中医护理本科生的死亡态度及临终关怀态度现状及其相关性分析_闫春妹.docx

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1、 2015年 3月 第 22卷第 6期 护理学报 Journal of Nursing ( China) March, 2015 Vol.22 No.6 69 【心理卫生】 中医护理本科生的死亡态度及临终关怀态度现状 及其相关性分析 闫 春妹 刘伟静 b，张 艳梅 许 如意 杨 蕊王 燕 a (天津中医药大学 a.护理学院 ;b.研究生院，天津 300193) 摘 要 目的了解中医院校护理本科生的死亡态度及临终关怀态度，分析两者间的关系。方法对 739名本科护生， 应用死亡态度描绘问卷及临终关怀态度量表进行调查，分析其得分水平和相关性。结果 （ 1)经单因素分析，本科护生中，学生干 部组在自然

2、接受维度得分高于非学生干部组 (P0.05)， 死亡逃避维度得分则低于非学生干部组 (尸 0.05);实习组的死亡恐惧维度 得分最低 （ P0.05);愿意从事临终关怀工作组在自然接受维度得分高于不愿意从事临终关怀组 (P0.05)， 在死亡逃避及死亡恐惧 维度得分低于不愿意从事临终关怀组 (P0.05)。 接触过危重患者与自愿选择护理专业组，分别在专业忧虑、个人忧虑维度得分较 高 (P0.05)。（ 2)相关性分析结果表明，本组护生死亡态度量表的负性维度与临终关怀态度的总分及各维度得分具有一定的正相 关 ， 但 相 关 密 切 程 度 低 结 论 本 科 护 生 中 ， 是 学 生 干 部

3、、 有 实 习 经历 、愿 意 从 事 临 终 关 怀 工 作 的 学 生 ，对 待死亡的态度较为积极；有接触危重患者经历的护士对临终关怀的专业化忧虑程度较高；自愿选择护理专业的学生对临终关怀的 个人忧虑程度较高。护生的死亡态度与临终关怀态度具有一定的正相关，但相关密切程度低。应加强对本科护生的死亡及临终关 怀教育，帮助护生树立正确死亡观，以缓解护生从事临终关怀服务的忧虑程度。 关键词 护生；死亡态度；临终关怀 中图分类号 R395.6 文献标识码 B DOI 10.16460/j.issnl008-9969.2015.06.069 收稿日期 2014-09-05 基金项目 天津市普通高等学校

4、本科教学质量与教学改革研究 计划重点项目 （ A03-1011) 作者简介； |闫春妹（ 1991-)，女，河北保定人，本科在读。 通讯作者 j王燕（ 1962-)，女，山西晋城人，硕士，副教授。 随着我国人口老龄化社会的加深、疾病谱的改 变，人们对于临终关怀服务的需求将越来越强烈 W， 而临终关怀这一新兴学科，也成为人类文明发展的 标志 W。 临终关怀它强调的是对临终患者的姑息性 织公平感总分及各因子得分呈不同程度的负相关。 即组织公平感越强的护土，职业认同水平越高，反之 亦然。与陈长蓉等 13研宄结果相似。分析原因，可能 是组织公平感作为护士一种主观感受，管理者在制 定决策及实施制度时兼顾

5、护士的公平，并为护士提 供恰当的解释，使护士获得极大的心理满足，感到工 作得到了肯定，从而体验较高的组织公平感，职业认 同感也得到了加强。因此，管理者在制订、执行决策 的过程中，要确保分配有章可循，分配制度很好地执 行，提高透明度，在结果分配时认真、严格执行按劳 分配、多劳多得原则，相同工作和职务的护士薪酬相 同，从而提高护士的组织公平感和职业认同感。 参考文献 tij魏淑华，山显光 .国外教师职业认同的研宄 现状 ui.外国教 育研宄， 2005(3): 16-17. PJ路新爱，郭杰 .不同职称护理人员职业心理需求调查及管 理对策 J .护理管理杂志 ,2007,7(3丨 ： 17-18.

6、 郑晓蓉 .108名高等学历护士心态调杏 1”. 现代临床医学， 2006,32(6) =447-449. 4 James K.The Social Context of Organizational Justice ： Cultural,Intergroup,and Structural Effects on Justice Behaviors and PerceptionsC/Cropanzano R. Justice in the Workplace,NJ: Erlbaum,Hillsdale, 1993:21-50. 51郭亮，肖腊梅 ,王国猛 .组织公平性对心理契约破裂与护 士留职意

7、愿缓冲作用的研究 tJ； |.中华护理杂志， 2010,39 (45)： 207-210. 61刘玲 .护士职业认同水平及其与工作压力、职业倦怠的 相关研究 tDl.上海：第二军医大学 ,2009. t7J刘亚 ,龙立荣，李晔 .组织公平感对组织效果变量的影 响J .管理世界 ,2003 (3): 126-132. 8 Colquitt J A. On the Dimensionality of Organizational Justice： A Construct Validation of a MeasureJ.J Appl Psychol, 2001,86(3)： 386-400. PJ

8、刘玲 ,张雅丽，刘晓虹 .护士职业认同水平与其工作压力、 职业倦怠的相关性研究 f J 护理管理杂志 ,2009,9(8丨 ： 1 -2. 10魏敏 ,张乐华 .社会支持对护士职业认同的影响研究 tJl. 中国护理管理 ,2009,9(6): 47-49. 111赵红，张彩云 ,路迢迢，等 .6所三级甲等医院护士职业认 同状况调查 J .护理学报 ,2011,18 (4 A): 27-30. 12j董旭婷，赵梅 ,王维利，等 .护士心理契约对职业认同水平 的影响 J .中华护理杂志 ,2013,48(3): 245-248. 13陈长蓉，刘继终 ,况文霞，等 .护士组织公平感对职业承诺的 影响

9、 J.护理管理杂志 ,2010,10(7) :460-461. 张保艳，孙晶 .妇产科护士组织公平感认知现状及其与 工作倦怠的关系 J.护理研究 ,2013,27(7):2102-2103. 本文编辑：陈伶俐 70 护 理 学 报 2015,22(6) 照护 (carep。死亡态度是对死亡与濒死的各种情绪 的倾向与评价，包括对自己及对他人死亡与濒死的 态度反应 4。护理本科学生是护理事业未来发展的 希望，如果对死亡及临终关怀服务没有正确的认识， 在护理重病和濒死患者时，会因内心恐惧与焦虑而 影响临终关怀护理服务质量 5。笔者对中医院校本 科护生的死亡态度及其临终关怀态度进行调查，分 析其相关性

10、，旨在为护理院校完善临终关怀护理及 死亡教育课程科学的开展提供参考。 1 对象与方法 1.1调查对象 2013年 12月一 2014年 3月，采用 分层与整群抽样相结合的方法，以我校全日制本科 护生为总体，按年级与老年、涉外、普通护理 3个专 业方向进行分层，以老年护理专业各年级的班级数 为依据，在涉外护理、普通护理专业中以抽签的方法 分年级抽取相同的班级数，将老年护理专业各班级 及所抽取的班级的本科护生为研宄对象，最终调查 了护理专业的 4个年级、 3种护理类别，共 18个班 的 902名本科护生。 由学生独立完成问卷，并现场收回。共发放问卷 902份，回收有效问卷 739份，有效回收率 8

11、1.9%。 739 名学生中，一年级 274名，二年级 227名，三年级 115名，四年级 123名；学生干部 168名 （ 22.7%);其 中，参加过见习的 340名 （ 46.0%)， 参加过实习的 125名 （ 16.9%),未进入临床 274名 （ 37.1%);志愿从 事临终关怀工作者323名 （ 43.7%； );有接触危重患者 经历者 268名 （ 36.2%h自愿选择护理专业的学生 528 名 （ 71.4%)。 1.2方法 1.2.1调查工具 1.2.1.1死亡态度量表米用 Wong、 Reker等编制 的死亡态度描绘修订版 （ Death Attitude Profile

12、 - Revised” 6】， 由傅静等 7进行修订，并应用于护理本 科生的调查中。在本研宄中该量表的 Cronbachsa 信度系数为 0.857,涉及的死亡态度有死亡恐惧、死 亡逃避、自然接受、趋近接受及逃离接受 5个维度， 共 32个条目。从非常同意、同意、中立、不同意、非常 不同意，分别计分为 5、 4、 3、 2、 1分；以各维度得分 的高低来判断学生的死亡态度；得分越高，说明越具 有该维度的死亡态度倾向。 1.2.1.2 职业性临终关怀态度量表 (Professional End-of Life Care Attitude Scale,PEAS)该量表由 Bert Hayslip教

13、授等 w研发，经由浙江大学杨斐敏 9翻译 修订，具有良好的信度、效度。在本研宄中该量表的 Cronbach s a信度系数为 0.735。包括个人对临终 关怀的忧虑态度及专业化临终关怀的忧虑态度 2个 维度，共 31个条目，以了解护士对临终关怀的态度 及忧虑程度。量表采用 Likert 6级计分法，从非常 同意、同意、不确定、不同意、非常不同意、不相关，分 别计为 6、 5、 4、 3、 2、 1分。分数越高，忧虑程度越高， 即表示临终关怀不适情绪越高。 1.3统计学方法数据采用 SPSS 17.0进行统计学 分析。运用描述性统计、方差分析和 Pearson相关分 析，双侧检验，以 P0.05

14、为差异有统计学意义。 2结果 2.1本科护生在死亡态度得分的单因素分析见表 1 表 1不同特征的中医本科护生死亡态度得分的比较 (无 :tS,分丨 般情况 1然接受 死亡逃避 死亡恐惧 逃离接受 趋近接受 得分 统计量 P 得分 统计量 P 得分 统计量 P 得分 统计量 P 得分 统计量 P 学生干部 =2.06 0.04 仁 2.56 0.01 =0.78 0.44 仁 0.25 0.80 =0.35 0.72 是 168 4.050.64 2.660.80 2.570.68 2.460.81 2.600.72 否 实习类型 571 3.940.58 F=1.97 0.14 2.820.7

15、3 F=1.40 0.25 2.610.58 F= 10.07 0.00 2.450.76 F=11.01 0.00 2.580.62 F=8.23 0.00 见习 340 3.980.58 2.810.78 2.550.64 2.400.78 2.590.66 实习 125 3.870.63 2.850.70 2.430.36 2.740.75 2.770.66 未入临床 274 3.990.59 2.730.74 2.700.62 2.370.75 2.490.60 从事临终关怀 t=2A2 0.03 仁 2.93 0.00 t=2.62 0.01 仁 0.52 0.60 t=0J4 0.

16、46 是 323 4.010.59 2.690.70 2.590.64 2.440.78 2.570.62 否 416 3.890.64 2.850.78 2.71 0.63 2.470.76 2.600.66 从表 1可见 :是否为学生干部在 “ 自然接受 ” 及 “ 死 同的实习类型在 “ 死亡恐惧 ” 、 “ 逃离接受 ” 及 “ 趋近 亡逃避 ” 维度得分上，差异有统计学意义 CP0.05);不 接受 ” 维度得分上，差异有统计学意义 （ P0.01是 第 6期 闫春妹等：中医护理本科生的死亡态度及临终关怀态度现状及其相关性分析 否愿意从事临终关怀工作在 “ 自然接受 ” 、“ 死亡逃

17、 避 ”及 “ 死亡恐惧 ” 维度得分上，差异有统计学意义 (P0.05) 2.2中医本科护生在临终关怀态度得分的分组比 较见表 2 表 2不同经历中医本科护生临终关怀态度得分的比较分 ) 学生经历 n 专业忧虑 个人忧虑 得分 t P 得分 t P 接触危重患者 2.42 0.02 0.60 0.55 是 268 51.906.78 38.415.71 否 自愿选择护理 471 50.707.08 0.47 0.62 38.675.99 2.41 0.02 是 528 51.226.71 38.915.72 否 211 50.957.63 37.786.21 从表 2可见：是否接触过危重患者

18、在 “ 专业忧 虑 ”维度上得分有统计学意义 （ P0.05);是否自愿 选择护理专业在 “ 个人忧虑 ” 维度上得分有统计学 意义 CP0.05)。 2.3中医本科护生的死亡态度得分与临终关怀态 度得分的相关性分析见表 3 表 3中医本科护生死亡态度得分与临终关怀态度 得分的相关性 (r) 自然接受 死亡逃避 死亡恐惧 逃离接受 趋近接受 个人忧虑 -0.02 0.28* 0.27* 0.08* 0.11* 专业忧虑 -0.04 0.13* 0.18* 0.09* 0.16* 总分 -0.02 0.23* 0.26* 0.10* 0.16* 注 ： * 表示 P . 5， * 表示 P0.0

19、1 从表 3可见：本科护生死亡态度量表的负性 维度与临终关怀态度的总分及各维度得分具有一 定的正相关，但相关密切程度低 C r=0.077 0.276, P0.05) 3讨论 3.1中医本科护生的死亡态度特点分析 3.1.1担任学生干部的护生在死亡态度上更为积极 由表 1可见，担任学生干部的护生在 “ 自然接受 ” 维 度的得分高于非学生干部同学，而在 “ 死亡逃避 ” 维 度得分低于非学生千部 CP0.05)。 说明学生干部面 对死亡有更为积极的态度，对于死亡的逃避情绪低 于其他学生。这可能是高校学生干部的选拔较为严 格，这些学生的整体素质较高，具有乐观的性格与奉 献精神，他们更担负着学校与

20、学生沟通的重要桥梁 作用并且面对各种应激事件的机会较多，临场应 变能力、沟通能力以及心理承受能力相对较强 11,所以 面对死亡的态度相对更积极。护理工作要求护士不 仅要有精湛的技术、扎实的理论知识，还应具备较强 的沟通与应变能力，学校应鼓励学生多参加社会实 践，并为所有学生提供均等的实践机会，以促进学生 的全面发展。 3.1.2实习过的中医本科护生面对死亡的恐惧情 绪比其他护生相对要低表 1结果表明，有过实 习经历的学生，面对死亡的恐惧情绪更低，这与杨 晶等 的调查观点相似。但其对于死亡的被动接受 与趋近接受情绪更高。分析原因是 ： U)临床护士 对临终关怀与死亡教育知识了解甚少，护生在护 理

21、饱受疾病折磨的患者时，无法从带教护士或既 往所学知识中找到有效的舒缓护理措施，会产生 “ 对于临终者来说死亡也是一种解脱 ” 的想法。 （ 2) 实习期的护生多承担基础护理工作，即使参与危 重患者的护理时，对于相应的护理问题也很难进 行独立的思考与判断，在患者病情变化时更显得 不知所措。 建议在护理本科阶段教育中，加强死亡教育知 识的补充，注重学生评判性思维的培养。作为实习机 构，需要对于临床带教护士进行教学能力的培养，特 别应加强临终关怀与死亡教育知识的补充。实习机 构也应为护生提供参与患者专科护理、制定护理计 划及独立进行护理诊断的机会。 3.1.3愿意从事临终关怀的中医本科护生在死亡态

22、度上比较理性由表 1可见，愿意从事临终关怀工 作的护生在 “ 自然接受 ” 维度得分更高，而在 “ 死亡逃 避 ” 及 “ 死亡恐惧 ” 维度得分更低 （ P0.05)。这说 明护 生越认为死亡是自然现象的，从事临终关怀积极性 越高；而越惧怕死亡、逃避死亡的，从事临终关怀工 作的积极性越低。 由于我国传统对待死亡的避讳态度，导致护理 人员在接受临终关怀的理念时难免产生排斥情绪， 同时传统医学人道主义和功利医学人道主义、生命 神圣观和生命质量观等伦理冲突问题 M,越发制约 了死亡教育的开展。故护士及护生开展死亡教育课 程的培训，是转变护士对临终关怀护理工作态度的 必要条件，也是护理人员对患者及其

23、家属开展死亡 教育的基础。 3.2中医本科护生的临终关怀态度特点分析由 表 2可见，接触过危 重患者的中医本科护生对临终 关怀的专业忧虑程度高于未接触的中医本科护生 ( ） ，这与 Lange等 14的调查结论相反。接触危 72 护 理 学 报 2015,22(6) 重患者经历的护生在专业忧虑维度中，忧虑程度最 高的条目为 “ 我对能够帮助家属度过丧失亲人的痛 苦而感到舒适 ” ，得分（ 3.990.93) 分。多数护生接触 危重患者的经历首先来自于年幼时亲属死亡，对于 死亡的最初概念也是通过感受亲属的悲伤情绪，并 目睹传统死亡仪式后，在内心形成恐惧与逃避的情 绪。我国相应的 临终关怀与死亡教

24、育仅在少数的大 学开设，对于年幼孩童的死亡负性情绪的疏解非常 欠缺 ,相对的，国外的死亡教育则开始于小学阶段， 并普及为通识课程，这种从小内化的死亡观念导致 不同的结果。 由表 2可见，自愿选择护理专业的护生临终关 怀的个人忧虑程度高于非自愿的护生 (0.05： )。分 析原因，可能是护生受到从事护理相关职业的亲属 的积极影响，对于护理专业期望值较高，在经过深入 的学习以及参与临床实践后，发现护理工作的艰辛， 从业积极性降低，尤其是临终关怀护理；而近几年护 患关系的紧张，护士遭受职场暴力事件不断增多，也 打击了护生对护理行业的信心，更使护生在个人角 度对临终关怀护理产生忧虑。 3.3中医本科护

25、生死亡态度与临终关怀态度呈一 定正相关由表 3可见，中医本科护生的临终关怀态 度得分与死亡态度得分具有一定的正相关 (P0.05), 但是密切程度不高 （ r=0.0770.276 ； )。该结果提示 本科护生对死亡的恐惧与逃避等负性情绪，可能 会影响其对临终关怀护理的忧虑程度。文献研宄 结果也显示，护士死亡逃避和死亡恐惧得分越高， 其照顾临终患者的忧虑程度越高，临终关怀护理 的积极性越低 15。可能本次调查的护生大多数还未 经历临床见习与实习，缺乏临终关怀护理的直接 经验；她们很少会思考死亡，也没有接受死亡教 育，更缺乏主动学习临终关怀知识的动力。基于 此，建议在医学院校开设并逐步完善临终关

26、怀教 育体系，多提供学生参与社会实践的机会；实习机 构也应加强对于临床带教老师死亡教育以及临终 关怀知识的教育，多给护生参与制定临终关怀护 理计划及护理危重患者的机会。 参 考 文 献 陈爱萍 .老年病人临终关怀进展 IJI.中华护理杂志， 2003, 38(7):65-67, P岳林，张雷 .我国临终关怀的特点及其发展展望护 士进修杂志， 2011， 26(2):117-119. 3J邢芳然，张芹 .临终关怀护理探讨 tJ.中华临床医药， 2004, 5(6):125-126, 4 Dezutter J, Luyckx K, Hutsebaut D.uAre You Afraid to Di

27、e?,J Religion and Death Attitudes in an Adolescent Samplef J . J Psychol Theol,2009, 37(3): 163-173. 5 Anderson W G, Williams J E, Bost J E, et al. Exposure to Death is Associated with Positive Attitudes and Higher Knowledge about End-of-Life Care in Graduating Medical StudentsJ. J Palliat Med, 2008

28、,11(9): 1227-1233. 6 Neimeyer R A. Death Anxiety Handbook: Research, Instrumentation and ApplicationM/OL(1994)2014-08-01. http:/ .ezproxy.bu.edu. m傅静，鞠梅，陈丽，等 .护理本科学生死亡态度调查与 分析 J.中国护理管理， 2012, 12(7):30-32. 8 Levetown M, Hayslip B, Peel J. The Development of the Physicians End -of-Life Care Attitude S

29、cale J . Omega (Westport), 1999/2000,40(2):323-333. 91杨斐敏 .职业性临终关怀态度量表的汉化及在浙江省三 甲医院肿瘤科护士中的调查 tDj.杭州：浙江大学 ,2012. 1101郑衍玲 .某高校学生干部心理健康状况的调查分析 fJl. 社区医学杂志 ,2009,7(4):61 -63. 11 赵晓艳，商临萍 ,胡晓瑾，等 .三级甲等医院护士心理资本 及影响因素调查中华护理教育， 2012,94丨 :147-150. 12 杨 晶 ，杨 萍 ,刘玉春 .老年病房护士对死亡及临终关 怀的认知调查 CJ.护理学杂志 ,2004,19师 14-16

30、. 13j邱高会 .临终关怀中护理人员面临的伦理冲突及对策 |；J1. 护理学报 ,2008,15(1):90-92. 14 Lange M, Thom B, Kline N E. Assessing Nurses? Attitudes Toward Death and Caring for Dying Patients in a Comprehensive Cancer CenterJ. Oncol Nurs Forum, 2008, 35(6): 955-959. 15 Jacono B, Young L, Baker C, et al. Developing Palliative Care Competencies for the Education of Entry Level Baccalaureate Prepared Canadian Nurses J . Int J Nurs Educ Scholarsh, 2011, 8(l):21-28. 本文编辑：陈伶俐