2013年全科医师中级知识点整理 (3).pdf

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1、 全科医学概论1、全科医学建立于20世纪60年代末，同内科、外科、妇产科等学科一样，是临床医学的二级学科。是现代生物医学、行为科学，社会科学的最新研究成果。2、全科医疗作为一种基层医疗保健，它是以门诊为主题的服务，是从生到死的服务，强调预防疾病和维持健康，提供使社区群众易于利用的“六位一体”的社区卫生服务。3、全科医生是全科医疗服务的提供者，经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健照顾的医生。4、全科医疗和社区卫生服务骨干，能对各种各样的病人提供连续、综合性的医疗卫生保健服务。5、全科医生的历史使命是：承担群体与个体的三级预防、发展照顾医学、重塑医生形象、社区健康组织与监测者。6、

2、全科医生的目标是：诊断和治疗疾病、满足病人的需要、促进社区健康发展、实现人人享有卫生保健。7、全科医疗是全科定向医疗服务。8、全科医疗中病人管理的基本内容：1、安慰和解释；2、告诫或建议；3、开处方；4、转诊；5、实验室检查；6、观察随访；7、预防。9、1997年1月15日我国中央政府第一次在文件中明确规定，要把发展社区卫生服务作为今后若干年内卫生改革的重要内容。10、全科医生又称家庭医生。全科医学与全科聊取得良好效果的关键是良好的医患关系。全科医疗的医患模式为共同参与型。全科医疗与专科医疗的区别体现在：服务对象的稳定性与否、对服务对象责任的持续性不同、处理常见病还是少见病、技术要求水平不同。

3、但是在服务质量的考核指标为治愈率和病人的满意度等方面是相似的。根据我国医疗机构管理条件和医院分级管理规定的有关要求，我国全科医疗机构应由区卫生局负责监督管理。全科医学的主旨强调以人为本，以健康为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以服务为导向，以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，将预防、医疗康复与健康促进有机地结合在一起。以病人为中心的医学模式的基本点是：进入病人的世界。从系统理论看待人类生命是生物-心理-社会医学模式的特点。全科医疗在方法学上的特性主要表现为还原基础上的整体综合。全科医学的特征是：综合性服务、可及性服务、以健康为中心、持续性服务、以社区为基础。全科医学的理论基础是生物

4、-心理-社会医学模式。全科医生实施的是人性化、全方位、连续性、协调性、可及性的基层卫生服务。全科医学产生的基础不包括高科技医学的发展，它是由于疾病谱及死因谱的变化、医学模式的转变、人口老龄化以及医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配导致的。全科医生面临的挑战是发展一种同时了解病人与疾病的综合性、整体性的临床服务模式。全科医学的综合服务特点主要体现在服务对象包括病人和健康人，且不分性别、年龄、疾病类型；服务领域和内容包括医疗、预防、康复保健、健康教育等；服务范围包括个人、家庭和社区；服务层面包括生理、心理、社会。长期负责式照顾是全科医学最大的特点之一，也是全科医学区别专科医学的显著特色。全科一身共

5、提供预防服务的途径包括参与公共卫生服务u、开展健康教育及健康促进、提高群众自我保健技能。全科医学的学科特点是范围宽广、内容丰富、与各专科有交叉，有独特的知识技能和态度/价值观。全科医学的基本原则包括以门诊为主体的服务、从生到死的全程服务、为服务对象协调各种医疗资源、提供使社区群众易于利用的服务。可及性服务的内涵是指地理上的接近、关系的亲切、结果的有效、使用的方便。人性化照顾是指重视人胜于疾病；照顾目标不仅是有病的器官、更重要的是维护人的整体健康、调动病人的主动性、使之主动参与和配合医学照顾全过程，提高生活质量。持续性服务是指人生的各个阶段均覆盖在全科医疗服务之下、对健康-疾病-康复各阶段长期管

6、理、任何时间、地点对服务对象有负有持续性服务的责任、对疾病发展及结局的追踪服务。就服务手段而言，综合性照顾指含有现代医学和传统医学的一体化服务；实现区域卫生规划的基础是发展全科医学教育，培养全科医生。全科医学与社区卫生服务的关系可以概括为：全科医疗是社区卫生服务的最佳服务模式，全科医生是社区卫生服务的主力军。全科医学“以社区为基础的照顾”必须做到以一定的人群健康需求为基础，提供个体和全体相结合的服务。医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，不同的医学模式反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标，是一种医学思维观念。全科医疗病人管理的基本内容包括支持、告诫、处方、

7、转诊、实验室检查、观察、随诊、预防、亚健康人群。世界全科/家庭医生组织/学会（WONCA）于1972年在澳大利亚墨尔本举行的第五届全科医学大会上正式成立，此后，每三年举行一次国际会议。对病人及人群的健康照顾应以提高生命质量为目标。全科医学的持续性服务是指：全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都附有健康管理责任。以患者为中心的患者管理，基本内容是指：给患者提供信息支持和适当的解释；给予支持，提出用药的建议；开处方、进行持续性的预防和随访；适当的转诊和实验室检查。优先选择辅助检查应遵循的原则是：简单、副作用小、便宜。医患交流包括信息交流、情感传递和行为调节、患者最佳健康目标的确立和实施、患

8、者病情的安排。全科医学竭力倡导的医患关系模式是共同参与模式。主动-被动模式的医患关系的特征是：为病人做什么。病人角色：可以从其赔偿的社会角色中解脱出来、具有力图使自己痊愈的愿望、应该找医生诊治、应该与医生合作。病人对自己陷入疾病状态并不负有责任。医患关系中的相互参与模式最适用于慢性病的管理。有利于医患交流的方法：注意语言个体化、必要地重复、即使的表扬和鼓励、使用副语言和身体语言。以生物-心理-社会医学模式为指导的新的健康观认为健康是身体、精神和社会功能的完好状态。病人的医生的期望是需要医生为之解决病痛、需要医生提供其他方面的帮助、要求与医生能相互理解、要求与医生有情感交流。假说-演绎法是全科医

9、生最常采用的临床策略。常见的临床策略有模型辨认法、假说-演绎法和穷尽推理法。关于疾病因果观，病人对自身疾病原因与结果的看法。社区卫生服务的主要特点是有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。全科医生在临床判断过程中，概论是主要的判断依据之一，这里的概论是指医生根据患者症状判断患该病的概论。全科医生转诊的责任包括：患者转诊后继续保持与专科医生的联系，随时了解患者的情况；对专科医生提供患者的详细资料；为患者选择适当的专科医生；患者转诊后继续保留与患者的联系。全科医疗中患者管理的原则包括充分利用社区和家庭资源对患者进行合理的处理；向患者解释病情，治疗的内涵和预期结果；治疗要考虑副作用和花费；考虑伦

10、理学的相关问题。BATHE:B代表背景；A代表情感，即情绪状态；T代表烦恼；H代表处理；E代表移情或关切。全科医生为病人选择相应的实验室检查项目时应该遵循的标准有：要符合成本-效益原则，实验室检查的效益大于危险性、实验室检查的结果对诊断有有效地帮助、实验室检查的结果对治疗有有效地帮助。全科医生开处方，开药时药考虑药物的疗效、费用、危险性等因素。循证医学的基本概念是指：将病人的临床征象和大规模、长期临床人体研究，特别是随机对照临床试验结果相结合，将当前能够获得的最好的证据明智地精确地用于个体病人的临床决策。培养全科医生临床诊疗计划模式的最佳场所是社区全科医疗诊所。循证医学是强调科学方法和事实依据

11、的医学，不是低价医学，强调为人服务的医学，需要建立相应的信息网络系统。循证医学中最好的证据是指大规模的随即对照临床试验。关于社区结构要素的描述：相对固定的人群、一定地域范围、必须地生活服务措施、特定的文化背景、生活方式和认同意识。社区卫生服务计划的主要内容有：时间安排和经费预算、服务对象的人数、活动地点和指标、质量控制措施。社区诊断手段是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法。确定社区优先解决的卫生问题是，主要考虑的问题是问题的普遍性、严重性、紧迫性、可干预性。社区诊断中收集资料的方法包括：访谈法、观察法、问卷调查法、案例研究法。家庭生活周期是指家庭经历从结婚、生产、养育儿女到老年的各个阶段连

12、续的过程。在家庭的发展过程中，杜瓦尔（Duvall）认为家庭生活周期主要分为8个阶段。家庭在每个阶段都有其特有的角色、责任及需求。社区诊断可达到的目标包括：发现社区主要健康问题，确定居民的需要和需求，从而掌握卫生服务的方向；寻找造成主要健康问题的可能原因和影响因素，是提供有效地具有针对性的干预项目的基础；了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力，作为以后提供特定社区卫生服务项目的可行性分析依据；根据社区主要健康问题，社区的卫生需要和需求状况，影响社区主要卫生问题地和可能原因和影响因素，以及解决问题的能力，确定社区综合防治的优先健康问题与重点干预人群及因素；为制定符合社区需要的卫生计划提供必要

13、地参考资料；动员和张恪社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。社区诊断的基础是收集资料。社区诊断的常用定性研究方法是观察法、个人深入访谈、专题小组讨论、选题小组讨论。COPC是一种方法，它利用流行病学、临床医学、预防医学和健康促进等原理和技术，在社区范围内，为个体和群体提供综合性的基层卫生服务。COPC重视社区环境和生活行为等因素与健康的关系，将以个体为单位的诊疗服务和以群体为范围的卫生干预有机地结合起来。COPC的模式一般包含三个基本要素：一个基层医疗项目或单位、一个特定的人群和一个确定及解决社区主要问题的过程。COPC的任何要素均能使用不同社区、不同医疗环境、不同组织结构和不同经济条件的需

14、要。分为0-4级，0级是指无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医病人提供非连续性的照顾；1级是指对所在社区的健康有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定问题的优先顺序和解决方案。2级是指对所在社区的健康有进一步的了解，有间接得到二手资料，具备计划和评价的能力。3级是指通过社区调查或建立的档案资料能掌握所辖社区90%以上居民的健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效地预防策略；4级是指对社区内每一个居民建立健康档案，掌握个人的健康及基本情况，采取有效地预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能

15、力。4级是其理想阶段。降低人口患病率是提供人口健康素质从源头上避免卫生资源损耗的基本决策之一。以“果”查“因”的研究是病例对照研究。灵敏度是指无病而获得阴性者占全部受检人中无病者的比例。衡量一个国家是否进入老龄化社会的标准时：60岁以上的老年人口比例10%。 世界卫生组织老年人年龄划分的标准为大于等于65岁，我国为大于等于60岁。社区重点保健人群为弱势人群，有妇女、儿童、老年人、慢性病患者。三级预防：第一级预防：病因预防，又称发病前期预防，是最积极的预防措施。它要求采取各种措施以控制或消除影响健康的危险因素，使健康人免受致病因素之害，防患于未然，并对人群进行旨在提高卫生知识水平的宣传教育，采取

16、各种增进健康的措施。其内容包括特殊预防、增进机体健康、改善生活和生产环境三个方面。第二级预防：临床前期预防，又称发病期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（“三早”），从而使疾病能够得到尽早治愈而不致加重和发展。通过普查、重点筛选、定期健康检查，高危人群重点项目检查，实行传染病疫情报告、疑似病例隔离观察等做到三早。第三级预防：临床预防。针对发病后期采取治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。临床预防医学的特征是：在临床场所执行、主要针对慢性病、对象是健康人群和无症状患者、是一级和二级预防的结合。临床预防的方法包括：免疫接种、筛检、病人教育、病例发现。活疫苗是指原病毒的毒力

17、很强，经人工变异，变成较弱的、毒力很轻的活病毒，接种人体后只能引起轻微反映，但免疫效果较为可靠。安瓿开启后，活疫苗30分钟未用就必须废弃。农村儿童计划免疫接种卡建卡时间为出生后1个月内。需存放在-20C的疫苗是麻疹疫苗。健康教育要给人们提供卫生知识、技能与服务。健康教育的理想目标是人们行为的改善。1986年首届健康教育促进大会通过的渥太华宣言奠定了健康存进的理论基础。健康教育是健康促进的重要组成部分和手段之一。婴幼儿感染乙肝病毒后更容易发展成为表面抗原携带者。编家系图谱时，其基本设计应为：含三代或三代以上；在家系图上应标明家庭中出现的各种压力事件和发生时间；子女应按照年龄大小依次从左到右排列；

18、夫妻应男在左，女在右，并标明婚姻状况。社区康复的服务方式有康复机构的康复、社区康复、上门康复服务、基层康复。社区卫生服务的特点包括广泛性、综合性、连续性、可及性。持续性照顾的内涵是：不因疾病治愈而与病人终止关系、不因转院而与病人终止关系、包办所有的医疗处理、可在不同的时间和空间提供服务。全科医学专科的服务对象是：所有人。我国传统权威型家庭权利结构即一家之主是父亲。家庭问题的根本原因是家庭成员的交往方式问题。家庭对健康和疾病的影响包括遗传的先天的影响、行为生活方式、成年人发病率和死亡率、儿童社会化。家庭圈评价的是家庭功能。空巢期是指所有孩子离家至家长退休。社区诊断的目的是确定社区卫生服务需要解决

19、的健康问题、弄清本社区健康问题的可能影响因素、确定本社区卫生服务工作重点人群、为社区卫生服务效果的评价提供基线数据。社区常见健康问题的特征是：疾患均处于早期未分化阶段；生物-心理-社会问题交错；慢性疾病以稳定期为主；疾病以常见病、多发病为主。老年型社区的标准是指65岁以上人口占总人口大于7%。家庭健康档案包括：家庭基本资料、家庭问题和家系图、家庭圈。当前，影响人类健康的最主要因素是行为生活方式。社区诊断的资料来源有：社区文献资料、健康档案资料、社区调查、社区筛查。社区诊断和临床诊断最大的区别在于：事前诊断和事后诊断。全科医学与社区医学的相同点是群体保健。以人为中心的健康服务的基本点是进入病人的

20、世界。以人为中心应诊中的任务有：确认并处理现患问题；管理慢性活动性问题；提供机会性预防、改善病人的就医和尊医行为。全科诊疗中，一般采用SOAP的形式进行病例记录。S：病人的主观资料；O：病人的客观资料；A：对健康问题的评估，是问题描述的关键部分；P：对问题的处理计划。家庭权利结构类型：传统权威型：由家庭所在的社会文化传统“规定”而形成的权威。如在男性主导社会，父亲通常是一家之主，家庭成员都认可他的权威，而不考虑他的社会地位、职业、收入、健康、能力等。工具权威型：负责供养家庭、掌握经济大权的人，被认为是这种家庭类型的权威人物。妻子或子女若能处在这种位置上，也会成为家庭的决策者。分享权威型：家庭成

21、员分享权利，共同协商作出决定，由个人的能力和兴趣来决定所承担的责任。这是现代社会所推崇的类型。感情权威型：由家庭感情生活中起决定作用的人担当决策者，其他的家庭成员因对他或她的感情而承认起权威。家庭权利结构是社区护士进行家庭评估继而采取家庭干预措施的重要参考资料，必须能确定家庭中的决策者，与之协商，才能有效地提供建议，实施干预。当前我国全科医学教育的主要形式是全科医学岗位培训。将来我国全科医学教育的主要形式是全科医师规范化培训。家庭的功能有：抚养和赡养；满足感情需要；满足生殖和性需要；社会化；经济功能；赋予成员社会地位。家庭机构是指家庭内部的构成和运作机制。分为外部结构和内部结构。家庭的外部结构

22、又称为家庭的类型，分为核心家庭（由父母+未婚子女、无子女夫妇家庭）、扩展家庭（两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭，是由核心家庭及夫妻单、双方的父母或亲属共同构成的）以及其他家庭（单亲、同居、同性恋等）。扩展家庭又分为主干家庭（又一对已婚子女及其父母、未婚子女或兄弟姐妹构成的家庭）和联合家庭（又称复式家庭，由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父母+几对已婚子女+孙子孙女）。核心家庭的特点是：人数少、结构简单、关系单纯、对亲属关系的依赖性较少，同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密和脆弱两重性。扩展家庭的特点是：人数多、结构复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的

23、影响，家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利于提高适应度，克服危机。家庭的内在结构包括：权利结构、家庭角色、家庭沟通类型、家庭的价值观。判断家庭结构角色功能良好，必须同时具备以下5各标准：家庭对某一角色的期待是一致的；家庭各成员都能适应自己的角色；家庭角色的行为模式应符合社会规范；家庭成员心理上乐意扮演自己的角色；家庭角色应由一定的弹性。家庭沟通类型分为：情感性沟通和机械性沟通。形式上分直接沟通和间接沟通，后者多见于家庭功能不良的类型。1.新婚期 从结婚到第一个孩子出生前；其主要任务是双方相互沟通、适应，协调性生活及计划生育。2.生产期 第一个孩子介于030个月之间；其主要任务是调整

24、进人父母角色，应对经济和照顾孩子的压力。3.学龄前 第一个孩子介于30个月6岁之间；其主要任务是抚育孩子。4.学龄期 第一个孩子介于613岁之间；其主要任务是教育孩子，确保孩子的身心健康发育。5.青少年 第一个孩子介于1320岁之间其主要任务是增进对孩子的了解、沟通。6.年轻人 第一个孩子离家至最小孩子离家之间；其主要任务是继续为孩子提供支持，同时逐步调整自己，以适应环境的改变。7.中年期 从所有孩子离家至退休；其主要任务是巩固婚姻关系，计划退休生活。8.老年期从退休至死亡；其主要任务是应对疾病的来临及配偶、朋友的丧失。9.在提供社区护理服务时，社区护士应针对家庭所处生活周期的特点，满足其具体

25、需求。基本卫生保健概论现代全球的医学模式是：生物-心理-社会医学模式。世界卫生组织提出的健康新概念是指躯体健康、社会适应能力健康、心理健康和性格健康。在影响人类健康的诸多因素中，最重要的影响因素是生活方式因素，占75%，环境因素占10%，生物因素占8%，而遗传因素占7%。2000年人人享有卫生保健的目标中，是指人人都能得到足够营养、各国政府都对其人民的健康负起责任，人人都享有安全的饮水和环境卫生设备，人人都能得到基本的药物供应。2010年卫生发展的总目标中，国民健康的主要指标在欠发达地区是指达到发展中国家的先进水平。我国卫生发展战略在卫生事业重点选择上，要把农村作为卫生工作的长期战略重点。我国

26、卫生发展战略在卫生服务模式上，强调积极发展社区卫生服务。初级卫生保健服务包括健康教育和健康促进、疾病预防和保健服务、基本医疗、社区康复。社区卫生服务是指初级保健和社区卫生。最基本的、人人都能得到的，体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务是初级卫生保健。针对社区须优先解决的健康问题，以人群为对象开展的疾病预防和健康促进活动是社区卫生。使世界上所有人都达到社会和经济生活两方面富有成效的一种健康水平是人人享有卫生保健。“以健康为中心，以人群为对象，以需求为导向、多部门合作、人人参与”是实施社区卫生服务的原则。“合理分配卫生资源、社区参与、预防为主、适宜技术、综合应用”是实施初级

27、卫生保健的基本原则。“初级保健管理、以人为本、特殊问题的解决技能、综合性服务、社区为导向、整合性模式”是全科/家庭医生的能力要求。 以社区为定向的基层医疗与传统医疗服务模式相比是超越。关于“以家庭为单位的社区卫生服务”的说法是充分利用家庭资源的服务。社区卫生服务是以社区健康服务中心门诊服务为主、所面对的问题是常见病以及疾病的早期问题、要为居民提供简单、便宜、科学有效地诊疗护理和预防保健服务，是社区大多数居民就医时最先接触的医疗保健服务。社区卫生服务的特性是服务范围包括个人、家庭和社区。新世纪人们医学模式和健康观念的改变是由于慢性非传染性疾病的发病率和死亡率增加。控制体重的一半方包括改变饮食结构

28、和饮食习惯、保持稳定的生活规律、行为疗法、限制饮食。接种卡介苗可以预防结核病。接种百白破疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风。目前，影响婴儿最常见的疾病有佝偻病、缺铁性贫血、腹泻、肺炎。初级卫生保健又称一级卫生保健。初级卫生保健的具体任务有针对主要传染病的计划免疫接种、供养基本药物、改善食品供应、保证人人适应的营养、预防和控制当地主要传染病。全科医学的综合性服务特点体现在：服务对象包括病人和健康人，且不分性别、年龄、疾病类型，服务内容包括医疗、预防、康复保健、健康教育等，服务范围包括个人、家庭、社区、服务层面包括生理、心理、社会。社区卫生服务收集资料应遵循的原则是准确性、及时性、全面性、科学性。“

29、2000年人人享有卫生保健”的基本政策之一是人民有权利也有义务参加卫生保健计划和实施工作。社区卫生服务的特点之一是：以生物-心理-社会医学模式为指导。社区的主要构成要素有：一定的人群、一定的区域、有一定的生活服务设施、具有特定的文化背景和生活方式、一定的生活制度和管理机构。初级卫生保健的意义有是社会经济发展的组成部分。“人人享有卫生保健”战略目标是在1977年5月第30届世界卫生大会中提出的。“2000年人人享有卫生保健”的全球目标之一是人人都得到基本药物。社区预防保健的特点是系统性、群众性、艰巨性、长期性。社区卫生服务的对象是人群。确定社区健康问题重点是根据社区的需要。社区动员是发动社区人群

30、广泛参与的过程。社区诊断是对社区的健康问题进行诊断。社区诊断中资料收集的方法有定量方法和定性方法。判断是否为社区优先解决的健康问题的原则是重要性、可改变性和可行性。过程评价是了解项目确定的目标以及工作计划与实际执行过程。临床预防服务是指在临床环境下实施第一级和第二季预防结合的服务；临床预防服务所针对的是健康人和无症状患者。采用化学预防的对象主要是无症状的患者。提供与某个特定的人、家庭或事件的经历有关的深入的定性资料是案例调查。为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排列出来的一种程序化的小组讨论过程是选题小组讨论。根据研究目的，召集一小组同类人员在主持人用事先准备的讨论提纲引导下进行开放式讨

31、论是专题小组讨论。通过生活在另一种文化或亚文化环境中参与被观察人的日常生活而收集资料的方法是参与性观察。利用准备好的访谈提纲进行的开放性谈话是深入访谈。发展中国家与发达国家的疾病类型和死因谱存在明显差异，主要原因是经济因素。据调查，经济落后的发展中国家5岁以下儿童70-90%的死亡归因于传染病和营养不良。心身疾病的流行特点是女性高于男性、城市高于农村、更年期最好、脑力劳动者高于体力劳动者。最为常见又较肯定的心身疾病史原发性高血压。吸烟对人体最大危害是的疾病是肺癌。我国中年人的吸烟动机包括：认为吸烟能提神、能提高工作效率、心情沉闷时借烟解愁、以烟作为社会交际的一种方式。酗酒对人体的主要危害是中毒

32、性肝病。以注射方式吸毒，最容易感染艾滋病。吸毒的危害有：可能感染艾滋病、给家庭带来危害、对社会产生危害、长期使用则可能引起大脑器质性病变、形成器质性精神障碍。不洁性行为的危害，最主要是性传播疾病。18岁以上成年人既往血压在130/85mmHg以下者，检查血压的频率是每2年一次。所有有性生活的妇女进行脱落细胞涂片检查的频率是每1-3年一次。有条件时50-70岁妇女进行乳腺X线摄影检查的频率是每1-2年一次。所有50岁以上的人进行大便隐血试验或不定期乙状结肠镜检查，或两者同时采用的频率是每年一次。与呼吸系统疾病关系最密切的是吸烟。与心身疾病关系最密切的是工作紧张。影响健康的主要因素有行为和生活方式

33、、环境因素、生物学因素、卫生保健服务。家庭对家庭成员健康的影响，主要在于影响疾病的发生发展、影响疾病的质量转归、家庭成员健康信念相互影响、家庭成员的行为、生活方式直接影响健康。社会交往和人际关系能影响许多疾病或症状的发生，缺乏特异性。健康公共政策有：规定开展系安全带、禁止在公共场所吸烟、提高烟草价格、禁止向青少年出售烟草。健康行为生态学模式认为环境是影响人行为的主要因素，并且，其影响的是整个人群，而不仅仅是个体。生态学模式强调人的行为受到个体、社会和文化以及物质环境因素的影响，而这些因素之间又相互作用，从而在多重水平上影响着人的行为。可指导和组织健康促进干预实施的理论是：格林理论。C型行为的行

34、为特征为：童年生活不顺利、形成压抑、克制的性格，如童年丧父母、或父母分居、缺乏双亲的抚爱等；行为上过分与人合作、理智、协调、姑息、谦虚、谨慎、自信心差、过分忍耐、回避矛盾、好屈服于外界权势等；情绪上易愤怒且不向外发泄，而生闷气，易焦虑、抑郁等。该型行为个体有易发生癌症的倾向，已为临床观察和实验所支持。行为的5个要素是指行为主体、行为客体、行为环境、行为手段、行为结果。健康信念模式属于个体水平的健康行为改变的理论。社会认知理论属于人际水平的健康行为改变理论。A型行为特征：时间紧迫感，行为急促，工作速度快；不仅是怕误时，而且总想提前；脾气急躁，缺乏耐心，常因急于考虑做什么事情彻夜不眠，甚至半夜起床

35、做事情；争强好胜、暴躁：常常是雄心勃勃，目标远大，措施强硬，行为刚毅、果敢勇猛，只想到奋斗目标，不顾不良后果。有时甚至一意孤行，独断专横。走路办事匆忙，说话快、急、声音响亮，常带爆破性音调；敌意：总是把周围的人看作自己的竞争对手，把外界环境中不利因素比重看得大，有很强的他人和环境控制欲。属于不良行为疾病的是疑病、瞒病、恐病。老年循环系统变化的特点是：心肌萎缩、发生纤维变化；血管弹性蛋白的过度交联，使血管弹性减弱、内膜增厚；老年人血管对血压的调节作用减弱；脏器组织中毛细血管的有效数量减少，基底膜普遍变厚。世界卫生组织提出的老年人最好的运动方法是步行。临终关怀是一种缓解性的照护，减轻症状。帮助病人

36、认识和面对死亡。在老年冠心病的以及预防中被提到的首位药物是阿司匹林。老年糖尿病一级预防目标是提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。糖尿病易引起肾小动脉硬化、冠状动脉硬化、视网膜动脉硬化、颈动脉硬化。社区文化的内容可包括风土人情、风俗习惯。B型行为（Type Behaviov Pattern,TBBP）表现为按部就班、不加班加点、双手不颤抖、放松地坐着淡话，把生活看作某种享受，而不是战斗。安宁、松弛、随遇而安、顺从、沉默、声音低、节奏慢等，不好与人交往、缺乏创造力等，这类人一患消化性溃疡的机率较高。从容不迫是B型行为人格倾向。流行病学流行病学定义：研究人群中疾病与相关健康状况的分布以及影

37、响因素，并研究如何防止疾病及促进健康的策略和措施的学科。流行病学研究对象的三个层次是指疾病、伤害和健康。流行病学主要研究的是疾病的群体现象。它的范围是一起疾病和健康。流行病学是从以传染病为主要研究对象发展过来的，目前已经扩大到所有疾病和健康状态，包括疾病、伤害、健康三个层次，疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染性等一切疾病，伤害包括意外、残疾、弱智等，健康状态包括身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。流行病学研究的基础是描述性研究。流行病学研究方法包括描述性研究、分析性研究、实验性研究和理论性研究。流行病学研究方法的核心思想是：对比的思想。只有通过对比调查、对比分析、对比试验，才能

38、发现疾病发生的原因和线索、才能评价试验的效果。流行病学任务的三个阶段是揭示现象、找出原因和提供措施。流行病学研究方法使用最多的是观察法，观察法包括描述性研究和分析性研究。流行病学研究所指的群体是一定范围内的人群。流行病学的主要特征是群体特征、对比的特征、以分布为起点的特征、预防为主的特征。流行病学在社区卫生工作中是了解社区居民健康和疾病的分布情况；探索疾病的病因和危险因素；疾病预防的效果评价；疾病的监测。疾病的三间分布是指时间分布、地区分布、人群分布。疾病的时间分布包括短期波动、季节性、周期性和长期变异。患病率是指某特定时间或时期内总人口中，曾患有某病人口（包括新、旧）所占的比例，因此分子应为

39、观察试点的新、旧病例数。疾病的流行强度表示在某地区一定时期内、某人群中发病数量的变化及其病例间的联系强度，常用散发、暴发、流行和大流行表示。发病率、患病率、病死率是疾病频率测量指标。疾病的人群分布特征包括年龄、性别、职业、民族、宗教、婚姻等。城乡分布属于疾病的地区分布特征。一种新的治疗方法可以延长寿命，但不能治愈该疾病，则该病的患病率会增高。因为分母不变，分子增大。在一定范围的固定人群中，短时间内突然出现大量具有相同特征和体征的病人，这种现象一般被描述为短期波动。短期波动是以日、周、月计数的短期观察数据的汇总。短期波动的含义与暴发相近，只是区别在于暴发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的

40、人群。散发是指发病率呈历年一般水平，各病例间在发布时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。死亡率是指一定时期、一定人群中（因某病）死亡人数与同期平均人口数之比。疾病别死亡率是指某时期因某病死亡人数与同期平均人口数之比；死亡专率是按不同特征分别计算的死亡率。死亡率、死亡专率和疾病别死亡率三者的分母都是同期平均人口数，而病死率的分母是同期患某病的全部病人数，它是衡量疾病预后的常用指标。虫媒传染病的时间分布一般呈严格的季节性。罹（li）难率通常指在某一局限范围、短时间内的发病率，适用于局部地区疾病的暴发，或食物中毒、传染病及职业中毒等暴发的情况。发病率是指，在一定时间内，某人群中发生某病新病例的频

41、率。疾病的流行是指疾病的发生、明显地超过当地人群的一般发病水平。在比较不同地区发病率或死亡率时应注意使用标化发病率、死亡率。发病率可用作描述疾病的分布情况、它的变化意味着病因变化、发病率的准确性受疾病报告、等级制度以及诊断正确性的影响；发病率可用来探讨发病因素、提出病因假设，评价防治措施效果。进行现况调查的主要任务是寻找病因线索、提出病因假设。现况调查的结果常用患病率为指标。抽样调查是一种观察法，整体抽样适用于大规模调查，普查不适用于发病率很低的疾病，现况调查的目的是早期发现病人，描述疾病或健康状况的“三间”分布，描述某些因素或特征与疾病的联系，为评价防治措施效果提供科学依据。在抽样调查中，分

42、层抽样的抽样误差最小。分层抽样是将研究对象按主要特征分为几层，然后再在各层中随机抽样。由于同质性总体比异质性总体误差小，因此，分层抽样的方法可以得到更大程度的代表性，同时可以减少抽样误差。分层抽样是将研究对象按主要特征（性别、年龄、职业、疾病严重程度等）分为几层，然后在各层中随机抽样，用以组成调查的样本。多级抽样常是采用两阶段或多阶段抽取样本，首先从总体中抽取一级抽样单元，然后抽取二级抽样单元，三级抽样单元指导抽到样本分布的最基层。系统抽样是按照一定顺序，机械地每隔一定数量的单位抽取一个单位。普查的有优点是调查对象的确定比较简单、普查可以普及医学知识、普查可以较全面地描述疾病分布于特征，通过普

43、查可以发现一些病例、使能得到及早治疗。但同时由于普查调查对象多，调查期限短，工作了非常大，难免出现漏诊、误诊，调查质量不容易得到控制。普查的目的是早期发现和及时治疗病人，了解疾病的疫情和分布、研究人体身体指标的正常标准，交流某病的患病率以及流行病学特征。要保证抽样调查的结果能真实反映总体情况，需要样本具有代表性、样本量足够大、调查和测量的方法具有较好的可靠性，抽样要遵循机化原则。抽样误差排序一般为：分层抽样系统抽样单纯随机抽样整体抽样，分层抽样的代表性最好，即抽样误差最小。随机抽样的目的是使样本更具有代表性，能更好地反映总体特征，减少样本的偏性。抽样调查的特征有以样本特征来推断总体、所得结果的

44、可靠性好、不适合患病率低的疾病、抽取样本时，每个样本有同等机会被抽中(最后一句话也是随机抽样的特点)。常用的抽样方法包括单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样。与普查相比，抽样调查的主要有点事节省资源。现况调查可以计算出患率。适用于抽样调查的情况是欲了解某地区一定时期内某病的患病情况。为早期发现肿瘤患者并早期治疗，为发现某病的全部病例并进行治疗适合于筛检。整群抽样是在常用的几种抽样方法中，最便于组织，并且节省经费的方法。普查只能得到患病率。描述性研究主要描述分布的三大特征：时间、地区和人群，无需设立对照、不能分析暴露与效应之间的联系，是分析流行病学的基础。病例对照去研究的主要用途是探索疾病

45、的病因。以医院为基础的病例对照研究中，最易发生的偏倚是选择性偏倚。病例对照研究属于分析流行病学研究方法。在病例对照研究中，选择对照时使用最多的对照来源是同一或多个医疗机构中诊断的其他病例。病例对照研究中会出现选择偏倚、信息偏倚、回忆偏倚和混杂偏倚。在病例对照研究中，应注意对照不应患有与所研究疾病有共同已知病因的疾病，以减少混杂偏倚。病例对照研究中对照组最理想的来源是社区人群中的非该病病例或健康人。病例对照研究省力、省钱、省时间，并易于组织实施。在病例对照研究中，选择新法病例的优点是可以减小回忆偏倚。病例对照研究是以现在患有某特定疾病的病人为病例组，以不患该病但有可比性的个体作为对照，收集既往各

46、种可能危险因素的暴露史，比较病例组和对照组各因素的暴露比例的差异。以社区为基础的病例对照研究所选病例的优点是病例代表性好。病例对照研究比较适合罕见病的研究。流行病学实验人群来自同一总体的干预人群和非干预人群。研究者进行临床实验时，常采用双盲法，以尽可能减少信息偏倚。社区实验的主要特征是以人群为整体确定实验分组。流行病学中研究对象的随机分组的目的是提高实验组和对照组的可比性。流行病学实验的双盲法是指研究对象和负责分组及照顾病人的医师不知道实验分组情况。在流行病学实验研究中，实验组和对照组最大的区别是：将研究的干预措施施加于实验组。实验流行病学得优点包括遵循随机化分组原则，减少了偏倚；时间顺序合理

47、，可进行因果判断，实验过程标准化强，盲法的应用更有利于减少偏倚。社区干预实验是以尚未患所研究疾病的群体进行实验观察，接受干预的基本单位是整个社区或某个人群，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价。调查表设计的原则有用于力求简练、准确，避免笼统含糊的问题，文字应浅显易懂，有关的项目一项不能少，无关的项目一项也不列，尽量使用客观和定量的指标，项目排列先易后难，先一般后敏感。观察法、深入访谈法、专题小组讨论、选题小组属于定性调查方法，信访调查属于定量调查方法。社区卫生服务利用以前的调查数据时需注意的是数据时间不宜过长，仔细分析数据的合理性，对一些连续性的数据要分析各个时段的调查标准和要求的一致性，

48、与过去的调查结果进行比较时，要考虑两者间的可比性。深入访谈的缺点是易受访谈者态度的影响。信访法的回收率较低。结构效度是用两个相关的，可以相互取代的测量尺度对同一概念交互测量，如取得同样的结果，则认为是效度好。表面效度是由专家对问卷的真实性的一种主观评估。问卷质量评价：常用信度和效度来评价，效度是指问卷中各个提问能否与实际要研究问题中的概念符合的程度；准则效度是应用已知的、被大家公认的测量工具为标准以判断新测量工具的有效性；可采用复测信度法评价问卷的信度。社区卫生资料的来源是统计报表、病例和各种医学检查记录、社区卫生专项调查、传染病报告卡。严格的质量控制不能用来控制混杂偏倚。入院率偏倚、检出症候

49、偏倚、时间效应偏倚、志愿者偏倚都属于选择性偏倚，而回忆偏倚属于信息偏倚。偏倚属于系统误差，可以说偏倚是研究过程中的失误，它会对研究结果产生很大的影响，甚至可能得到与事实相反的结论。偏倚可产生于研究的设计、实施、分析等各个阶段，常见的偏倚有选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚，选择偏倚是由于研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差。信息偏倚是在收集信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的误差。尽量采用“盲法”收集材料能够较少信息偏倚。混杂偏倚是指当研究某个因素与某种疾病的关系时，由于某个即与疾病有制约关系，由于所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与

50、疾病的联系，而配比设计、多层分析、多因素分析和限制是控制混杂偏倚的方法。混杂因子是指与研究的疾病和研究因为的暴露都有联系的因子。增加样本量仅能减少随机误差，不能减少系统误差，即不能减少偏倚。在病例对照研究中，由于对病例和对照的询问方式和态度不同所造成的偏倚是测量偏倚。暴发是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径，且大多数病例常出现在该病最长潜伏期内。恶性肿瘤属于慢性疾病，时间分布多呈现缓慢上升或缓慢下降趋势。患病率的大小主要受发病率及患病时间的长短两个因素影响，对于慢性病，由于人群病例数持续多年的累积，导致患病率通常超过发病率。社区诊断