肿瘤患者的姑息护理研究现状.docx

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1、 868 Vol. 26 No. 7 Journal of Aerospace Medicine Jul 2015 综 述 肿瘤患者的姑息护理研宄现状 汪霞 铁键词 肿瘤患者 ;姑息护理 中图分类号 R473 文献标识码 A 恶性肿瘤己经成为威胁我国城市居民健康的重要疾 病之一，也是导致我国城市居民疾病死亡率的首要原 因 1。姑息护理是伴随着临终关怀发展起来的一种全新 的护理方式。姑息护理可以减少病人的症状负担，护理行 为较符合病人和家属的选择；病人、家庭、医务人员的治疗 目标可以通过姑息护理达成一致；并可以提高病人和家庭 的满意度 2。中国己进入了老龄化的社会，恶性肿瘤、 AIDS和慢性疾病

2、的发生率呈上升趋势，姑息护理在强调人 权和生命尊严的现代社会正日益受到人们关注。 1姑息护理定义 世界卫生组织 （ WHO) 2010年将其定义为：通过对己 确诊为不可治愈性疾病的患者实施早期介入的护理干预， 评估和治疗包括患者的疼痛在内的其他生理、心理、精神 问题，缓解其痛苦与不适，提高其患病存活期间生活质量， 并帮助患者及其家人接受疾病、正确面对死亡的一种护理 模式 3。姑息护理在患者被诊断为不可治愈性疾病的时 刻便启动，是一种适用于老龄化、慢性病化社会 4，建立在 整体护理基础之上，更具有医学伦理及社会价值的护理模 式 M。 2姑息护理的内容 2.1建立互信关系由临床经验丰富的高年资责任

3、护士 对晚期肿瘤患者进行姑息护理。通过沟通与交流，详细了 解患者的基本情况并通过自己所知，提供给患者所需的有 关他病情的可信的第一手资料，增强护士和患者的信任关 系，并使病人如家人，同患者建立互信关系 6。 2.2心理护理尊重患者，在任何情况下都不应放弃对患 者的支持，护士用饱满的热情 来感染患者，关心体贴患者。 由于，晚期癌症患者的癌痛发生率高达 70% 90%，普遍 存在焦虑、抑郁、甚至绝望等负性心理情绪 7。同时，高昂 的医疗费用也常让他们焦急不安，或狂躁或压抑或轻生自 杀，这一环节切不可忽视，要及时了解患者的心理动向，及 时沟通，本着耐心，细致，友好，诚恳的原则，替他分忧解 难 8。鼓

4、励患者倾诉，并耐心倾听 &。每日与患者沟通 30 min 1 h1Q，鼓励他们诉说内心的忧虑和苦恼，让患者 有宣泄心中痛苦的机会，帮助家属适应患者病情变化和死 亡，缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。增 加病房探视的时间， 让患者感受到亲情，友情，温情的存在，不要让他产生被社 会抛弃、家人嫌弃感觉，让患者充实性地度过生命的最后 阶段。 2.3疼痛的护理疼痛是肿瘤晚期患者主要的表现症状 作者单位：上海市第一康复医院肿瘤康复科，上海 200090 文章编号 2095 - 1434. 2015. 07. 047 之一，它不仅影响着晚期患者的生活规律与质量，而且还 能造成患者的生活信心与勇气的丧失 11_12

5、。因此，护理 人员首先应该对患者疼痛的原因及部位做好评估，疼痛评 估采用 1 10数字评分法 （ NRS)评价患者疼痛程度， 0分 为无痛， 10分为最严重的剧烈疼痛。 1 3分为轻度疼痛 ;4 6分为中度疼痛 ;7 10分为重度疼痛。及时的控制和减 轻患者的疼痛症状，从而提高患者的生活质量，对于即将 离世的患者，应该尽量采取无痛死亡的方式。要使用疼痛 护理单，记录给予阿片类药物临时镇痛治疗后患者状况； 长期医嘱中阿片类药物剂量调整、品种改变、辅助药物、药 物剂量调整最初三天患者的疼痛变化情况、处理措施（药 物及非药物治疗护理措施）、不良反应及预防处理措施、心 理护理干预等内容，用不同序号区分

6、 13。 2.4睡眠护理 多数晚期肿瘤患者都伴有失眠症状，其主 要原因是疼痛及呼吸困难经常在夜间加重，干扰患者的睡 眠，甚至导致 “ 失眠 -疲乏 -疼痛 -失眠 ” 这样的恶性循 环，进而导致患者身体衰竭，应引起重视。可以为临终患 者提供，温暖、舒适、安静、整洁环境舒适的睡眠环境，室内 以暖色调为主，温度适宜，被褥柔软，尽量减少夜间护理操 作。配合使用镇静催眠类药物，改善患者的睡眠状况。镇 静药物的如何适当使用一直存在争议，镇静药物的使用是 否会缩短晚期癌症患者的生存期，由于其牵涉到了伦理学 问题而变得异常敏感 14。 2.5 生理护理 2.5.1饮食护理晚期肿瘤患者由于长期的慢性消耗而 导

7、致营养不良。鼓励患者多方面摄取营养物质，建议食用 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食多餐 15。 允许患者随意吃饭以达到食欲的满足。在饮食不能满足 其营养需要时，可以给予适当的治疗饮食。当然在病情允 许的情况下，建议患者与家属共同进餐，促进患者进食的 愿望。 2.5.2皮肤护理晚期癌症患者全身营养差，在合并水 肿、截瘫、大小便失禁、强迫体位等情况时，易发生压疮。 朱春萍16报道晚期肿瘤病人难免压疮的管理中，使用评估 表评估发生压疮和难免压疮的 可能性，制定科学的皮肤护 理计划，让患者卧气垫床，白天定时更换体位，避免同一部 位长期受压，每天定时按摩受压处和骨突处，对大、小便失 禁患者，

8、保持局部皮肤清洁，保持床褥清洁平整，防止并发 症。夜晚根据皮肤情况适当减少翻身次数，以保证睡眠； 对己形成压疮者，予换药处理，防止进一步发展；患者临终 前在家属知情同意下，减少翻身次数，使其安详地度过生 命的最后时刻。 2.5.3感染护理感染是恶性肿瘤最常见的合并症，是肿 第 26卷第 7 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 2015年 7月 869 瘤患者最主要的死亡原因 17。这主要与晚期肿瘤患者长 期卧床抵抗力差有关，同时长期住院患者与医护人员及同 医院患者的接触机会增多，增加感染的机会。注意保持病 室清洁，空气流通 ;协助翻身，预防肺部并发症；严格无菌 操作，减少不必要的侵入性治疗；加

9、强营养，提高病人自身 免疫力，预防感染发生。 2.5.4消化道症状护理病人生命终末期普遍会出现恶 心呕吐症状，这给病人的心理和躯体造成了很大的痛苦， 因此，对恶性肿瘤化疗的病人，姑息专业护士以及包括营 养学家在内的团队合作和评估患者用止吐药效果是很重 要的，家庭成员也应介入；护士在工作中所扮演教育者的 角色 ;情感支持在护理工作中所起到的关键作用；并建议 采取一种平静而积极的方式来传递情感支持。对镇痛药 的常见副作用如恶心、呕吐、便秘等要向患者及家属解释 清楚，消除其不安，做出合适的预防医疗护理方案 D8。治 疗中主要是对症处理。对能进食者，鼓励患者自己使用餐 具进餐，增加其自信。尊重患者饮食

10、习惯和爱好的基础 上，按照患者的喜好进食。当摄入量明显不足时，予以一 定的支持治疗，以维持机体的代谢平衡。 2.5.5呼吸道护理临终患者由于呼吸中枢麻痹，呼吸收 缩作用减弱，注意呼吸道分泌物的护理，要避免痰液过于 黏稠，护理人员应该根据患者不同的病症进行不同的护 理，如对呼吸困难的患者，应该及时排查引起呼吸困难的 相关因素，及时的采用药物或者非药物方式对患者进行排 痰操作，并根据需要给予相应的低流量吸氧 19。 2.6对家属的支持要了解临终患者家属的压力，使其尽 快适应自身生理、心理和社会压力的改变，调整家庭角色。 护士应积极鼓励患者家属讲述心中的感受和需求，评估家 属的心理状态，尽量满足家属

11、提出的有关对患者治疗、护 理和生活上的要求 2 。对于伴癌痛的患者，可以让家属加 入护理计划讨论过程，让家属了解护理方案，增强护士和 家属的信任感，同时也让家属有一种参与感，实现对病人 关怀的目的。家属在照顾临终患者期间，因精神悲伤，体 力、财力的消耗，心力交痒，护士要对家属多关心体贴，帮 助安排陪伴期间的生活。 3小结 目前，发达国家己形成较为完整的姑息护理体系，而 中国姑息护理尚处在开始阶段，在姑息护理的临床应用上 虽然有了初步的研宄探索，但实践应用研宄多集中于一些 特定疾病病人的护理，在 AIDS、 其他疾病姑息护理相关研 宄少 。如何进一步发展符合中国国情的姑息护理，需要转 变观念，需

12、要积极开展姑息护理教育，需要更多的护理人 员加入到姑息关怀的护理队伍中，需要社会各界对姑息关 怀这个领域给予更多的投入和支持，需要相关的法律、法 规来支持，需要不断的学习国外的成功经验。以使人们有 条件得到恰当的关怀和照护，使有限的医疗卫生资源得到 合理使用，从而减少国家和家庭的经济负担，也使患者及 家属的生活质量得以提高。对于有宗教信仰的患者，可以 提供佛教音乐或圣经等，还可以请一些教士为其祷告，使 之有心灵寄托，以便让患者卸下负担，坦然面对死亡。 参考文献 1 卫生部 .中国卫生统计年鉴 EB/OL. 2010:189. 2 钱耀荣，姚晚侠，黄彩辉，等 .姑息护理对盆腔恶性肿 瘤术中放疗患

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