2022卫生院医疗自查报告例文.docx
《2022卫生院医疗自查报告例文.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022卫生院医疗自查报告例文.docx(21页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、2022卫生院医疗自查报告卫生院医疗自查报告1为加强医疗安全管理,防范各类事故的发生,保障人民生命及财产安全,我院按照医疗质量管理年活动方案的要求,对我镇医疗安全工作进行了认真自查,现将自查情况汇报如下:一、自查情况通过自查,共查处问题5条,制定整改措施5条,其中近期需要解决的4条,逐步解决的1条。1、卫生院人员缺少,一身兼多职,造成无证上岗现象较为突出。2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度,在实际工作中,门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。3、个别医务人员未严格执行交接班制度,有时出现无交接班记录。4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。 5三基三严的培训时间不足,力度不够
2、强。二、整改措施1、针对无证上岗存在的问题。我院在未安排新的专业上岗人员前,暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗,保证医疗安全。2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习,认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等,以确保医疗护理安全。3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费,对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。4、针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情况下,克服困难、加大力度,增加人员,同时进一步完善防保软件,建立健全合格的表簿卡册。5、针对三基三严的培训时间不足,力度不强的问题。首先要加强
3、领导、提高认识、制定计划、狠抓三基三严培训,认真组织学习专业知识,提高业务水平,注重人才培养。三、成立组织为确保卫生院医疗安全管理工作,成立领导小组: 组长:副组长:成员:办公室下设医务科。主任: 电话:卫生院医疗自查报告2为进一步加强医疗废弃物的安全管理,防止疾病传播,按照大方县卫生局关于开展医疗废弃物自查工作的通知有关要求,我医院以保护环境、保障人民身体健康为根本,组织医院职工认真学习了中华人民共和国医疗废弃物管理条理,对自身存在的不足进行了剖析,并结合工作检查,我院对本单位的医疗废弃物处置管理情况进行了自查,现将督察情况汇报如下:一.健全组织,完善制度。我院成立了医疗废弃物管理小组,李松
4、任组长,明确了职责任务。制定了医疗废弃物管理制度,设立“医疗废弃物分类表”,“医疗废弃物登记表”。建立了医疗废弃物集中安全处置和统一管理流程,保障医疗废弃物安全处置运行。二.分类收集管理:1.分类收集规范,严格医疗废弃物分类收集(感染性废物,传染性废物,损伤性废物)杜绝医疗废弃物以生活垃圾混装.2.将医疗废弃物分别放入带有“警示”标记的专用包装物或容器内,损伤性废物放入专用锐器盒内,不得再取出。3.医疗废弃物达到3/4满时,做到有效封口,贴上标签。4.隔离传染病人或凝视传染病人产生的医疗废弃物及生活废物,应用双层专有包装物,并及时密封,贴上标签。三.收集转运管理:1.专业人员管理:运送医疗废弃
5、物人员在运送时,必须戴口罩,帽子,手套等。2.运送医疗废弃物人员必须按规定时间,路线送至暂存地。3.运送前应检查医疗废弃物标记,标签,封口,防止运送途中流失,泄露。4.运送车辆要有防泄露,易于清洁,消毒。5.运送结束,及时清洁消毒运送工具。四.暂存设施及登记管理:1.医院医疗废物暂存地,暂存地远离医疗,食品加工,人员活动区;2.暂存点消毒管理:医院暂存点的警示标记清楚,交接记录完整,消毒记录及时。配备相应的消毒工具,定期消毒,严格做好安全防护工作,采取有效的消毒方法。3.医院医疗废弃物暂存点有专人管理,有“警示”标识合“禁止吸烟,饮食”的标识。4.医疗废物转出后对暂存点及时清洁,消毒。5.医疗
6、废弃物不得自行处理,禁止转让,买卖事故发生,定期督查。五.应急预案:建立了发生医疗废物意外事故时的应急预案,对转运途中发生医疗废弃物泄露,必须采取相应的安全应急处理措施,严防发生二次污染,确保安全。我院本着“环保、安全、有效、节能”的原则,一直把医疗废弃物的处理作为医院内部工作的一个重点来抓。以健全组织制度,落实责任分工为工作准则,严格按照医疗废弃物管理条例,采取行之有效的处理办法。本次检查中,我院按照通知的有关要求,制定了相应的检查方案与标准。xxx20xx年xx月xx日卫生院医疗自查报告3根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求,我院对重点科室、重点部门进行了全
7、面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下:一、存在问题:(一)某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量安全意识不够高,对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的现象个别医务人员抗菌药物使用不合理,如普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理,抗生素使用时间过长。(三)住院病历书写中还存在的问题。1、字迹潦草,有涂改,姓名、住院号不相符等情况。2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房记录内容分析少,过于形式化。3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意
8、书。二、整改措施:(一)进一步加强质量安全教育,提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习,质量管理知识缺乏,质量意识不强,这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中,就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科,要想提高医疗质量,不但要学习医学理论、医疗技术,还要学习质量管理的基本知识,不断更新质量管理理念,适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识,掌握质量管理方法,才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此,培训全体医务人员质量管理知识,增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医
9、务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度,提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。(二)加大监督检查力度,保证核心制度的落实。1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作,注重实效,不能流于形式,对查到的问题除了当面讲解以外,对屡犯的一定要通过经济处罚,给予惩戒。2、要加强三基训练与考核,要不断完善考核办法,严肃考核纪律,注重考核的实效,不流于形式。3、加强病案质量的管理。在全院开展病历书写规范培训,进一步健全相关制度及病历检查标准,保证住院病历的及时归档和安全流转。4、进一步加强医院感染的监控。严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度,让每个医务人员都要认识到
10、医院感染控制的重要性,自觉遵守无菌操作技术,做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责,积极开展工作,杜绝医院感染事件的漏报。5、进一步加强抗菌药物的使用管理。根据转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见的文件精神,成立我院抗菌药物临床使用管理小组组织,严格开展抗菌药物临床使用管理工作,注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度,设置处方权限,保证制度的落实,提高细菌培养、药敏试验率,保证合理使用抗菌药。(三)进一步加强职业道德教育,切实提高医务人员的服务水平。根据卫生部医务人员医德规范及实施办法的要求,对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎,不骄不傲的工作作风,立志做
11、一个医德高尚,受老百姓尊敬的医务工作者,真正树立起“以人为本,以病人为中心”的理念,要真正做到将病人当成自己的亲人,不谋私利。XXXX医院XXXX卫生院医疗自查报告4为了提高医疗服务质量和技术服务水平,根据山东省卫生厅关于对医疗机构进行年度检验的通知,我社区卫生服务中心对照医疗机构管理条例实施细则进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下:一、领导重视,严密组织我社区卫生服务中心收到关于对医疗机构进行年度检验的通知后,中心领导非常重视,并召开了会议,对自查工作进行严密部署。会上,成立了由王厚增任组长、马虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组,各业务科室按照各自的职责分工,
12、严格对照医疗机构管理条例实施细则进行了认真细致的自查自纠工作,取得了明显效果。二、自查基本情况(一)机构自查情况:单位全称为李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中心,性质为非营利性,位于李沧区重庆中路932-5-9号;法人代表:王厚增;主要负责人:马虹。具有李沧区卫生局颁发的医疗机构执业许可证,执业许可证号:,有效期限至20xx年12月31日。我社区卫生服务中心对医疗机构执业许可证实行了严格管理,从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张,诊疗科目有预防保健、全科诊疗科、 妇科、外科、内科、口腔科、中医科、医学检验科、康复医学科、医学影像科;业务用房面积1000平方米。核准科目:我社区卫
13、生服务中心未以任何形式发布医疗广告,严格按照批准的业务范围和服务项目开展对外活动,未超出核准登记的执业范围,并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度,所有下属科室均无对内对外承包或出租情况,从未片面追求经济利益而违法开展过胎儿性别的鉴定和终止妊娠手术。(二)人员自查情况:我社区卫生服务中心现有主任医师一名,副主任医师一名,主治医师2名,医师3名,执业药剂师1名,检验师1名,护士6名,会计员1名。我社区卫生服务中心从未多范围注册开展执业活动或非法出具过医学证明书;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动,也从未使用执业
14、助理医师单独执业;所属医护人员均挂牌上岗,并在大厅内设立了监督栏对外公开。(三)提高服务质量:按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理,实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况,确保医疗安全和服务质量,不断提高服务水平。(四)院内交叉感染管理情况:成立有院内交叉感染管理领导小组,由王厚增、马虹、黄杰等组成,领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训,建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度,有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录,定期对重点科室和部位开展消毒效果监测,配制的消毒液
15、标签标识清晰、完整、规范。(五)固体医疗废物处理情况:对所有医疗废物进行了分类收集,按规定对污物暂存时间有警示标识,污物容器进行了密闭、防刺,污物暂存处做到了五防医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。卫生院医疗自查报告5为进一步贯彻落实市百色市卫生和计划生育委员会的百卫医发xxx号文关于进一步加强医疗废物规范管理工作的通知要求,我院于xxxx在以xx院长为首的医疗废物管理小组对全院的医疗废物产生,收集,运送,储存,处置进行了自查自纠,并及时发现问题,现总结如下:1、组织制度的建设。有较健全的医疗废物管理组织,有规章制度,工作职责,工作流程。但未设立医疗废物管理领导小组、责任分工不明确,负责日
16、常医疗废物的监管及交接记录不完整。2、硬件的配备。经检查有密闭的收集容器,护士站和防疫科的利器盒没有做到一天一换。3、分类收集。未能够重点区分感染性,损伤性,病理性,化学性医疗废物(经查二楼输液大厅化验室抽血区使用过的医用棉签直接放在纸箱里,四楼化验室使用过的注射器针头等医疗废物直接放入医疗废物专用袋,未使用能防锐器穿透的专用利器盒盛装)医疗废物没有注明类别,数量,时间;交接登记本上没有签名,还有就是医疗废物的盛装过满。4、职业防护。有符合医疗废物安全管理的必备的防护用品,但只是流于形式,没有真正落到实处,缺少定期进行健康体检的健康理念。5、人员管理及培训。管理人员监管不到位。工作人员对有关医
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2022 卫生院 医疗 自查 报告 例文
限制150内