是脏器虚损的表现。以上讲的是单个脉象，临床上一个病人往往同时出现几种脉象。反映的病，是各个脉主病的综合。如脉浮数有力。浮脉主表，数脉主热，有力是实邪不是虚证。所以浮数有力的脉是表热证的反映，属风热病初起的阶段。又如脉弦缓，弦主肝病，缓为脾脉，弦而且缓，多属肝木克脾土之病。中医脉象构成的原理脉的构成原理，一言以敝之，乃气与血耳。脉乃血脉，赖血以充盈，靠气以鼓荡。正如（医学入门）所云:“脉乃气血之体，气血乃脉之用也。所有脉象的众多变化，也都是气血变化的反映。气为阳，血为阴，气血的变化，也就是阴阳的变化。诚如（素问脉要

14、精微论）所云：“微妙在脉，不可不察。察之有起。从阴阳始。气血，是打开脉学迷宫的钥匙。倘能悟彻此理，则千变万化的各种脉象，可一理相贯，触类旁通，而不必囿于诸多脉象之分，划地为牢，死于句下。恰如（脉学指南）云：“上古诊脉，如浮沉迟数等，名目不多，而病情无遗。后世胪列愈伙指下愈乱，似精反粗，欲明反晦。蓄求迹而不明理之过也。（诊家枢要）亦云：“得其理，则象可得面推矣。是脉也，求之阴阳对持统系之间，则启源而达流，因而面识彼。无遗策矣。(一)气的变化对脉象的影响1气盛：气有余，则鼓荡血脉之力亢盛，气血必动数面外涌。气血外涌，则脉见浮，洪、实、大，长、缓纵而大等象。气血动数。则脉见数，痰、躁、促等象。2气郁

15、：气为邪阻，气机不畅，或情志拂逆，气机郁滞，则气不能畅达以鼓荡血脉，脉见沉、伏、牢，涩、迟、细、短、结乃至厥。气机不畅，阳气不得敷布，经脉失却阳气之温养，致收引拘急，脉觅弦、紧，细、涩辱象。此等脉象，貌似缺乏，实则乃邪气亢盛所致。其与虚脉的鉴别，在于按之中有一种奔冲激荡，不肯宁静之象，与虚脉之按之无力者异。这就是以沉取有力无力分虚实。至于病机一样，为何脉象有沉、伏、涩、短、迟等不同时区分?这是由于气机滞塞的程度、部位不同，引起气机滞塞的原因不同，因此同一病机，产生不同的脉象。脉虽各异，而显却相通。3气虚：气虚无力鼓荡血脉，则出现脉来无力的缓、迟，微、弱，濡，代、小、短、涩等脉象。气虚不能固于其

16、位，气浮于外而脉浮，可见浮、虚、散、芤，微，濡、革等脉。气虚，则虚以自救，奋力鼓搏，脉可数，然按之无力。愈虚愈数，愈数愈虚。若气虚极，脉失柔和之象，亦可见强劲坚搏之脉。此乃真气外泄，大虚之脉，不可误认作实脉。(二)血的变化对脉象的影响1血盛：血为邪迫，则奔涌激荡，血流薄疾，则脉见滑数、疾、促等象。血流奔涌于外，则见脉浮、洪、实、长等象。2血瘀：由于邪阻，气滞，血行淤泣，脉道不利，则见沉、伏、牢，涩、细，小、短、促、结等。3血虚；血虚不能充盈血脉，则脉细、小，濡，短涩等。血行不继，则脉歇止而见促，结、代等。血虚不能内守，气失依恋面外越，则脉见浮，虚，微，芤、革，散、动等。血虚经脉失于濡养，则脉拘

17、急而弦。为了阐述明晰，故将气与血分别阐述。气与血的病理变化，虽有所侧重，但往往互相影响密不可分。气血是脉象产生和变似的基础。明白了这个道理，就能够“知其要者，一言而终。脉象学习在公元前五世纪，我国就已经出现了脉诊，并一直沿用至今，充分证实了其强大的生命力和科学性。当代脉象研究证明，脉象的构成，主要取决于心脏的功能、血管的机能、血液的质和量。这三方面决定了脉象出现某些形态的改变，即脉动应指的形象，也即脉象。脉象首先可显示这三方面因素的病变，其次可据其推断其他的病变。显然，脉象是有其客观存在因素的。心脏是构成脉象的动力器官，所以脉象首先可反映心脏的病变。如冠心病、心脏供血不好、心功能低下等可通过脉象有所反映。如当冠心病构成的时候，心脏可有停跳现象，这时通过脉象就可发现脉搏停跳。血管的舒缩运动，反映了血液流动的质、量与速度等信息。血管本