中医儿科总结.docx

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1、中医儿科总结第一节中医儿科学发展简史儿科四大证：痧、痘、惊、疳。春秋战国:扁鹊最早小儿医西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。儿科最终构成在-宋朝儿科现存最早专著：唐（颅囟经）提出的小儿为“纯阳之体儿科著名医家：“儿科之圣宋钱乙（小儿药证直诀）。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。董汲：（小儿斑疹备急方论）是天花、麻疹类专著之始。（幼幼新书）：南宋刘昉，整理、聚集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。朱丹溪“阳常有余、阴常缺乏，注重养阴以为六味地黄丸立意极好。明代万全提出“三有余四缺乏：阳常有余，阴常缺乏，肝常有余

2、，脾常缺乏，心常有余，肺常缺乏，肾常虚。清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.第二节小儿年龄分期1.胎儿期:受孕分娩断脐40周。孕期28周至出生后7天，为围生期。2.新生儿期：出生脐带结扎开场，到出生后满28天。3.婴儿期：出生28天后，至一周岁。4.幼儿期：1-3岁。5.学龄前期幼童期：3-7岁。6.学龄期：7周岁-青春期来临女12，男13。7.青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。胎儿期死亡率最高-围生期。出生后死亡率最高-新生儿期小儿生长发育最快时期-婴儿期小儿非脾肾缺乏时期-婴儿期第三节小儿生长发

3、育一、体重初生：3kg增长：前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月；1岁以上：2kg/年。波动范围10%，低于标准的85%为营养不良。六个月以内体重kg=3+0.7月龄7-12个月体重kg=7+0.5月龄-61岁以上体重kg=8+2年龄二、身高初生：50cm增长：前3月12cm；第一年25cm；第二年10cm2岁-12岁：身高=70+7年龄12岁前：头顶至耻骨联合上缘耻骨联合上缘至足底；12岁后：下部量上部量三、囟门前囟闭合时间：12-18个月；后囟闭合：出生时或生后2-4个月内。囟门早闭且头围小于正常：头小畸形;迟闭及头围大于正常：解颅脑积水、佝偻病四、头围、胸围一周岁头围=胸围，以

4、后胸围大。新生儿34cm；6个月42cm；1周岁45cm；2周岁47cm；3周岁48.5cm五、牙齿乳牙20颗：开场萌出：4-10个月平均6个月，出齐：2-2.5岁2岁以内：乳牙数=月龄-4或6恒牙28-32颗牙：6岁：开场换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙智齿。六、血压收缩压mmHg=80+2年龄；舒张压=收缩压2/3七、智能一感悟发育：出生时即有视听觉；个月时，视听反响明显；3个月：追视头眼协调寻声源转头向声源。二运动发育二抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走三语言发育初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来表达第四节生理特点、病因、病理特点一、生理特

5、点1、脏腑娇嫩、形气未充突出表现：肺脾肾三脏缺乏2、生机蓬勃、发育迅速纯阳二、病理特点一、发病容易，传变迅速传变迅速:主要表现为“易虚易实，“易寒易热稚阳未充，稚阴未长二脏气清灵，易趋康复第五节儿科诊法概要1辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2察二便胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行12次。3察指纹三岁以内的小儿部位：自虎口向食指桡侧依次为风关、气关、命关正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。（幼幼集成）辩证纲要：“浮沉

6、分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。鲜红浮露-外感风寒；紫红-邪热郁滞；淡红-虚寒；青紫-瘀热内结；深紫：瘀滞络闭；色紫，推之滞涩，复盈缓慢：瘀热、痰湿、积滞4问个人史胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5脉诊切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以安然平静为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。成人一息6-7至，7至数。小儿基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6按诊按头囟囟填：囟门隆凸，按之紧张多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风囟陷：囟门凹陷常为阴津大伤；颅骨按之不坚而有弹性VitD缺乏性佝偻病7儿科治法概要用药原则把握用药剂量：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿：成人1

7、/2；学龄儿：成人2/3或成人量第二章儿童保健婴儿期保健喂养方式：母乳喂养人工喂养混合喂养一母乳喂养：原则：按需哺乳1开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。2按需哺乳；每次1520分钟。3断奶时间：10-12个月断奶。夏季或患病后不断奶。二人工喂养1.乳制品：牛奶宜加5%-8%糖；婴儿每日需加糖牛奶110ml/kg，需水150ml/kg包含牛奶中水分。全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:4加开水调制2.代乳品：3月下面婴儿因不易消化，最好不用豆类代乳品。三添加辅食原则:由少多，由稀稠，由细粗，由一种多种。鱼肝油1个月后可用，纯母乳4个月。蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁储备，够用3-4个月，

8、4个月以后需本人摄取，否则缺铁性贫血。第三章新生儿病胎怯胎弱肾精薄弱益精充髓，补肾温阳补肾地黄丸脾肾两虚健脾益肾，温运脾阳补元汤硬肿病阳气虚衰益气温阳，通经活血参附汤加味寒凝血涩温经散寒，活血通络当归四逆汤胎黄一、特征：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸，因与胎禀因素有关，故称胎黄、胎疸。二、*新生儿生理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间足月儿：生后23天出现黄疸，46天最重，7-0天消退；早产儿：可延迟到3周消退；胆红素水平：血清总胆红素221mol/L(早产儿小于257)一般情况：良好；三、*新生儿病理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间：出现早出生后24小时内，消退迟超过23周，或退而复现；早产儿4周胆红

9、素水平：发展快：每日血清胆红素升高85.5mol/L；程度重：总胆红素221mol/L早产儿257一般情况：常伴有其他症状；溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁四、辨证论治湿热熏蒸清热利湿茵陈蒿汤加味阳黄若无大便秘结茵陈五苓散寒湿阻滞温中化湿茵陈理中汤阴黄瘀积发黄化瘀消积血府逐瘀汤右胁下积滞第四章肺系疾病第一节感冒易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。夹痰：肺常缺乏，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常缺乏，脾失健运，食滞内停脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神情怯弱，热郁化火，热扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风疱疹性咽峡炎-柯萨奇病毒；咽-结合膜热-淋逢迎肿大-腺病毒辨证

10、论治：风寒感冒辛温解表荆防败毒散风热感冒辛凉解表银翘散加减暑邪感冒清暑解表新加香薷饮时邪感冒清热解毒银翘散和普济消毒饮兼证：夹痰：风寒夹痰+三拗汤、二陈汤风热夹痰+桑菊饮夹滞+保和丸夹惊+镇惊丸，另服小儿回春丹或小儿金丹片第二节咳嗽风寒咳嗽疏风散寒，宣肺止咳金沸草散风热咳嗽疏风解热，宣肺止咳桑菊饮加减痰热咳嗽清肺化痰止咳清金化痰汤痰湿咳嗽燥湿化痰止咳三拗汤和二陈汤气虚咳嗽健脾补肺，益气化痰六君子汤加味阴虚咳嗽养阴润肺，兼清余热沙参麦冬汤第三节肺炎喘嗽一、主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅热、咳、喘、痰二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固肺气郁闭肺失

11、宣降肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰痰热闭肺；毒热闭肺肺气郁闭阴虚肺热；肺脾气虚正虚邪恋变证：邪盛正虚热炽化火内陷厥阴邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养心阳虚衰三、诊断要点1、相关病史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。5、实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增加；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。四、辨证论治治则：开肺化痰，止咳平喘风寒闭肺辛温宣肺，化痰止咳华盖散风热闭肺辛凉宣肺，止咳化痰银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺清热、涤痰、定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤肺

12、炎喘嗽中期，易传变毒热闭肺清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤和三拗汤阴虚肺热养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤肺脾气虚补肺健脾，益气化痰人参五味子汤心阳虚衰温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤和牛黄清心丸心力衰竭的诊断：呼吸忽然加快60次/分婴儿心率P忽然180次/分；幼儿大于160次|分忽然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大或尿少浮肿具备前五项即可诊断心衰心力衰竭的治疗：1吸氧2镇静3强心：洋地黄制剂。4利尿：速尿5血管活性药：酚妥拉明第四节哮喘一、病因病机：外因诱发引动伏痰痰阻气道痰气相搏发为哮喘二、特征：发作时喘促气急，

13、喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身肚，唇口青紫为特征。三、儿童哮喘诊断1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长3、支气管舒张剂有显著疗效4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘四、辨证论治寒性哮喘温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤热性哮喘清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸外寒内热解表清里，定喘止咳大青龙汤加减肺实肾虚泻肺补

14、肾，标本兼顾偏于上盛-苏子降气汤偏于下虚-都气丸合射干麻黄汤肺脾气虚健脾益气，补肺固表人参五味子汤合玉屏风散脾肾阳虚健脾温肾，固摄纳气金匮肾气丸肺肾阴虚养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸西医部分：气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限；气道高反响性是哮喘的基本特征。西医治疗：气道高反响证标：2受体冲动药气道慢性炎症本：糖皮质激素第五章脾系病证第一节鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮。又因其色白如雪而称“雪口。二、发病特点：多见于新生儿；久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。三、西医：白色念珠菌感染外治法：1、冰硼散或

15、青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。龙胆紫涂擦患处，每日12次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹1020万U/ml，每日23次。2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至510g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。四、辨证论治心脾积热清心泻脾清热泻脾散虚火上浮滋阴降火知柏地黄丸第二节口疮特征：小儿齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎,或伴发热。发于口唇两侧：燕口疮；满口腐败,色红作痛者：口糜风热乘脾疏风散火，清热解毒银翘散加减心火上炎清心凉血，泻火解毒泻心导赤散虚火上炎滋阴降火，引火归元六味地黄丸加肉桂

16、第三节小儿腹泻脱水的性质液体补液疗法1.口服补液适用于中度下面脱水,呕吐不严重.轻度累计损失量:5080ml/kg;中度累计损失量:80100ml/kg;继续损失量根据实际补给.频频喂给,812小时服完.2.静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水原则:三定(定量、定性、定速)三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)两补(见尿补钾、见抽补钙)(1)定量:轻度90-120ml/kg中度120-150ml/kg重度150-180ml/kg(2)定性:低渗性2/3张；等渗性1/2张；高渗性1/31/5张(3)定速:总量1/2在头812h补完,速度812ml/kg/h;余量1216h补完,速度5ml/

17、kg/h;休克：首先扩容2:1液或1.4%NaCO31020ml/kg于3060分钟静脉注入.第四节泄泻湿热泻清肠解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减。风寒泻疏风散寒，化湿和中藿香正气散伤食泻运脾和胃，消食化滞保和丸加减。脾虚泻健脾益气，助运止泻参苓白术散加减脾肾阳虚温补脾肾，固涩止泻附子理中汤和四神丸气阴两伤健脾益气，酸甘敛阴人参乌梅汤阴竭阳脱挽阴回阳，救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤轮状病毒肠炎临床特点：1季节：秋冬2年龄：624个月3起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。4便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，无腥臭味。5实验室检查：便Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒+第五节厌食脾失健

18、运调和脾胃，运脾开胃不换金正气散脾胃气虚健脾益气，佐以助运异功散加味脾胃阴虚滋脾养胃，佐以助运养胃增液汤第六节积滞乳食内积消乳化食，和中导滞乳积消乳丸；食积保和丸脾虚夹积健脾助运，消食化滞健脾丸第七节疳证一.概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而构成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发枯槁，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。“疳含义1.疳者甘也，小儿恣食肥甘病因2.疳者干也，气液干涸病机：形体羸瘦症状二、诊断要点1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2.症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。3.

19、体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。4.血常规：血红蛋白，红细胞总数，疳肿胀：总蛋白45g/L下面，血清白蛋白20g/L下面。三、辨证论治疳积腹大肢细消积理脾肥儿丸加减证候：形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥，或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。*多由疳气发转而来，可转变为干疳*可分为：食积脘腹胀满，嗳气纳差，气积大腹胀满，叩之如鼓虫积腹胀有块，推揉可散；血积腹内痞块，推之不减疳气形体略瘦，面色少华，毛发稀疏调脾健运滋生健脾丸干疳形体极度消瘦，大肉脱，皮包骨补益气血八珍汤重

20、症并发症：眼疳，口疳，肺疳，骨疳，疳肿胀疳肿胀健脾温阳，利水消肿防己黄芪汤合五苓散眼疳养血柔肝，滋阴明目石斛夜光丸口疳清心泻火，滋阴生津泻心导赤散小儿营养不良分度：一度：体重低于正常的15%25%二度：体重低于正常的25%40%三度：体重低于正常的40%以上第八节贫血贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Y110g/L，6-14Y120g/L营养性缺铁性贫血一.概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。【缺铁原因】先天储铁缺乏；铁摄入量缺乏；铁的吸收障碍；生长发育快；铁丢失多。西医疗法:去除病因，补充

21、铁剂硫酸亚铁，与维生素C同服。血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。6周后，Hb上升20g/L以上病情分度：二、临床诊断1.病史：铁供缺乏，吸收障碍，需要增加，或慢性失血等。2.临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显神疲惫力，食欲减退，头晕，肝脾肿大。3.化验：血常规：小细胞低色素性贫血；平均血红蛋白浓度MCHC31%3238红细胞平均体积MCV80fl8094；平均血红蛋白MCH27pg28326月6岁血红蛋白110g/L；6岁以上血红蛋白120g/L血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白异常。必要时查骨髓象4.铁剂治疗有效。治疗6周后，Hb上

22、升20g/L以上。脾胃虚弱健运脾胃，益气养血六君子汤加减心脾两虚补脾养心，益气生血归脾汤肝肾阴虚滋养肝肾，益精生血左归丸脾肾阳虚温补脾肾，益阴养血右归丸第六章心肝疾病第一节夜啼白天能平静入睡，入夜啼哭不安第二节汗证分类自汗：气虚、阳虚；盗汗：阴虚、血虚肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主玉屏风散和牡蛎散营卫失调：自汗为主，汗出遍身而不温黄芪桂枝五物汤气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热生脉散湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热第三节病毒性心肌炎一、.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲惫力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。二、病因病机本病以外感风热、湿热邪毒为

23、发病主因。瘀血、痰浊为病变经过中的病理产物。耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。气阴亏虚益气养阴，宁心安神炙甘草汤合生脉散加减。临床诊断根据1心功不全，心源性休克或心脑综合征。2心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。3心电图改变：、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。4CK-MB升高，心肌肌钙蛋白cTnI或cTnT)阳性。具备2项，临床诊断心肌炎。西医疗法综合性治疗1卧床休息2营养心肌：大剂量维生素C100200mg/kg次能量合剂1，6-二磷酸果糖辅酶Q10第四节注意力缺陷多动症一、概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制

24、差，动作太多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。二、分证论治1.肝肾阴虚滋养肝肾，平肝潜阳杞菊地黄丸加减。2.心脾两虚养心安神，健脾益气归脾汤合甘麦大枣汤加减。第五节多发性抽搐症概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。气郁化火清肝泻火，熄风镇惊清肝达郁汤脾虚痰聚健脾化痰，平肝熄风十味温胆汤阴虚风动滋阴潜阳，柔肝熄风大定风珠加减第六节惊风一、概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。二、四证八候1四证：即痰、热、惊、风，主要描绘急惊风的症状。即急惊风的病机。2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜

25、、视，描绘惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱能够不同。急惊风风热动风疏风清热，熄风定惊银翘散加减。气营两燔清气凉营，熄风开窍清瘟败毒饮邪陷心肝清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤湿热疫毒清热化湿，解毒熄风黄连解毒汤合白头翁汤惊慌惊风镇惊安神，平肝熄风琥珀抱龙丸慢惊风肝脾肾脾虚肝亢温中健脾，缓肝理脾缓肝理脾汤脾肾阳衰温补脾肾，回阳救逆固真汤合逐寒荡惊汤阴虚风动育阴潜阳，滋肾养肝大定风珠西医疗法1体位、压舌板1退热：物理降温冷湿毛巾、酒精浴、冰袋药物降温美林、百服宁、泰诺2抗惊厥：10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠严重：安宁地西泮0.30.5mg/kg/次，最大量10mg，静脉注射

26、。苯巴比妥钠每次810mg/kg，肌内注射。3预防脑损伤：吸氧；地塞米松；速尿；20%甘露醇12g/kg，于2030分钟内快速静脉滴注。第七节癫痫惊痫镇惊安神镇惊丸痰痫豁痰开窍涤痰汤风痫熄风止痉定痫丸瘀血痫化瘀通窍通窍活血汤第七章肾系疾病第一节急性肾小球肾炎中西医互参：水肿、尿血一、典型病例常证312岁小儿多见。1前驱感染史：14周前链球菌感染。2急性起病：急性期24周3浮肿、少尿：非凹陷性水肿4血尿、蛋白尿：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号下面多见。5高血压：120150/80110mmHg2.严重病例变证并发症1高血压脑病：血压急剧增高，160-200/110-

27、140mmHg，剧烈头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。2严重循环充血：肺水肿气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部湿啰音；肝充血肝大压痛；心脏充血心率快、奔马律3急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。短暂性预后好；急进性病情危重。3.实验室检查1尿常规：红细胞RBC3个/HP镜下血尿Pro+，可见管型。尿蛋白+2血沉加快，抗“O：增高。3血补体C3：下降，68周恢复正常。二、分证论治急性期1.风水相搏感受风邪典型阳水疏风宣肺，利水消肿麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。2.湿热内侵疮毒内侵清热利湿，凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子加减。急性期变证水湿、热毒炽盛正不胜邪1.邪陷心肝高血压脑病龙

28、胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减2.水凌心肺严重循环充血己椒苈黄丸合参附汤加减3.水毒内闭急性肾功能衰温胆汤合附子泻心汤加减恢复期：湿热久恋伤阴阴虚邪恋；耗气气虚邪恋阴虚邪恋滋阴补肾，兼清余热知柏地黄丸合二至丸气虚邪恋健脾化湿参苓白术散三、西医疗法本病为自限性疾病，无十分疗法。休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动，避免剧烈活动，至尿Rt正常。饮食：限盐，1-2g/日，严重时适当限水，BUN高时限Pro，给高糖饮食。应用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20万/kg。对症治疗：利尿，降压。第二节肾病综合征一、病因病机本虚：禀赋缺乏久病体虚外邪入里肺脾肾三脏亏虚肺失通调脾失转输、肾失

29、气化水精不布水肿标实：外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊二、临床表现及诊断2-8岁多发一单纯型肾病由于肾小球基底膜通透性增高1大量蛋白尿：定性+以上，24hr尿蛋白定量50mg/kg.d2低蛋白血症：儿童A邪犯肺卫初热期辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤邪入肺胃出疹期清凉解毒，透疹达邪清解透表汤阴津耗伤收没期养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤逆证邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤邪毒攻喉清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤邪陷心肝平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤二、幼儿急疹年龄：婴幼儿期发病，多见于1岁以内婴儿中西互参：幼儿急疹奶麻临床诊断：1、多发生于2岁下面婴幼儿；2、起病急骤，忽然高热，持续3-4天后热退，但全身症

30、状稍微；3、热退疹出，玫瑰红色斑丘疹以躯干、腰、臀部为主，面及肘膝关节等处较少，出现1-2天后即退，无脱屑无色素沉着；4、血RT：、WBC以LC为主；预防护理：参照麻疹三、风疹年龄：1-5岁多见中西互参：风疹风痧瘾疹临床诊断1流行期间有风疹接触史2初起类似感冒发热、咳嗽、喷嚏等。3发热1天左右当天/次日，皮肤出现细沙样淡红色斑丘疹，约1天后，皮疹布满全身。出疹1-2天后，发热渐退，皮疹逐步隐没，皮疹消退后或有脱屑，无色素沉着。4一般全身症状轻，常伴有耳后及枕部淋逢迎肿大。5血Rt：WBCLY咽试子双份血清查病毒。调护：易感儿群集地可隔离至出疹后五天辨证论治：邪犯肺卫疏风解表清热银翘散邪入气营清

31、气凉营解毒透疹凉解汤四、猩红热2-8岁少数并发/继发心悸，水肿、痹症中西互参中医：烂喉痧，烂喉丹痧；西医A族乙型溶血性链球菌诊断1、接触史2、起病急，高热，咽喉红肿疼痛或化脓，粘膜内疹软腭细小红疹或出血点3、发热数小时-1天出疹，皮肤潮红，疹点鲜红密集，呈鸡皮样，疹间无正常皮肤，面部潮红，而无皮疹，苍白圈，杨梅舌，线状疹，2-3天布满全身4、皮疹布满全身1-2天后热退疹出，消退后一周脱皮，无色素沉着。5、理化检查：血RT细菌感染，咽拭子培养预防调护：隔离712天鉴别诊断表p778！辩证论治：邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤毒炽气营清气凉营，泻火解毒凉营清气汤疹后阴伤养阴生津，清热润喉沙参麦

32、冬汤五、水痘6-9岁多发中西互参水痘，带状疱疹病毒诊断1、接触史2、初起类似感冒，发热1天左右皮疹透发，红色斑疹丘疹红晕疱疹结痂，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，常伴瘙痒，躯干分布为主3、同一时期丘疹、疱疹、结痂并见4、血wbc、病毒、病原学，双份血清抗体4倍以上四、鉴别诊断1、脓疱疮：夏季，头面四肢，大，混浊，易破溃，疱液培养细菌2、丘疹样荨麻疹：风团样皮疹上丘疹不易破溃3、手足口病：是柯萨奇A组病毒引起的发疹性传染病。本病皮疹多以疱疹为主，疱疹出现的部位以口腔、臀部、手掌、足底为主，疱疹分布以离心性为主。预防护理1、局部护理：青黛散外扑，龙胆紫外涂2、避免使用激素，免疫抑制剂3、隔离：全

33、部结痂1-3周4、西药：利巴韦林，阿昔洛韦辨证论治：邪犯肺卫疏风清热，利湿解毒银翘散邪炽气营清热凉营，解毒化湿清胃解毒汤六、手足口病5岁下面辩证论治：邪犯肺脾宣肺解毒，清热化湿甘露消毒丹湿热壅盛清热凉营，解毒祛湿清瘟败毒饮七、流行性腮腺炎3岁以上学前-学龄中西互参：痄腮蛤蟆瘟流行性腮腺炎病毒诊断1、接触史：2-3周前2、初起发热类似感冒，1-2天以耳垂为中心，腮部漫肿，表皮不红，边缘不清，触压痛，弹性感，腮腺管口红肿，通常先起于一侧继发另一侧3、血：wbc病毒血尿淀粉酶病原学检查分离抗体4、可并发病脑，睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎外治：新鲜仙人掌，如意金黄散，玉枢丹，水调敷护理隔离：饮食清淡，全部消

34、退辨证论治：邪犯少阳疏风清热，散结消肿柴胡葛根汤热毒壅盛清热解毒，软坚散结普济消毒饮邪陷心肝清热解毒，熄风开窍清瘟败毒饮毒窜睾腹清肝泻火，活血止痛龙胆泻肝汤八、流行性乙型脑炎特征：高热、昏迷、抽搐中医：小儿暑温辨证论治：三大主证：卫气营血同病+热痰风俱全邪犯卫气辛凉解表，清暑化湿偏卫分：新加香薷饮偏气分：白虎汤邪炽气营清气凉营，泻火涤痰清瘟败毒饮邪入营血凉血清心，增液潜阳犀角地黄汤合增液汤恢复、后遗症期：阴虚内热养阴清热清蒿鳖甲汤合清络饮营卫不和调和营卫黄芪桂枝五物汤痰蒙清窍豁痰开窍涤痰汤痰火内扰涤痰泻火龙胆泻肝汤气虚血瘀益气养阴，活血通络补阳还五汤遗留痿证风邪留络搜风通络，养血舒筋止痉散加味

35、遗留痉证九、百日咳百日咳杆菌特征：阵发性、痉挛性咳嗽和痉咳末伴较长的鸡鸣样吸气性吼声辨证论治：邪犯肺卫初咳期疏风祛邪，宣肺止咳三拗汤加味痰火阻肺痉咳期泻肺清热，涤痰镇咳桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤气阴耗伤恢复期养阴润肺，益气健脾肺阴亏虚：沙参麦冬汤；肺脾气虚：人参五味子汤第十章紫癜一、鉴别诊断过敏性紫癜1、紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等2、分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多重者延及臀部四肢以致全身。分批出现3、伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐血，便血等关节症状：关节肿痛肾病变：肾炎血尿肾病4、理化检查：血小板出凝

36、血时，血管收缩时间正常，尿常规肾病变血小板减少性紫癜1紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，不高出皮肤，压之不褪色2分布特点：全身分布，四肢头面相对多3伴发症：粘膜脏器出血4理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向2-3万出血时延长，血管收缩不良，束臂试验阳性二、分证论治1、风热伤络疏风散邪，清热凉血连翘败毒散2、血热妄行清热解毒，凉血止血犀角地黄汤3、气不摄血健脾养心，益气摄血归脾汤4、阴虚火旺滋阴降火，凉血止血大补阴丸西医治疗：过敏性紫癜：胃肠道，关节激素血小板减少性：激素或出血时，免疫抑制剂，丙球维生素D缺乏性佝偻病一、佝偻病的诊断出小题一病史特点：3岁以内，以3月-2岁

37、多见，尤以6-12月婴儿发病率高。1主要症状体征理化检查分期1、初期：多从3个月左右开场，主要表现神经精神症状：多汗易激惹，烦躁好哭，睡眠不安等多汗枕秃；血钙暂时降低，血磷，ALP正常或稍高2、激期：1神经精神症状明显2骨骼改变：头部：颅骨软化3-6月方颅8-9月；前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟1岁胸部：1岁左右出现：肋骨窜珠7-10肋；肋膈沟肋骨外翻和鸡胸；漏斗胸四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等3全身肌肉松弛血磷阻碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力头颈软弱无力，坐立走晚4血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙磷30，ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽，干

38、骺端距离加大，临时钙化带模糊不清甚消失毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等3、恢复期经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40，ALP，钙化带重新出现，骨密度4、后遗症期2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常，X线恢复重者不同程度骨骼畸形三、佝偻病的预防治疗VD预防量400IU每日*五迟、五软五迟立、行、发、齿、语五软头项、口、手、脚、肌肉肝肾亏损补肾填髓，养肝强筋加味六味地黄丸心脾两虚健脾养心，补益气血调元散痰瘀阻滞涤痰开窍，活血通络通窍活血汤合二陈汤*寄生虫病肠虫证驱蛔杀虫，调理脾胃使君子散蛔厥证安蛔定痛，继之驱虫乌梅丸*夏季热暑伤肺胃清暑益气，养阴生津王氏清暑益气汤上盛下虚温补肾阳，清心护阴温下清上汤*皮肤黏膜淋逢迎综合征又称川崎病全身血管炎性病变急性发热性出疹性疾病特征：不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋逢迎肿大、手足硬肿辨证论治：卫气同病辛凉透表，清热解毒银翘散气营两燔清气凉营，解毒化瘀清瘟败毒饮气阴两伤益气养阴，清解余毒沙参麦冬汤